脊柱骨折常用分型及治疗原则

脊柱骨折常用分型及治疗原则第一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一

背景1983年，Denis提出三柱理论前柱：前纵韧带、前2/3的椎体和间盘中柱：后1/3的椎体和间盘、后纵韧带后柱：后纵韧带后侧的所有结构（骨性结构和PLC)PLC:即后韧带复合体，棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和小关节囊1Denis理论（三柱理论）第二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一

背景

椎体稳定性：一个稳定的脊柱应该在前方能够承受轴向压力，后方承受张力，以及水平方向的旋转应力，因此能够维持自身直立而不伴有进行性的后突，并能在损伤时保护锥管内的内容物第三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一

第四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一

Denis分型I型：压缩性骨折A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：前方皮质受压，终板完整前柱损伤，中柱完整，压缩暴力过大可导致后柱牵张骨折第五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一治疗原则：1.由于中柱完整，骨折对于前屈力量不稳定，后身力量稳定，治疗主要看前柱的压缩程度和后突畸形程度，一般高度丢失大于50%或者后突大于25度，一般易合并后防损伤，建议手术。2.小于该程度的给予过伸位支具固定3个月，随访半年，注意高度丢失情况变化，保守治疗建议早下地活动，不建议长期卧床。第六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一Denis分型II型：爆裂性骨折（垂直暴力，前中柱损伤，可累及后方椎板骨折移位压迫脊髓）A：上下终板骨折B：上终板骨折C：下终板骨折D：爆裂-旋转型骨折E：侧方爆裂骨折第七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一治疗原则：1.保守治疗主要用于不存在脊髓、神经根压迫损伤的患者。2.手术主要根据后突畸形情况，参考高度丢失、椎管占位程度。后突畸形大于25度建议手术，20度以内保守，之间者协商治疗方案。需要考虑冠状面、矢状面平衡等情况第八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一

Denis分型III型：安全带骨折（屈曲伸张型骨折）（以前柱为支点，造成中柱及后柱牵张损伤）A：骨折通过一节椎体B：骨折通过一节椎间盘和韧带C：双节段，累及中柱骨质、后纵韧带D：双节段，累及中柱椎间盘、后柱骨型结构第九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一治疗原则：

1.单纯通过一节椎体者，又称chance骨折，可保守治疗，全天过伸位支具固定3个月，也可手术治疗早下地活动，避免并发症。2.由于间盘、韧带愈合能力差，余3种亚型需手术固定维持稳定。

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Denis分型IV型：骨折脱位（压缩、旋转、牵张、剪切等混合暴力所致）A：屈曲-旋转型。三柱损伤，常合并下方椎体小关节骨折B：水平剪切力（后前、前后移位）第十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一C：屈曲分离型治疗方案：皆不稳定，手术固定。第十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一AO分型在压缩、牵张、旋转力学机制上每种都细分3个亚型，共9大类。压缩暴力（A型）：压缩和暴力的损伤，伴有损伤部分的短缩牵张暴力（B型）：横向分裂和损伤的拉长移位旋转暴力（C型）：旋转性损伤，伴有短缩、拉长或共同存在第十三页，共二十三页，编辑于2023年，星期一A1型（DenisI型）：松质骨压缩骨折，无骨折片，后柱无损伤，椎管无变形，无神经学症状，骨折稳定。第十四页，共二十三页，编辑于2023年，星期一A2型：（DenisI型）

第十五页，共二十三页，编辑于2023年，星期一A3（DenisII型）第十六页，共二十三页，编辑于2023年，星期一B1型1.111.131.21第十七页，共二十三页，编辑于2023年，星期一B2型

B2.1型（chance骨折）B2.2型（DenisIII型）第十八页，共二十三页，编辑于2023年，星期一B3型B3.3第十九页，共二十三页，编辑于2023年，星期一C1型C1.1C1.3C1.3.3第二十页，共二十三页，编辑于2023年，星期一C2型第二十一页，共二十三页，编辑于2023年，星期一C3型第二十二页，共二十三页，编辑于2023年，星期一