血液一般检验

血液一般检验第一页，共六十七页，编辑于2023年，星期二第二页，共六十七页，编辑于2023年，星期二第三页，共六十七页，编辑于2023年，星期二一、

红细胞和血红蛋白检测二、

白细胞检测三、网织红细胞检测四、血小板检测五、红细胞沉降率检测六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用七、血细胞直方图的临床应用血液一般检验内容第四页，共六十七页，编辑于2023年，星期二一、

红细胞和血红蛋白二、

白细胞检测(WBC+DC)传统的血常规内容第五页，共六十七页，编辑于2023年，星期二一、

红细胞和血红蛋白检测二、

白细胞检测四、血小板检测六、血细胞比容和红细胞有关参数七、血细胞直方图现在的血细胞自动分析内容第六页，共六十七页，编辑于2023年，星期二现在的血细胞自动分析报告第七页，共六十七页，编辑于2023年，星期二第八页，共六十七页，编辑于2023年，星期二第九页，共六十七页，编辑于2023年，星期二一、红细胞和血红蛋白检测二、白细胞检测三、网织红细胞检测四、血小板检测五、红细胞沉降率检测六、血细胞比容和红细胞有关参数的应用七、血细胞直方图的临床应用血液一般检验内容第十页，共六十七页，编辑于2023年，星期二第十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期二1、掌握红细胞计数及血红蛋白测定、网织红细胞计数、红细胞沉降率测定的临床意义—知识

2、熟悉常见的红细胞形态学改变的特点及临床意义3、能运用检验结果，结合其他临床资料综合分析，进行诊断和防治工作。—能力【今天的目的与要求】第十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期二第十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期二RBC→Hb→铁→铁代谢池重新利用珠蛋白→氨基酸胆色素→经肝脏代谢后排出体外第十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期二红细胞计数(redbloodcellcount，RBC)

[检测原理]

手工显微镜法:稀释、计数、换算。血液分析仪法

电阻抗法流式细胞术检测法第十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

氰化高铁血红蛋白(HiCN)测定法(国际血液学标准化委员会(ICSH)推荐测定方法)血红蛋白

高铁氰化钾氧化高铁血红蛋白，

CN-结合氰化高铁血红蛋白540nm处有一吸收波峰，用分光光度计测定血液中的血红蛋白浓度血红蛋白检测第十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

红细胞Hb

（×1012/Ｌ）（g/L）成年男性4.3～

5.8130～

175

成年女性3.8～

5.1115～

150

新生儿6.0～

7.0170～

200??

【参考值】中华人民共和国卫生行业标准WS/T4052012血细胞分析参考区间第十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期二【临床意义】血红蛋白和红细胞计数相似，但对贫血程度的判断上优于红细胞计数。如大细胞贫血或小细胞低色素性贫血，二者浓度不成比例。第十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

生理性变化

病理性变化【临床意义】

病理性增多病理性减少相对性绝对性继发性真性红细胞生成减少红细胞破坏增多丢失过多(失血)第十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

生理性变化

年龄与性别的差异精神、激素因素剧烈体力运动和劳动气压降低妊娠中、后期【临床意义】第二十页，共六十七页，编辑于2023年，星期二病理性变化

（一）红细胞及血红蛋白增多指单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限。【临床意义】

红细胞Hb

（×1012/Ｌ）（g/L）成年男性>

5.8175

成年女性>

5.1150第二十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期二相对性增多

因血浆容量↓，血液浓缩→RBC及HB↑。

见于：严重泻、吐、出汗、烧伤、尿崩症、慢性肾上腺皮质机能减退、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。第二十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期二绝对性增多：也称红细胞增多症（polycythemia,erythrocytosis）继发性原发性（真红）第二十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期二（1）继发性RBC增多症：

非造血系疾病，是EPO↑所致

1)EPO代偿性增加:组织缺氧所致

生理性：胎儿、新生儿、高原居民。

病理性：慢性心肺疾病、先心、异常血红蛋白病

2)EPO非代偿性增加:与某些肿瘤或肾脏疾患有关，如肾癌、肝细胞癌、肾胚胎瘤、多囊肾等第二十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期二（2）真性RBC增多症

(polycythemiavera)

一种原因未明的以红细胞增多为主的骨髓增殖性疾病，认为与造血干细胞受累有关。特点：红细胞持续性↑，可达(7~10)×1012/L,Hb180-240g/L伴WBC、PLT↑第二十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

（二)红细胞计数和血红蛋白减少

单位容积循环血液中RBC、Hb及HCT低于参考值低限，即贫血。其中以Hb最重要。

男：Hb<130g/L

女：Hb<115g/L贫血分级：

轻度:参考值＞Hb＞90g/L

中度:90g/L＞Hb＞60g/L

重度:60g/L＞Hb＞30g/L

极重度:Hb<30g/L第二十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期二病因机制常见疾病红细胞生成减少造血干祖细胞异常再生障碍性贫血造血调节异常骨髓坏死或纤维化造血物质缺乏或利用障碍叶酸或维生素B12缺乏缺铁或铁利用障碍红细胞破坏增多溶血性贫血红细胞内在缺陷红细胞外在异常丢失过多急性或慢性失血按病因和发病机制分类【临床意义】第二十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

红细胞计数医学决定水平：①高于6.8×1012/L，应采取相应的治疗措施。②低于3.5×1012/L，为诊断贫血界限，应寻找原因。③低于1.5×1012/L，应考虑输血。第二十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期二（三）红细胞形态改变

1.大小异常

2.形态异常

3.染色反应异常

4.结构异常第二十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期二图2-1正常形态红细胞图2-2正常形态红细胞（扫描电镜）第三十页，共六十七页，编辑于2023年，星期二图2-3

红细胞大小不均图2-4巨红细胞1.大小异常第三十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期二图2-5球形红细胞图2-6椭圆形红细胞图2-7靶形红细胞图2-8棘形红细胞2.形态异常第三十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期二图2-9锯齿形红细胞图2-10泪滴形红细胞图2-11红细胞形态不整2.形态异常第三十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期二图2-12低色素性红细胞图2-13嗜多色性红细胞3.染色反应异常第三十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期二图2-14豪焦小体图2-15卡波环图2-16嗜碱性点彩红细胞4.结构异常第三十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期二图2-18红细胞缗钱状形成图2-17有核红细胞4.结构异常第三十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

血细胞比容/血细胞压积(hematocrit，Hct，Ht，HCT或packedcellvolume，PCV)，是指一定体积的全血(毛细血管或静脉血)中红细胞所占容积的相对比例。

HCT的高低与红细胞数量及平均体积、血浆量有关六、血细胞比容测定和红细胞平均指数应用P256第三十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期二1.温氏法和微量法

均属离心法，将抗凝血液标本置于孔径统一的温氏管或毛细玻璃管中，以一定转速离心一定时间后，计算红细胞层占全血的体积比。2.血液分析仪法Hct＝RBC×MCV

（一）血细胞比容测定第三十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期二男性：0.4～0.5L/L女性：0.35～0.45

L/L参考值第三十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期二临床意义

1．临床补液量的参考

各种原因导致脱水时，HCT都会增高，补液时可监测HCT，HCT恢复正常表示血容量得到纠正。

2．真性红细胞增多症诊断指标当HCT大于0.7，RBC为(7～10)×1012／L,Hb大于180g／L，即可诊断。HCT的临床意义与红细胞计数相似，还用于：第四十页，共六十七页，编辑于2023年，星期二1．平均红细胞体积（meancorpuscularvolume，MCV）指每个红细胞平均体积的大小。单位：fl（1fl=10-15L）。MCV=HCT/RBC×1015(fl)

2．平均红细胞血红蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量。单位：pg(1pg=10-12g)。

MCH=Hb/RBC×1012(pg)3.平均红细胞血红蛋白浓度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）指每升血液中平均所含血红蛋白浓度。单位：g/L。

MCHC=Hb/HCT（二）红细胞平均指数应用第四十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期二【参考值】项目单位性别参考区间MCVfL男/女82~100MCHpg男/女27~34MCHCg/L男/女316~354第四十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期二临床意义贫血类型

MCV

MCH

MCHC疾病正细胞

N

N

NAA、HA大细胞>100>34

NMA单纯小细胞<80<27

N慢性病贫血小细胞低色素<80

<23<300IDA、地贫贫血的形态学分类第四十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

(redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW)为反映红细胞体积大小异质性的参数，常以所测得红细胞体积大小的变异系数。[参考值]

成人：11.5％~14.5％（三）红细胞体积分布宽度测定第四十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期二MCVRDW贫血类型常见原因或疾病正常正常正常细胞均一性贫血急性失血性性贫血正常增高正常细胞非均一性贫血再生障碍性贫血增高正常大细胞均一性贫血部分再生障碍性贫血增高增高大细胞非均一性贫血巨幼细胞贫血、MDS减低正常小细胞均一性贫血

珠蛋白生成障碍性贫血减低增高小细胞非均一性贫血缺铁性贫血贫血的MVC／RDW形态学分类[临床意义]

1．用于贫血的新的形态学分类第四十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期二2．缺铁性贫血(irondeficiencyanemia，IDA)的筛选诊断和疗效观察

RDW增大对缺铁性贫血诊断的灵敏度达95％以上，但特异性不强，可作为缺铁性贫血的筛选指标。缺铁性贫血时RDW增大，MCV尚处于参考值范围时是早期诊断缺铁性贫血的指征；当MCV减小时，RDW增大更为显著；给予铁剂治疗有效时，RDW将比给药前更大。故RDW先增大，随着正常红细胞的增多和小红细胞的减少，RDW逐渐降至参考范围。第四十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期二3．鉴别缺铁性贫血和β-珠蛋白生成障碍性贫血缺铁性贫血患者100％RDW增高

88％轻型β-珠蛋白生成障碍性贫血患者的RDW正常.

第四十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期二第四十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期二第四十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

网织红细胞(reticulocyte，Ret)是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸(RNA)，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，连缀成线，线连接成网。三、网织红细胞计数P254第五十页，共六十七页，编辑于2023年，星期二第五十一页，共六十七页，编辑于2023年，星期二【检测原理】手工法：在光镜下计数至少1000个红细胞分布区域内的Ret就可得到Ret的百分率。血液分析仪法：用荧光染料使含RNA的网织红细胞着色，用流式细胞术计数并计算出网织红细胞百分比。第五十二页，共六十七页，编辑于2023年，星期二血液分析仪法

提供与网织红细胞相关的多个参数，网织红细胞绝对值、网织红细胞百分比、网织红细胞平均体积、网织红细胞血红蛋白分布宽度、网织红细胞血红蛋白浓度、网织红细胞平均血红蛋白浓度、

LFR、MFR、HFR、网织红细胞成熟指数。第五十三页，共六十七页，编辑于2023年，星期二①网织红细胞百分数：

成人和儿童:0.005～0.015（0.5%～1.5%）

新生儿:0.02～0.06②网织红细胞绝对数：

成人和儿童:(24～84)X109／L参考值第五十四页，共六十七页，编辑于2023年，星期二临床意义1．评价骨髓增生能力，判断贫血类型。

(1)网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血

(2)网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血

(3)鉴别贫血：第五十五页，共六十七页，编辑于2023年，星期二临床意义2．评价疗效(1)观察贫血疗效：贫血随访缺铁贫或巨幼贫有效治疗后，2～3d后Ret开始上升，7～10d达到最高峰(约10％)，2周后渐降至正常。

(2)骨髓移植后监测骨髓造血恢复：骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，常表示无移植并发症；若Ret小于15×109/L,伴中性粒细胞和血小板增高可能为移植失败。若骨髓开始恢复造血功能，首先HFR和MFR上升，其次为网织红细胞计数值上升。第五十六页，共六十七页，编辑于2023年，星期二临床意义3．放疗和化疗的监测

指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。机体接受放、化疗后，如出现骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后网织红细胞数值降低；停止放、化疗，骨髓功能恢复后，这些指标依次上升。

第五十七页，共六十七页，编辑于2023年，星期二红细胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)简称血沉，指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。五、红细胞沉降率测定P255第五十八页，共六十七页，编辑于2023年，星期二方法

魏氏法第五十九页，共六十七页，编辑于2023年，星期二血沉增快血沉减慢红细胞数量少数量多红细胞直径大，厚度小球形红细胞血浆纤维蛋白原或球蛋白白蛋白、糖蛋白胆固醇卵磷脂操作血沉管倾斜温度高影响血沉的主要因素第六十页，共六十七页，编辑于2023年，星期二

[参考值]①<50岁：男性<

15mm／h，女性<

20mm／h。②>50岁：男性<

20mm／h，女性<

30mm／h③>85岁：男性<

30mm／h，女性<

42mm／h。④儿