胎儿的生成形成与娩出

胎儿的生成形成与娩出第一页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎儿的生成受精卵子在受精后的2周内称孕卵或受精卵；受精后的第3～8周称为胚胎。从一个受精卵发育成为一个新个体，要经历一系列非常复杂的变化，这里只能简要地介绍胚胎发育的情况。卵细胞受精以后即开始分裂、发育，形成为胚胎。先形成的胚胎为桑椹胚（胚胎的形状像桑椹），然后形成囊胚（胚胎呈囊状），并且植入在子宫内膜中，吸取母体的营养，继续发育。囊胚壁为滋养层，囊中有内细胞群。胚胎继续发育，内细胞群的一部分发育成外胚层、内胚层和中胚层这三个胚层，再由这三个胚层分化发育成人体的所有组织和器官。妊娠全程共280天即40周。第二页，共五十七页，编辑于2023年，星期一第三页，共五十七页，编辑于2023年，星期一受精

成熟卵子与具有授精能力的精子相结合的过程，称为受精。卵子（又称卵母细胞）自卵巢排入腹腔后，被输卵管伞部“拾卵”，在输卵管壶腹部不慌不忙峡部连接处和精子相遇，受精后的卵子称受精卵。受精卵依靠输卵管的蠕动和纤毛的摆动，向子宫腔方向移动并不断分裂，约在受精后3－4天形成桑椹胚，7天形成囊胚。第四页，共五十七页，编辑于2023年，星期一植入

囊胚外层的滋养细胞产生的蛋白水解酶，能使子宫形成缺口，受精卵逐渐埋入其中，此过程称植入或着床。一般6－8天开始，11－12天完成。正常着床部位在子宫体上部。第五页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胚胎发育

植入后的囊胚继续发育，体积增大，内细胞团分为二层，靠近滋养层的为外胚层，靠近中央的称为内胚层。内、外胚层各自形成卵黄囊、羊膜腔。受精后3周左右，在内、外两胚层之间。从外胚层分化出中胚层，此时称三胚层时期，胎儿身体各器官及附属物由此发育而成。第六页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎儿附属物胎盘、胎膜、羊水、脐带第七页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎盘的形成：胎盘由羊膜、叶状绒毛膜（也称丛密绒毛膜）和底蜕膜构成。

羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层。

叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的主要部分。在受精后第3周，绒毛内血管形成，建立胎儿胎盘循环。母儿间的物质交换在胎儿小叶的绒毛间隙处进行。绒毛组织结构：足月胎盘的绒毛滋养层主要由合体滋养细胞组成，滋养层的内层为基底膜，有胎盘屏障作用。

底蜕膜：构成胎盘的母体部分。

第八页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎盘于妊娠6～7周时开始形成，3个月时完全形成，约占宫腔的1/3，4个月时占宫腔的1/2。足月妊娠的胎盘呈扁圆或椭圆形，重约500～600g，相当于胎儿体重的1/6；直径16～20cm，厚约2.5～3.5cm，中间厚，边缘薄；母面暗红色，分成15～20个胎盘小叶，可有散在的钙化斑点；子面光滑，灰白色，脐带附着于胎盘中央或偏侧，脐带血管从附着点向四周分散，达胎盘边缘。胎盘是维持胎儿在宫腔内正常发育的器官，也是胎儿气体交换及消化、吸收、排泄的器官第九页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎膜胎膜是由羊膜、滑泽绒毛膜组成。羊膜是胎膜的最内层，由胚胎羊膜囊壁发育而成，与胎盘脐带上的羊膜相连，薄而透明，上皮细胞在妊娠前半期是扁平的，在妊娠后半期为立方形，有活跃的物质转运功能；滑泽绒毛膜是与包蜕膜接触的绒毛膜部分，为胎膜的外层，在发育过程中因缺乏营养逐渐退化，形成滑泽绒毛膜，与羊膜可以完全分开。胎膜可防止细菌进入宫腔，故早期破膜容易引起宫腔感染。第十页，共五十七页，编辑于2023年，星期一脐带脐带是胚胎发育过程中羊膜囊扩大包围体蒂及卵黄囊而形成的索状物。外为羊膜，内为来自胚外中胚层的胶样结缔组织，称为华通氏胶，内有一条脐静脉和两条脐动脉。脐带一端连接胎儿脐轮，一端连接胎盘，保持胎儿和胎盘间的联系，保证胎儿在子宫内有一定的活动度。脐带长约30－70cm，其平均长度为50cm，直径1～1.5cm，常有螺旋状扭转。过长易绕胎颈和胎体，影响胎儿正常发育；过短可影响胎儿娩出或分娩时引起胎盘早期剥离。脐带受压可危及胎儿生命。第十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期一第十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期一羊水羊膜腔中的液体称为羊水，一般认为羊水是来自母体血浆通过胎膜透析，羊膜上皮细胞分泌和胎儿的尿液。羊水与母体血浆之间经常进行交换，约90分钟交换50%。妊娠后半期通过胎儿吞咽羊水和排尿也参与控制羊水量。妊娠前半期羊水澄清，后期因内含胎儿脱落的毳毛、皮肤细胞和胎脂，略显混浊。随着妊娠月份增长羊水量也增加，足月妊娠时羊水量为500～1000ml，比重为1.007～1.035之间，呈碱性或中性反应。羊水能防止羊膜与胎儿体表相粘连，保护胎儿免受外来的伤害；使胎儿周围环境温度保持相对恒定：胎儿在宫腔内有一定限度的活动；并给胎儿一定的营养；临产后羊水还可传导宫腔压力，促使宫颈口扩张；破膜时羊水还有冲洗阴道的作用，可减少感染。羊水是维持胎儿生命和发育不可缺少的生活环境，羊水中的各种化学物质随妊娠进展而发生变化。由于胎儿与羊水有着密切的关系，能很好地反映胎儿的生理和病理状态，故产前羊水检查可判断胎儿情况，诊断遗传性疾病、胎儿畸形、胎儿胎盘功能、胎儿成熟度和母子血型不合等。第十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎儿的形成胚种阶段胚胎阶段胎儿阶段第十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胚种阶段一旦一个精子和一个卵子成功地结合了，合子将开始分裂再分裂。最初的细胞形成一个小球称做胚种，在以后的三天，这个小球中大约有六十个细胞。这个胚种充满液体，很快完成几次变化，随后分成三个不同的层：上层或外胚层，后来发展成为表皮、指甲、头发、牙齿、感官及神经系统；内胚层，将变成消化系统、肝、胰脏、唾液腺和呼吸系统；中胚层，最后成为真皮、肌肉、肌腱、循环系统和排泄系统。约受孕后一周，胚种附着在子宫壁上，称做移植物。胚种是逐步把自己像种子一样埋在子宫壁上的，这个过程大约是一周。所有移植的胚种现在就称为胚胎。第十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胚胎阶段胚胎阶段的发展展示了一个从头到脚、由近及远的发展模式。这样，头、血管和心脏等的发展早于胳膊、脚、手和腿的发展。在胚胎期，心脏已经形成，胚胎内也已形成一个小的消化系统和神经系统。当这些变化发生时，胎盘就在母体和胚胎间形成。通过胎盘，母亲给胚胎供氧和营养物质，胚胎也可以把它血管中的废物送还给母亲。在胎盘中，有来自于两个循环系统的上千个小血管，只要很短的时间，血液就可以分散到若干分支小血管。它们之间的这些运动好像被一台水泵推动着。其他物质则通过这个过程穿过血管壁自由漂浮，称做渗透。胚胎有幸的是，母体中的许多有毒化学物质和药物很难于泛渗透。胚胎通过脐带与胎盘相连，脐带由三根大血管组成，一根提供营养，另两根运送废物进入母体。脐带在一个地方进入胚胎，形成它的腹部小凹。脐带中无神经，所以不传递信息，剪掉它也不感觉疼。第十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎儿阶段4周末。即受精后2周，受精卵已进入子宫壁，开始发育。8周末。胚胎已初具人形，头占整个胎体一半，能分辨出眼、耳、口、鼻、四肢，已具雏形。超声检查可见早期心脏形成，并有搏动。12周末。外生殖器已发育，多可辨认男女，已长出指（趾）甲，肠管已有蠕动，可有吸收葡萄糖的能力。16周末。从外生殖器可确定胎儿性别，头皮已长出头发，皮肤色红、光滑透明，胎儿已开始呼吸运动。20周末。全身有毳毛，若胎儿此时排出母体，有心跳、呼吸、排尿和吞咽功能，孕妇可感觉胎动检查可听到胎心音。24周末。各脏器均已发育，皮下脂肪开始沉积，但皮肤仍有皱纹。28周末。胎儿身长约35厘米，体重约1000克，皮下脂肪沉积不多，皮肤粉红，可以有呼吸运动，但胎肺未成熟，出生后能啼哭，但生活力很弱。第十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期一32周末。胎儿身长约40厘米，体重约1700克。皮肤深红，面部毳毛已脱，生活力尚可，出生后加强护理可能存活。36周末。身长45厘米，体重约2500克，皮下脂肪较多，指（趾）甲已达指（趾）尖，出生后能啼哭和吸吮，生活力良好，此时出生基本可以存活。40周末。胎儿已成熟，身长约50厘米，体重约3000克以上，皮下脂肪丰满，皮肤粉红，指（趾）甲已超过指（趾）端。出生后哭声响亮，吸吮能力强，生活力强，能很好存活。胎头是胎体最大部分，也是胎儿通过产道最困难部分，但胎儿颅骨有一定可塑性即颅缝边缘可轻度重叠，使头颅适应产道完成分娩。出生后，胎盘循环停止，肺循环建立，开始自主呼吸，表现大声啼哭，显示一个新的生命开始。第十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期一第十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎儿的娩出妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体娩出的过程称分娩。妊娠满28周至不满37周间分娩称早产。妊娠满37周至不满42周间分娩称足月产。妊娠满42周及超过42周分娩称为过期产。妊娠

过期产满28周满37周满42周早产不满37周足月产不满42周妊娠终止第二十页，共五十七页，编辑于2023年，星期一一决定分娩的因素决定分娩的四个因素产力产道胎儿精神心理因素这四个重要因素既相互联系，又都有它的特殊性，各因素间始终存在着的矛盾，如能相互适应，矛盾不断转化统一，分娩则能顺利进行。第二十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期一产力指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。（一）子宫收缩力（简称宫缩）是临产后的主要力量，能迫使宫颈短缩、子宫颈口扩张，胎先露下降及胎儿、胎盘娩出。宫缩从分娩开始一直持续到分娩结束，临产后正常宫缩具有节律性、对称性、极性。第二十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期一（二）腹肌膈肌收缩力是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。当宫口开全后，胎先露已下降至阴道。每当宫缩时，胎先露部或前羊水囊压迫骨盆底组织及直肠，反射性地引起排便动作，产妇主动屏气。此时产妇喉头紧闭向下用力，腹肌及膈肌强力收缩使腹内压增高。腹肌及膈肌收缩力（腹压）在第二产程，特别是第二产程末期配以宫缩时运用最有效，否则不但无益，反易使产妇疲劳、宫颈水肿，致使产程延长。腹肌及膈肌收缩力在第三产程还可促使胎盘娩出。（三）肛提肌收缩力有协助胎先露在骨盆腔内旋转作用。当胎头枕骨露于耻骨弓下缘时，还能协助胎头仰伸及娩出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时，肛提肌收缩力也有助于胎盘娩出。第二十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期一腹肌及膈肌收缩力第二十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期一产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分（一）骨产道通常指真骨盆，是产道重要部分。骨产道的大小、形状与分娩关系密切（1）骨盆入口平面（2）中骨盆平面是骨盆腔内的最窄平面（3）骨盆轴与骨盆倾斜度盆出口平面（4）骨盆轴与骨盆倾斜度第二十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期一（二）软产道是由子宫下段、子宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。1．子宫下段的形成子宫下段由子宫峡部形成。非孕期时长约1cm的子宫峡部，于孕12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至孕末期子宫峡部被拉长、变薄，形成子宫下段。临产后宫缩进一步使子宫下段拉长，达7～10cm，构成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉扩张越来越薄。由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称生理性缩复环第二十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期一2．子宫颈的变化（1）子宫颈管消失临产前的子宫颈管长约2cm，初产妇较经产妇稍长些。临产后的规律宫缩，牵拉子宫颈内口的子宫肌及周围韧带的纤维，加之胎先露部支撑前羊水囊呈楔状，致使子宫颈内口向上外扩张，子宫颈管形成漏斗形，此时子宫颈外口改变不大。随后，子宫颈管逐渐变短直至消失，成为子宫下段的一部分。初产妇多是子宫颈管先消失，子宫颈外口后扩张；经产妇则多是子宫颈消失与子宫颈外口扩张同时进行。（2）子宫颈口扩张临产前，初产妇的子宫颈外口仅容一指尖，经产妇则能容纳一指。临产后，子宫颈口扩张主要是子宫收缩及缩复向上牵引的结果。此外，胎先露部衔接使宫缩时前羊水不能回流，由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎膜易与该处蜕膜分离而向子宫颈突出，形成前羊水囊，以助子宫颈口扩张。胎膜多在子宫颈口近开全时破裂。破膜后，胎先露部直接压迫子宫颈，扩张子宫颈口作用进一步加强。随着产程进展，子宫颈口开全时，足月妊娠胎头方能通过。第二十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期一第二十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期一3．骨盆底、阴道及会阴的变化前羊水囊及胎先露部先将阴道上部撑开，破膜后先露下降直接压迫骨盆底，使软产道下段形成一个向前弯屈的长筒，前壁短后壁长，阴道外口向前上方，阴道粘膜皱壁展平使腔道加宽。肛提肌向下及向两侧扩张，肌束分开，肌纤维拉长，使会阴体变薄以利胎儿通过。阴道及骨盆底的结缔组织和肌纤维，妊娠期增生肥大，血管变粗，血运丰富，故临产后会阴可承受一定压力。但分娩时如保护会阴不当，也易造成损伤。第二十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎位胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。（一）胎儿大小在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿较大致胎头径线亦大，或胎儿过熟时颅骨变硬，即使骨盆径线大小正常，但因儿头过大或颅骨较硬不易变形，亦可引起相对性头盆不称而造成难产。因为胎头是胎体的最大部位，也是胎儿通过产道最困难的部分。（二）胎位头位时，胎头先通过产道，需查清矢状缝及前后囱，以使确定胎位，臀位时，胎臀先娩出，因比胎头周径小，阴道不能充分扩张，胎头娩出时因无变形机会而致娩出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。（三）胎儿畸形胎儿发育异常，如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难、第三十页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎儿畸形脑积水联体双胎第三十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期一精神心理因素分娩虽是生理现象，但分娩对于产妇来说是一种持久而强烈的应激源。它既可以产生生理上的应激，也可以产生精神心理上的应激。产科医护人员必须认识到这种因素。相当数量的初产妇受到亲友有关分娩时的负面影响，害怕和恐惧分娩，怕疼痛、怕难产、怕胎儿畸形、怕出血等。产妇这种情绪改变会产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促，致使子宫缺氧而收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，产程延长。第三十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期一分娩焦虑恐惧心率加快呼吸急促NE减少宫缩乏力宫口扩张缓慢胎先露下降受阻宫缩减弱疼痛敏感性增加交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿窘迫精神心理状态子宫缺氧血压升高第三十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期一二分娩机制分娩机制（mechanismoflabor）：是指胎儿先露部在通过产道时，为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。临床上枕先露占95.55%~97.55%，又以枕左前位为最多见第三十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期一

你想知道孩子是怎么生出来的吗？分娩要经过哪些转动呢？现在就为你介绍分娩的秘密。

第三十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

一.衔接第三十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期一

胎头沿骨盆轴前进的动作称之，呈间断性的并始终贯穿分娩全过程之中。

二.下降第三十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期一

临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降.第三十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期一第三十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期一

胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力,由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径11.3cm）,变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。

三.俯屈俯屈第四十页，共五十七页，编辑于2023年，星期一第四十一页，共五十七页，编辑于2023年，星期一

枕骨向耻骨联合方向转45°，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）

内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，从而导致滞产。

四.内旋转第四十二页，共五十七页，编辑于2023年，星期一第四十三页，共五十七页，编辑于2023年，星期一胎头内旋转完成后进行

①在宫缩压力向下压

②盆底肌收缩力向上推

二力合作

五.仰伸

当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。

第四十四页，共五十七页，编辑于2023年，星期一第四十五页，共五十七页，编辑于2023年，星期一（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45°时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45°，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45°+45°

=90°。

复位外旋转

六.复位及外旋转

（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45°，称复位。

第四十六页，共五十七页，编辑于2023年，星期一第四十七页，共五十七页，编辑于2023年，星期一

前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

七.胎肩、胎身娩出

第四十八页，共五十七页，编辑于2023年，星期一三分娩的临床经过一分娩先兆

临产前1～2周，孕妇常出现不规律宫缩，与真临产不同，无规律性宫缩的特点。

临产前1～2周，孕妇感觉上腹部较前舒适，并再次出现尿频。在分娩开始前24～48小时，阴道排出的少量血性分泌物，称见红，是分娩即将开始的一个比较可靠的征象。假临产胎儿下降感见红第四十九页，共五十七页，编辑于2023年，星期一二临产的诊断

临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5－6分钟，并伴有宫颈管展开、宫口扩张和胎先露部下降。第五十页，共五十七页，编辑于2023年，星期一三产程分期

总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。第一产程又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11－12小时，经产妇约需6－8小时

第二产程又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产