色素性皮肤病课件

色素增生性皮肤病的

临床及激光治疗开封市第二人民医院刘科峰正常皮肤颜色红色血红蛋白蓝色脱氧血红蛋白黄色胡萝卜素棕色黑素复旦大学附属华山医院（一）定义指在表皮或/和真皮内的色素增加。复旦大学附属华山医院色素的分类：内在色素：黑色素、含铁血黄素、胆色 素等；外在色素：食物中的胡萝卜素

药物

重金属

异物复旦大学附属华山医院（二）色素增生性皮 肤病的分类1、按解剖部位分：表皮真皮复旦大学附属华山医院2、按病因分： 先天性或遗传性代谢性 卟啉病等内分泌性 黄褐斑、妊娠等营养性 Pellagra、慢性营养不良等化学和药物性 5－FU、固定药疹等物理性 热、紫外线照射等炎症和感染性 DLE、LP、炎症后色素沉着等新生物性以及混杂性因素 黑棘皮病、转移性黑素瘤等复旦大学附属华山医院3、按发病机制分：黑素细胞活性增加黑素细胞数目增加或痣细胞存在非黑素缺陷复旦大学附属华山医院（三）常见的局限性浅表性色素增生性疾病局部无明显黑素细胞增生的局部有黑素细胞增生的1.局部无明显黑素细胞增生的局限性黑色素增加，但黑素细胞数量无明显的增加病种雀斑咖啡牛奶斑Becker痣复旦大学附属华山医院（1）雀斑定义：曝光部位色素增加性斑疹病因：遗传倾向日光、X线、紫外线的 照射过多临床表现：对称分布于曝光部位圆形、卵圆形或多角形斑疹边缘清楚但不规则淡褐色至棕褐色 组织病理：表皮结构正常，表皮角质形成细胞内黑色素轻度至中度增多，但黑素细胞的数量并未增加，表皮附件黑色素增加复旦大学附属华山医院（2）牛奶咖啡斑临床表现：疏散局限形状不一斑疹或斑片 淡棕色至棕色的、色泽均匀

其边界清楚

新生儿多见

可见于身体任何部位组织病理：表皮结构正常，表皮角质形成细胞内黑 色素轻度增多，但黑素细胞的数量 并未增加，表皮附件黑色素增加。复旦大学附属华山医院（3）Becker痣临床表现：青春期男性多发，强烈曝晒后易发，发病突然，淡棕色至深棕色斑片，边界清楚但极不规则，其周围平坦，毛发增多组织病理：表皮基底层及基底层上部黑色素明显增加，黑素细胞数量正常或轻度增加，角质形成细胞内黑色素增加，毛囊数量增加、形状增大，同时常可见平滑肌数量增多。超微结构研究显示黑素细胞活性明显增强，角质形成细胞内黑色素小体复合物的数量明显增加复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院2.局部有黑素细胞增加的

单纯性雀斑样痣斑痣（1）单纯性雀斑样痣临床表现：较多见于婴幼儿，可发生于皮肤任何部位及粘膜，为散在分布的针尖至粟米大小的斑疹，呈一致性棕色至黑色，单个或多个，其形状多样，局限性，边界清楚。组织病理：基层内黑素细胞增加，黑素细胞及基底细胞内黑色素增加，表皮浅层甚至角质层内常可见黑色素颗粒。表皮突稍伸长，棘层轻度肥厚。在真皮浅层可见噬黑素细胞，毛细血管周围有轻度炎症浸润。复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院（2）斑痣临床表现：发生于出生后不久，可呈带状或节段性分布，为在咖啡斑基础上有色素增加性斑疹或丘疹，直径在1～2mm之间。组织病理：皮损中非斑点处同单纯性雀斑样痣的一样，其多巴阳性的黑素细胞轻度增加，同时表皮内黑色素增多；深的斑疹或丘疹则表现为交界痣或混合痣。复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院（四）局限性真皮色素增生性皮肤病蒙古斑太田痣获得性太田痣样斑伊藤痣蓝痣文身先天性黑素细胞痣后天性黑素细胞痣复旦大学附属华山医院发病机制：真皮黑素增多色素失禁、真皮黄褐斑、斑状皮肤淀粉样变、瑞尔黑变病等真皮黑素细胞或痣细胞的增多非黑素缺陷重金属、文身、抗疟药等复旦大学附属华山医院1. 蒙古斑亚洲人中常见，高加索人和黑人罕见临床表现：常发生在骶尾部或臀部，蓝黑色斑片，边缘清楚。临床异型：持久性蒙古斑异位蒙古斑复旦大学附属华山医院蒙古斑复旦大学附属华山医院2.太田痣临床表现：皮损位于颜面部三叉神经Ⅰ、Ⅱ支支配的区域。基本损害为斑片，颜色从褐色、青灰、青色至紫色或青黑色，斑片中央或周边有时分布大小不等的斑点。眼、耳、鼻、口、咽喉等部位粘膜亦可受累。组织病理：真皮浅中层可见梭形、双极、树枝状的黑素细胞，分布于胶原纤维之间，其长轴与皮面平行，在皮肤附属器周围则垂直排列，真皮深层也可有少量黑素细胞。复旦大学附属华山医院

3.获得性太田痣样斑临床表现：对称分布于前额、颞侧、眼睑、颧部、鼻根、鼻翼部。表现为蓝棕色斑片。大多数30～40岁发病，男性少见，眼、口腔粘膜不受累及。组织病理：真皮上中部见大量黑素细胞，杆状或卵圆形，多巴染色弱阳性。电镜下真皮黑素细胞内含有黑素体，大小为0.4×0.8μm、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期黑素体均可见到，周围有一细胞外鞘。复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院4. 伊藤痣1954年首先由伊藤描述类似于太田痣，常与其同时存在常发生在单侧锁骨和上臂皮损颜色与太田痣一样，但较广泛复旦大学附属华山医院5.蓝痣复旦大学附属华山医院（1）“普通型”蓝痣临床表现：局限性蓝色到蓝黑色斑片、丘疹或结节，直径约0.5cm。50％蓝痣发生于手足背，臀部、面部、四肢伸侧也有发生。发病率女性是男性的2倍。组织病理：表皮正常，真皮上中部可见细长、稍带波浪状的黑素细胞，这些黑素细胞成群或分散于胶原束间。有时在真皮乳头及皮下组织也可见到黑素细胞常聚集于附属器周围。复旦大学附属华山医院（2）“细胞型”蓝痣临床表现：蓝色到蓝黑色、分叶状斑块或结节，表面光滑，直径通常1～2cm，有时可更大。50％发生于臀部和骶尾部。组织病理：最大特点为二相性。既有聚集成岛状的色素性树枝状黑素细胞，也有大的卵圆形和纺锤形细胞（细胞核卵圆形、纺锤形，胞浆丰富，颜色淡，含有少量或无黑素）聚集成束。复旦大学附属华山医院6.文身定义：外来不溶性色素机械性的引入真皮而使皮肤产生一种永久性的色素斑。临床表现：专业文身业余文身美容文身外伤性文身组织病理：真皮中的颜料颗粒，分布于巨噬细胞内，也有游离在细胞外的。复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院7.先天性黑素细胞痣临床表现：初生时即存在，褐黑色至黑色稍隆起的斑块，可有较多毛发，直径常大于1厘米，巨大性先天性黑素细胞痣易癌变。组织病理：真皮乳头层、网状层或皮下组织可见呈带状分布的痣细胞，痣细胞也可围绕在皮肤附属器周围。复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院8.后天性黑素细胞痣临床表现：直径常小于6mm，左右对称，边界清楚，边缘光滑，色泽均匀。按痣细胞内色素含量的不同呈棕色、褐色以至蓝黑色，但也可呈肤色或暗红色。形状扁平或稍隆起，结节状或乳头状瘤样或底部有蒂。根据痣细胞的分布分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。组织病理：痣细胞成巢排列，在真皮、表皮交界处呈树枝状，真皮上层为圆形，真皮下部为梭形，浅层痣细胞内常可见黑素。复旦大学附属华山医院（五）治疗〈一〉传统的治疗方法液氮冷冻高频电刀磨削术化学剥脱剂复旦大学附属华山医院传统治疗方法的缺点：治疗时局部疼痛明显，有时需要局部麻醉；治疗后局部组织肿胀常较明显，如冷冻有时甚至会起泡；由于破坏了表皮，故发生继发感染的可能性较高；术后护理要求较高，愈合时间长；后遗症多：可有色素减退或脱失、色素增加、萎缩、疤痕形成。复旦大学附属华山医院〈二〉激光治疗1、激光治疗器倍频调QNd:YAG激光调Q红宝石激光绿色泵浦式脉冲染料激光紫翠宝石激光仪复旦大学附属华山医院倍频调QNd:YAG激光技术参数：波长1064nm和532nm脉宽10～20ns适应症：各类色素增加性疾病532nm 治疗浅表性疾病1064nm 治疗真皮内的病变复旦大学附属华山医院调Q红宝石激光技术参数：波长694nm脉宽28～40ns适应症：各类局限性皮肤色素增加性疾病复旦大学附属华山医院绿色泵浦式脉冲染料激光技术参数：波长510nm脉宽300ns适应症：浅表性色素增加性疾病雀斑咖啡斑雀斑样痣等复旦大学附属华山医院紫翠宝石激光仪技术参数：波长755nm脉宽100ns

适应症：真皮色素增生性皮肤病太田痣伊藤痣获得性太田痣样斑文身复旦大学附属华山医院2、激光治疗的优