胰岛素的使用管理规范

胰岛素规范使用及健康管理

当前第1页\共有52页\编于星期四\11点查房背景1.作为控制血糖最有效的药物之一，胰岛素在糖尿病治疗中发挥着巨大的作用。然而，我国尚无统一的针对胰岛素使用的教育管理规范。2.2011年8月中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编撰《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》该规范是临床工作者的专业培训教材，也是糖尿病治疗管理的医护人员及糖尿病教育者必读的书籍之一。3.如何真正运用好该规范，帮助患者把握治疗糖尿病最重要的武器—胰岛素，提高患者对胰岛素治疗的依从性，作为专科科室，我们任重道远。当前第2页\共有52页\编于星期四\11点查房理由1.糖尿病患者人数日益增加，住院治疗患者人数多。2.胰岛素类型多，胰岛素注射操作复杂,患者依从性差。当前第3页\共有52页\编于星期四\11点查房目的1.规范低年资护士对科室常用胰岛素的熟悉与使用，提高科室护理人员的糖尿病知识水平和护理能力，使患者得到安全护理服务。2.使护理人员重点掌握住院患者心理问题，帮助患者走出胰岛素治疗的误区。3.配合科室2015年护理工作计划，通过此次查房，补充内分泌科糖尿病健康小讲堂内容。

当前第4页\共有52页\编于星期四\11点主要内容

认识胰岛素胰岛素使用规范对住院患者使用胰岛素的健康教育当前第5页\共有52页\编于星期四\11点一、认识胰岛素胰岛素的概念及相关知识胰岛素的分类及作用胰岛素注射装置当前第6页\共有52页\编于星期四\11点什么是胰岛素

人体胰腺β细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质（激素)。帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围。当前第7页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素和血糖的关系正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。调节血糖浓度的机制：激素调节、神经调节。血糖浓度升高时胰岛素释放，胰岛素分泌增加。血糖浓度降低时胰岛素分泌减少，胰高血糖素、肾上腺素等的释放，使血糖升高。胰岛素可使人体血糖水平维持在正常范围内。当前第8页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素的发展史1921年——从狗的胰脏提取了胰岛素当前第9页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素初次在临床应用当前第10页\共有52页\编于星期四\11点药用胰岛素的发展史当前第11页\共有52页\编于星期四\11点为什么要补充胰岛素胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素不足，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。CDS2010：当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始口服药物和胰岛素联合治疗；当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c>7.0%，应该启动胰岛素治疗。当前第12页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素使用适应症1型糖尿病患者2型糖尿病患者以下情况：⑴经饮食、运动控制，口服药物治疗效果不好。⑵手术、严重感染等应激状态2型糖尿病病人接受胰岛素治疗。糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗不能控制高血糖时，需要用胰岛素。★注意：胰岛素的使用不存在是否成瘾的问题，用或不用主要是由于患者胰岛功能及病情的轻重所决定。当前第13页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素类型及作用按作用时间长短分为：超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素按照来源可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物当前第14页\共有52页\编于星期四\11点来源代表性药物优点缺点动物胰岛素普通胰岛素来源广，价格低过敏反应国产NPH产生抗体药效降低人胰岛素诺和灵N过敏反应及副作用少作用效价强、吸收速度比动物胰岛素快控制餐后血糖差诺和灵30R易发生低血糖诺和灵50R胰岛素类似物诺和锐30疗效佳，低血糖发生率低暂无诺和锐诺和灵R来得时胰岛素的分类：来源当前第15页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素的分类：作用时间作用类型种类临床常见商品名来源外观起效时间达峰时间持续时间发生低血糖时间注射时间超短效（门冬胰岛素）诺和锐生物技术清10-15分1-2小时4-6小时少见餐前即刻短效短效胰岛素国产普通猪、牛清30分3小时6小时3-7小时餐前15-30分诺和灵R生物技术清30分1-3小时8小时4小时中效低精蛋白锌胰岛素国产NPH猪混悬2-4小时6-12小时18-24小时6-13小时晚睡前诺和灵N人混悬1.5小时4-12小时24小时6小时预混预混胰岛素诺和灵30R人混悬30分2-8小时24小时4-6小时餐前30分诺和灵50R人混悬30分2-3小时10-24小时4-6小时预混门冬胰岛素30诺和锐30生物技术混悬10-20分1-4小时14-24小时4小时长效长效胰岛素类似物来得时生物技术清2-3小时无峰长达30小时少见（甘精胰岛素）当前第16页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射装置胰岛素专用注射器(BD--1924)胰岛素注射笔普通分体式1ML注射器胰岛素注射泵当前第17页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射器的使用我国常用胰岛素制剂有两种：

每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶装胰岛素：10毫升含400u（每毫升40u）2、笔芯胰岛素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射！当前第18页\共有52页\编于星期四\11点二、胰岛素使用规范1、注射部位的选择和轮换2、胰岛素正确的注射方法3、胰岛素注射笔的使用方法当前第19页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素的注射部位

1.腹部2.上臂3.大腿4.臀部当前第20页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射部位的选择优先选择腹部

手臂是最不适合自我注射的部位大腿需要避开内侧臀部适合注射中长效胰岛素当前第21页\共有52页\编于星期四\11点注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度(mm)各不相同当前第22页\共有52页\编于星期四\11点注射部位的轮换注射部位的左右轮换（大轮转）1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2.

一次左边,一次右边,部位对称轮换当前第23页\共有52页\编于星期四\11点注射部位的轮换

同一注射部位内的区域轮换（小轮转）注射点与注射点之间，距离约3cm当前第24页\共有52页\编于星期四\11点

胰岛素注射方法注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射。捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进针。完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。注射完成后立即将针头从注射笔上取下。注意经常更换胰岛素注射部位。

5mm8mm12.7mm当前第25页\共有52页\编于星期四\11点

胰岛素注射方法

★正确的胰岛素注射应是:皮下注射

当前第26页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射方法正确的方法：用拇指和食指捏起皮肤。使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤，可能会将胰岛素注入肌肉层当前第27页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射笔的使用流程操作前准备用物准备装笔前准备装笔携物至患者床前注射前准备注射操作后整理当前第28页\共有52页\编于星期四\11点三、对住院患者使用胰岛素的健康教育当前第29页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素治疗的副作用1、皮下脂肪增生和萎缩2、体重增加3、疼痛4、出血和淤血5、过敏6、水肿和视力模糊7、低血糖反应当前第30页\共有52页\编于星期四\11点发生低血糖的原因病情不稳定，血糖波动大胰岛素用量过大注射胰岛素后未按时进餐长效胰岛素比例过大增加运动量注射部位对胰岛素吸收不规律抽吸胰岛素量不准确。当前第31页\共有52页\编于星期四\11点低血糖反应常见的低血糖症状有眩晕，颤抖，出汗，头痛，心悸，精神紧张，注意力难以集中，易怒，情绪低落或暴躁，面部或口唇麻木，极度饥饿，甚至昏迷，抽搐等。当前第32页\共有52页\编于星期四\11点

低血糖的处理流程判断处理继续观察血糖值及低血糖症状每15分钟监测血糖一次健康教育当前第33页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射相关问题

1、胰岛素的保存

2、胰岛素使用前准备

3、注射器材的一次性使用

4、针头重复使用的危害当前第34页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素的保存避免日晒2-8℃保存不可冷冻未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度2℃~8℃的冷藏室储存。特殊情况下胰岛素的保持与携带当前第35页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射前准备作好注射前的心理准备确定吃饭的时间，饭前或餐时注射准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、酒精、棉签）充分暴露注射部位检查药品是否合格（有效期、外观、避免振荡）当前第36页\共有52页\编于星期四\11点11岁女孩患糖尿病自己注射药物3年

拿起棉球，蘸上酒精，撩开羽绒服，消毒后，小女孩为自己注射胰岛素。这是12月25日上午11：05，记者在卉贤小学一间活动室里看到的。女孩名叫小宇，11岁，是五年级学生，满脸的稚气中透出普通孩子少有的坚毅。小宇每天这样打针已经3年了，每天4次，3餐前各一次，睡觉前还有一次。小宇告诉记者："刚开始给自己打针的时候很紧张，手总是抖，打针次数多了就慢慢熟悉了。现在手不抖了，打得也快了。"当前第37页\共有52页\编于星期四\11点注射针头一次性使用针尖损坏可能引起的后果：组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高注射疼痛当前第38页\共有52页\编于星期四\11点皮下组织脂肪硬结产生的不良后果1、胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控制血糖，易产生并发症2、所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上的损失3、影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制当前第39页\共有52页\编于星期四\11点重复使用胰岛素注射器/针头

重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出生长因子,促使皮下硬块的形成使用前使用一次

使用两次使用六次重复使用可能导致针头折断在体内当前第40页\共有52页\编于星期四\11点患者对胰岛素注射的心理障碍注射很疼自我注射很麻烦对注射感到恐惧社会因素胰岛素使用问题多当前第41页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射的心理障碍(1)：注射很疼痛34.7%的患者害怕注射的疼痛用酒精消毒，待干后再注射注射前避免用消毒棉签擦拭针头注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开使用更细更短的针头，并按要求及时更换针头当前第42页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射的心理障碍(2)：自我注射很麻烦70%的患者对一天超过两次的注射感到厌烦患者对胰岛素注射装置的使用存在明显的困惑短效胰岛素必须在餐前15-30分钟内注射，患者可能无法控制时间与患者沟通，向患者解释胰岛素使用的必要性。教会患者住院期间正确使用胰岛素注射装置注射胰岛素。向患者宣教，准备好食物后开始注射胰岛素。当前第43页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射的心理障碍(3)：对注射感到恐惧近50%的患者害怕注射45%的患者因为对注射的焦虑或针头恐惧而避免胰岛素注射治疗患者对针头的认识停留在静脉注射用针头上，成为胰岛素初始治疗的严重心理障碍

采用注射笔给药能更加方便患者使用。胰岛素针头目前采用32G，5mm，注射疼痛感小。注射笔上的剂量显示窗剂量指示非常清楚易读，便于患者识记注射胰岛素量，便于注射。当前第44页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射的心理障碍(4)：社会因素担心影响生活质量在公众场合打胰岛素很难为情患者不愿意被别人知道其患有糖尿病，更不愿意别人知道其注射胰岛素接受胰岛素治疗的患者，采用注射笔给药能提高患者生活质量胰岛素类似物的使用更为灵活方便，对生活没有影响:1.注射过程仅需十几秒

2.可以在餐前注射

3.外出或旅行都方便当前第45页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素注射的心理障碍(5)：胰岛素使用问题多注射后针头上有药水流出胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物当前第46页\共有52页\编于星期四\11点注射后针头上有药水流出注射方法不正确胰岛素未完全进入皮下注射时捏起皮肤，以45˚或90˚进针，慢慢推药，慢慢放松皮肤注射完毕后，停留6-10秒，慢慢摆动两下，拔针当前第47页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素内出现大量气泡及时找出原因，并告知病人帮助病人排出笔芯内气体纠正错误的操作方法及时更换新的笔芯，并清洗笔杆内的药物胰岛素针头要一次性使用针头及笔芯架未拧紧，气体倒流安装笔芯时操作不当，笔芯有裂纹不规范使用胰岛素针头当前第48页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素笔推不动或很难推动针头全部或部分堵塞笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆推杆头部有零件缺损药已用完按要求及时更换针头，注射前先排气检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯当前第49页\共有52页\编于星期四\11点胰岛素笔芯变色或有絮状物笔芯可能过期笔芯保存不当注射时碰到毛细血管，血液倒流至笔芯内安装笔芯