欧洲甲状腺学会非自身免疫性甲状腺功能亢进诊治指南解读课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。欧洲甲状腺学会非自身免疫性甲状腺功能亢进诊治指南解读欧洲甲状腺学会非自身免疫性甲状腺功能亢进诊治指南解读61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。欧洲甲状腺学会非自身免疫性甲状腺功能亢进诊治指南解读欧洲甲状腺学会非自身免疫性甲状腺功能亢进诊治指南解读家族性非自身免疫性常染色体显性遗传性甲状腺功能亢进(familialnon-autoimmuneautosomaldominanthyperthyroidism,FNAH)和持续性、散发性、先天性非自身免疫性甲状腺功能亢进(persistentsporadiccongenitalnon-autoimmunehyperthyroidism,PSNAH)是少见的由促甲状腺素受体(TSHR)胚系突变导致的甲状腺功能亢进(甲亢),迄今尚无针对该类疾病的诊治指南。应用文是一种具有应用性的文体，在实际的应用中能够更好地传递信息，也是当前社会对人才的一种要求。我国中职学校的的学生由于文化基础相对比较薄弱，需要学会应用应用文文体，才能够在社会中占据一定的位置。根据目前中职学校应用文教学的现状来看，中职学生对于应用文教学理解不够透彻，对应用文的应用不到位，这就需要学校能够针对学生存在的各种问题，采取相应的措施进行解决，要能够充分提高中职学生应用文的写作和应用能力，学生能够更好地适应社会工作岗位。以职业活动为导向的中职应用文教学注重的是教学的实践性，要让学生学会应用应用文，掌握写作的能力。一、中职应用文教学现状分析在当前教育教学体制不断改革的前提下，传统的教育教学模式已经不能适应社会发展的需求，社会对于人才的要求是越来越高，这就需要中职教育不断改革传统的教育教学模式，要根据社会发展培养出新的人才。（一）中职教学忽视了职场的实际情况对于中职应用文的教学需要根据职场的实际情况进行教学，教学模式不能过于重视理论知识的教学，需要结合职场上的一些环境情况和实际应用情况，做好对相关应用文模式的教学。在实际的职场中应用到的应用文模式是相对比较多的，其中包括工作报告、工作总结和上级对下级的应用文模式等。在中职教学中，教师需要针对各种职场情况，教授相对应的应用文模式，让学生能够在实际的工作岗位中应用到。（二）中职教学中的职业定位不明确在中职应用文教学中，教材内容过多，而且涉及到的题材种类也是十分广泛，书的厚度是越来越厚，但是实际的课时与教材内容相比较也是存在很大的差距，导致课程内容学习只是一味赶课时，每一章节的内容都学的不够精细，导致学习的时间和内容总是存在很大的矛盾，学生也不能掌握一些重点内容，导致每一章节的内容都是了解一点，没有深入学习和应用，学习到的知识也是很肤浅，在实际的工作岗位中不能被应用。（三）在实际教学中缺乏实践性中职应用文教学中，由于教师一直采用传统的教育教学方式，过于注重理论教学，忽视了对学生的实践性教学。教师一直沿用传统的教学方式，注重个人讲授，忽视了对学生写作的锻炼，学生没有充分掌握应用文的实际应用，只是了解一些皮毛，没有实际进行应用，导致整体的教学效果不好。教师需要给学生提供应用的机会，要将应用文的教学形成一个完整的体系，重视应用文的实际应用。在现代化的教育教学中，虽然对传统的教育教学方式不断进行改革，开始采用情景化的教学方式进行应用文的教育，但是教学的理念还是没有转变，还是采用满堂灌的教学模式，学生参与课堂学习的机会还是相对比较少，学生对于应用文的掌握也是局限于零碎的知识，没有形成一个系统的概念。二、职业活动导向下的应用文教学模式改善在当前教育教学体制不断改革的背景下，应用文的教学是十分紧迫的。很多教师针对当前的发展现状进行实践研究，通过探索一套完整的教育教学方式，要从教学现状出发，注重教学的专业性和实用性，注重培养学生的写作兴趣。对于中职应用文教学模式的研究需要从整体性方面进行分析和研究，要将教学一体化与教学理念有机结合，要突出职业活动，要探索出职业活动下的应用文教学模式。（一）搭建职业实践平台以职业为导向的应用文教学模式，需要搭建职业实践平台，教材体系也需要进行改革，要按照当前企业发展的实际情况挖掘相应的课程资源，要将中职应用文教学融入到企业的实际发展中。课程内容的安排需要按照企业发展的过程构建教学内容，将实际的企业项目与教学融为一体，要实现理论与实践的有机统一。在实际课堂教学中，通过介绍企业运行的实际情况，能够拓展学生的知识视野，学生能够理解各种应用文的应用范围和应用情况，理解不同种类应用文之间的关系，也会加深对应用文的理解，为学生的实践奠定良好的基础。（二）明确教学方向对于中职应用文的教学，需要有明确的教学目标，在实际的教学中，需要模拟企业运行的环境，企业在日常的运转过程中，会涉及到哪些方面的应用文文体，学生要在具体的工作环境中进行应用写作，这样才能够达到教学的效果。例如，一些企业在开会时，就需要准备类似的应用文材料，需要根据企业的安排和岗位情况选择对应的应用文进行写作，还有企业开业致辞等，在不同的工作场合就会有不同种类的应用文应用，而且每一种类的应用文有着不同的结构。所以，对于中职学生来讲，需要掌握各种不同类型的应用文结构，了解每一种应用文适用的场合。教师需要对每一种应用文进行讲解，对于不同种类应用文都有明确的格式和要求，从每一种应用文中选出范本进行讲解，进行针对性教学。职业活动的开展，需要教师实时对学生进行点拨，能够营造一种互动的氛围，教师需要根据活动的实际内容，针对相关的问题进行讲解和分析，引导学生更加深入地学习和思考，及时解决职业活动中各种问题。基于职业活动的应用文教学模式开展注重的是实践，需要在实践活动中融入理论教学，将理论与实践有机结合起来，教学模式也会朝着实际的生活需求方向进行改善和优化，能够让学生掌握实际职业需要，学生也会理解应用文在不同情境中的具体应用，帮助学生奠定一定的知识基础，使学生能够更快适应职场发展的需求，教师可以将不同类型的应用文进行分类，针对不同类型的应用文应用适用在不同的情境中。（三）营造职业活动氛围在进行中职应用文教学过程中，需要教师营造一种职业活动氛围，教师需要首先对职业活动进行讲解，对活动内容进行分析，给学生教授相关的方法，引导学生进行学习和思考。例如，在企业筹办周年庆典活动时，需要申请经费，对于这种情况需要选择哪种应用文文本，要如何申请，应用文文本的格式如何选择，格式都需要注意哪些问题等。教师需要做好职业活动中的指导者，能够解决学生在职业活动中遇到的各种问题。另外，学生之间可以通过合作的方式，形成互动探究的场面，学生之间要共同承担任任务，要根据具体的职业活动项目，从不同的角度对职业活动项目进行分析和实践，对于实践过程中，存在的各种问题要做好记录，在课堂教学中进行讨论，这样可以解决实践中存在的各种问题。例如，让小组之间建立一个模拟公司，将小组内的成员进行分配，设置总经理、办公主任和财务部经理等的职位，可以实施轮换制，然后针对某一个项目探讨职业活动内容，同时对项目内容进行审核和修改，同时提出相应的意见。（四）对实践成果进行评估对于应用文职业实践活动结束之后，需要对项目实践成果进行评估，对于学生的作品、学习感悟和存在的困惑等进行解决和评估，包括学生写的应用文内容，集体合作项目成果等，对各种成果进行评估，从中发现存在的问题，解决学生的疑惑。对于其中的“收条”、“介绍信”这种类似的小文种，可以将学生的成果以展示的方式进行评估，从中发现学生存在的不足之处。而对于活动策划方案这种较长的文种，学生可以通过PPT展示的方式将重点内容进行展示，教师可以从中选择较好的文本作为范例进行分析和讲解，也可以将一些病文进行分析探讨，从中找出病因，提出相应的解决措施。（五）对教学模式的评估对于中职应用文的教学，需要在实践中进行教学和提升，在各项教学活动完成之后，教师需要对教学模式进行评估，采取学生的相关建议，哪种教学方式能够激发学生的学习热情和好奇心，要能够将学生的个性展示出来。在以后的教学模式中，需要十分重视实践性的教学，注重学生在实际职业活动中的实践应用，学生能够从实践中掌握相关的知识和技能，不断提升自己解决问题的能力，能够不断得到锻炼。三、结语综上所述，中职应用文的教学要十分重视实践性，要能够通过实际项目，从中获得相应的知识和技能。对于当前中职学校的学生来讲，要始终坚持从实践中学习，中职教师需要为学生创造一种良好的项实践活动氛围，让学生能够在实践中不断发挥自己的才能。能够在实践中学习不同类型的应用文和应用模式，不断提升个人的应用技能，更好适应企业的岗位。初中化学教学中绿色化学理念的渗透有利于学生学会用化学知识去解决现实中环保、节能等问题，有利于引导树立正确的绿色意识，使学生认识自然、尊重自然和保护自然，进而促进社会与自然的可持续发展.一、课堂教学中渗透绿色化学理念1.在教学内容中渗透绿色化学理念初中化学教学过程中，教师可以将绿色化学理念渗透到教学内容中，向学生介绍绿色化学、有机化学以及阐述化学生产与现实生活的联系，并以具体的化学案例，使学生认识到绿色化学的必要性和实用性，进而提高学生的绿色化学意识.例如，在为学生讲解“空气的构成”时，可以结合目前人们所关心的空气质量问题.即随着社会的不断发展，废气排放越来越严重，尤其是交通废气和工业废气的排放量不断增加，使空气中的粉尘和有毒气体不断增加，进而使空气中PM2.5的含量逐步增加，导致空气质量逐渐下降.紧接着教师可以将这一现实问题与化学知识相结合，即由于工业废气中含有大量的SO2，在与水发生反应时生成了大量的酸，进而形成了酸雨，酸雨造成土壤酸化，腐蚀建筑、污染水源等，给人类的生活以及社会发展造成巨大危害.然后逐步引导学生提出解决空气污染的办法.因此，通过将现实问题与化学知识相结合，不仅吸引了学生的注意力，提高学生的学习兴趣，而且有利于培养学生的绿色化学意识.2.在习题教学中渗透绿色化学理念初中化学教学中，习题教学是巩固学生的化学知识，提高学生化学能力的重要方法.而将化学理念融入的习题教学中，不仅能够使学生更加有效地了解绿色化学，而且还能够培养学生的绿色化学意识，有利于学生运用化学知识有效地解决现实问题，进而实现绿色化学教学的目的.例如，教师可以设置有关绿色化学的选择题或者是一些开放性的问题：问题1绿色化学的概念是什么？A.运用无公害材料，生产节能环保、防污染的化学产品B.化学产品的颜色是绿色C.仅仅使用一次的产品D.不含化学物质的产品问题2在地球上造成水源污染的原因主要有哪些？为什么不提倡使用一次性餐具以及塑料袋？为什么提倡人们使用无磷的洗衣粉？通过这些问题，不仅可以加深学生对绿色化学的理解，而且还能够使学生发挥创造性的思维，运用绿色化学去解决现实中的问题.二、化学实验中渗透绿色化学理念1.限制化学试剂的使用初中化学实验中，为了保证实验的准确性，通常会使用到一定量的药品，但是化学药品或者是化学试剂能够带来污染，所以教师在化学实验中应当引导学生遵循绿色化学的原则，尽量减少药品的使用，选择装置简单、污染小、产物易分离，或者是采用循环再利用的实验方法，而对于必须要使用一些不能避免的有毒物质时，应当在实验后进行有效的处理或者是采取一定的保护措施.例如，无论是运用KMnO4或者是KClO3和MnO2制取氧气时，实验后都会残留各种混合物质，无法对其进行有效的处理.然而教师可以指导学生用MnO2和H2O2进行反应以制取O2，这样实验操作不仅简单方便，而且更容易对MnO2进行回收.此外教师也可以引导学生用电解水的方法制取O2，采用这种方法不仅能够获取O2和H2，而且也不会产生任何有害的废弃物.2.对实验中的尾气进行有效的处理初中化学过程中，通常教师只注重对实验的过程和结果，而没有考虑到有些实验的尾气不仅能够污染空气，而且对师生的身体健康也造成一定的损害.所以在化学实验中，教师应当指引学生以绿色化学为原则，强化对尾气的处理，进而减少尾气带来的危害.例如，在指导学生做氯化铵受热分解的实验时，能够分解出氨气和氯化氢，虽然在氨气和氯化氢在冷却后重新形成氯化铵，但是仍有少量的氨气从装置中排出，所以可以增加一个吸气装置，然后将收集的尾气直接导入到水中进行溶解，从而防止尾气造成空气污染.三、理论与实践相结合，强化对学生绿色化学理念的培养在初中化学教学过程中，教师应当将化学理论知识与日常生活相结合，以实践的方式加深学生对绿色化学的理解，提高学生的绿色化学意识，促使学生从身边的小事做起，进而养成保护环境的好习惯.例如，要求学生在日常生活中注意对电池的回收和利用，对垃圾进行分类等，使学生在实践中养成环保意识，逐步认识到绿色化学的重要性.因此，通过将所学的化学知识运用到实际生活中，不仅激发了学生的学习兴趣，而且也强化了对学生绿色化学理念的培养.欧洲甲状腺学会非自身免疫性甲状腺功能亢进诊治指南解读家族性非自身免疫性常染色体显性遗传性甲状腺功能亢进(familialnon-autoimmuneautosomaldominanthyperthyroidism,FNAH)和持续性、散发性、先天性非自身免疫性甲状腺功能亢进(persistentsporadiccongenitalnon-autoimmunehyperthyroidism,PSNAH)是少见的由促甲状腺素受体(TSHR)胚系突变导致的甲状腺功能亢进(甲亢),迄今尚无针对该类疾病的诊治指南。●此类少见的甲亢确诊后需要积极治疗以防止复发和并发症的发生,更需要遗传学咨询和在起病前诊断,以期达到优生优育的目的。为此,2012年欧洲甲状腺学会执行委员会组建专家组对由TSHR胚系突变导致的PSNAH拟定了相关指南,该指南内容涵盖了遗传病因学和病理生理学背景,对临床表现作出梳理,并提出诊断和治疗原则建议,为临床医师了解此类少见病提供理论和实践依据FNAH和PSNAH的临床特征1FNAH是由TSHR基因组成型活性突变导致(TSHR突变数据厍Ⅲ,OMIM6o9152)。指南罗列了本病的六大重要临床表现:(1)具有常染色体显性遗传的非自身免疫性甲亢家族史(2)缺乏自身免疫的临床表现,如突眼、胫前黏液水肿等,或其他自身免疫的实验室指标,如甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阳性、超声低回声表现、病理见淋巴细胞浸润等少数病例报道见TPOAb及甲状腺球蛋白抗体(TgAb)阳性,与正常人群中甲状腺自身抗体阳性发生率相一致FNAH和PSNAH的临床特征●(3)儿童患者可表现为甲状腺弥漫性肿大,随着病程延长可出现多发性结节,极少数病例可以没有甲状腺肿;(4)出现甲亢表现的年龄差距甚大,跨度从新生儿到6o岁均有,家族中发病年龄差异也很大,间隔1956岁不等;(5)甲亢的表现程度可为中度、亚临床甲亢,或者严重甲亢(6)停药、非清甲性同位素治疗或部分甲状腺切除术后短期内复发。FNAH和PSNAH的临床特征2PSNAH可分为在新生儿阶段就起病(先天性散发性非自身免疫性甲亢),或者在之后被诊断为TSHR胚系突变引起的散发性甲亢,其基本特征如下:(1)起病较FNAH早(从出生至n个月)且病情更严重●(2)除外1例,其余病例均出现甲状腺肿。起初甲状腺为弥漫性肿大,随着病程进展表现出多结节性甲状腺肿;(3)TSHR抗体(TRAb)或TPOAb阴性,细胞学检查无淋巴细胞浸润,超声检查无低回声区;FNAH和PSNAH的临床特征(4)孤立性甲亢(例如与促性腺激素依赖性性早熟无关的甲亢,或者有McCune-Albright综合征的典型咖啡色皮损和骨纤维化改变)(5)没有家族史或为非自身免疫性甲亢;(6)胎儿甲亢随着病程进展出现多种并发症,如颅缝早闭或低出生体重(TSHR突变数据库Ⅲ,OMIM60g52)(7)停药或甲状腺次全切除术后短期内甲亢复发,为了使大多数病例得到彻底缓解,手术后需追加甲状腺同位素(8)没有炎性的突眼表现,但非炎性的眼征如眼球突出,并不能除外PSNAH的诊断。、FNAH及PSNAH的发病率、病因和病理生理学特征迄今报道共有27个FNAH家庭,15例PSNAH患者。在患病家庭中,女性成员更易发病(女性83例,男性69例)。在散发性甲亢(TSHR突变数据库IOMIM60152)中无性别差异。新生儿甲亢少见,新生儿一过性甲亢几乎都见于甲亢孕妇所生。本指南闻述了FNAH和PSNAH基本的病因学和病理生理学特性,业已证实,此类疾病都由TSHR组成型活性胚系突变导致,该基因由常染色体14q31处6okb的o个外显子编码(OM