脓毒症及脓毒性休克急诊治疗指南成品课件

脓毒症及脓毒性休克急诊治疗指南PPT成品46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔脓毒症及脓毒性休克急诊治疗指南PPT成品脓毒症及脓毒性休克急诊治疗指南PPT成品46、法律有权打破平静。——马·格林47、在一千磅法律里，没有一盎司仁爱。——英国48、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处罚才能使犯罪得到偿还。——达雷尔50、弱者比强者更能得到法律的保护。——威·厄尔3此PPT下载后可任意修改编辑增删页面脓毒症及脓毒性休克急诊治疗指南有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳友情提感谢您不吸烟手机调成静音欢迎随时提问近年来，我国幼教界人士和越来越多的家长都开始积极关注亲子阅读，并逐渐认识到亲子阅读是幼儿语言学习的一个重要组成部分，对幼儿语言发展有着重要的促进作用，也对幼儿的整体性发展有着举足轻重的影响。同时研究表明，3-6岁是阅读能力发展的关键期，这个时期的阅读主要受父母以及家庭的影响，也就是说阅读的实质是从亲子阅读开始，这也意味着父母或长辈开展积极的亲子阅读活动，有助于幼儿的阅读发展。而随着近期“创造的教育”理念提出，如何在创造的教育背景下进一步开展班级亲子阅读活动，最大化的发挥其优势及避免不足，是笔者研究的重点。一、本班亲子阅读活动―读书笔记分享从小小班开始开展读书笔记分享活动，开展形式为：每星期一早上登记后取书，借书时间为一星期，家长在家与幼儿共同撰写读书笔记，读书笔记的主要内容是书的主要内容，从这本书中得到了什么收获，下星期一上交读书笔记和归还图书。伴随着近期“创造的教育”理念，本班的读书笔记分享活动也创造了新形式，从本学期开始新引用了网上图书借阅系统（图1―1），借阅系统是本班独有、专门为亲子?读借阅图书所设定。开展形式为：家长在遵守本班图书借阅制度情况下，通过网上借阅系统借阅图书，每个月两名家长担任图书协管员，遵守图书协管员职责，主要负责取书、还书的登记与收发。家长在网上借阅图书时间为星期六、星期日到星期一中午系统自动关闭，星期一放学时按照网上借阅系统上的记录取书，借阅图书期限为一个星期，下星期一早上按时上交亲子阅读读书笔记和归还图书，读书笔记展示在走廊的软墙上方（图1-2），供其他家长参考阅读，学期末评定优秀读书笔记。二、本班亲子阅读存在的问题针对本班幼儿现有阅读水平，再加上通过与家长访谈得到深入分析，笔者发现大多数家长对亲子阅读特别认同与重视，意识到亲子阅读对幼儿的发展意义重大，并且愿意探求科学的指导方法，但同时又存在以下问题：（一）家长缺乏正确的阅读观通过在本班调查后发现，90%以上的家长知道阅读对幼儿发展的重要性，并且愿意和孩子进行亲子阅读活动，但只有20%家长在为孩子挑选图书的时候是根据孩子的年龄特点、兴趣需要以及阅读材料的内容和特点等进行选择。60%家长在为孩子挑选图书时带有很大的主观性，家长只是凭自己的感觉来判断孩子是否该读这本书，较少考虑到幼儿的发展水平与兴趣。（二）家长对亲子阅读重要性的认识不充分在调查中我们发现，大多数家庭缺少足够的亲子阅读时间，由于工作繁忙或其他原因，在亲子阅读上的投入时间很少，无法保证阅读频率，仅仅只是偶尔想起而为之。60%家长能保证一周进行亲子阅读2次以上，能保证每天有15分钟左右的时间与孩子进行共同阅读的家庭仅仅只有30%。家长在亲子阅读环境创设上不够积极主动，即使进行了亲子阅读，有时也缺乏和谐的阅读氛围。在亲子阅读的的时间量和亲子阅读氛围中，这都反映了家长对亲子阅读重要性认识不足。（三）家长欠缺科学的阅读指导通过访谈后得知，50%家长表明与幼儿共同阅读时的收效甚微，究其原因，一方面是由于家长缺乏正确的阅读观，家长过于追求亲子阅读后的效果，总是想让幼儿复述刚刚听过一遍的故事，问孩子在故事中学到了什么，当幼儿回答不上来的时候就会减少对阅读的兴趣，也使亲子阅读活动失去了原有的价值；另一方面是家长缺少对阅读过程的科学有效指导，在具体的指导过程中，家长对幼儿的认知发展水平和阅读能力特点了解不全面，有时不能进行有效科学的指导，也无法成功调动幼儿阅读的欲望和兴趣，从而无法保证亲子阅读的质量。三、创造的教育背景下的中班亲子阅读指导策略针对以上亲子阅读阅读中存在的问题，同时结合中班幼儿的年龄特点和阅读发展水平，我尝试提出以下指导策略：（一）引导幼儿掌握自主阅读的基本技能和良好习惯。幼儿通常是在家长和老师的陪伴下开始阅读之旅，在没上幼儿园前是在家长的陪伴下开展亲子阅读，家长应引导孩子逐步掌握一些阅读的基本技能：如认识图书的结构：知道书有封面、正文和封底，封面上有书名，每页有页码；掌握正确翻书的技能：翻书要用大拇指和食指，从前往后一页一页地翻，每页要从上到下，从左至右有顺序地看；知道看书要爱护图书、养成轻拿轻放、不撕书、不折书的好习惯。幼儿的阅读之旅是从听故事开始，从听他人朗读到慢慢试着跟读，再到自己根据树上画面的内容自己讲故事，家长首先需要引导幼儿专注地倾听他人的朗读和讲述，再引导幼儿在倾听中轻声地跟读，最后鼓励幼儿独立地讲述，让幼儿喜欢上阅读，养成自己阅读自己讲述的习惯，掌握自主阅读的能力，不断地在阅读中获得进步。（二）不断激发幼儿阅读兴趣。亲子阅读顺利开展的前提是幼儿的阅读兴趣，为此家长更应该保护好幼儿与生俱来的好奇心、求知欲、探索性，首先需要选择幼儿感兴趣的书，在挑选书的时候，家长需要从书的封面、材质、内容等多方面入手。选择对幼儿具有吸引力的书是至关重要的，适合孩子年龄特点，并且与幼儿生活经验、兴趣爱好相近的书是最好的的选择。亲子阅读中还有重要的一方面就是：与幼儿一起投入到阅读中，引导幼儿共同享受阅读过程的快乐。中班的幼儿以具体直观形象思维为主，他们喜欢模仿并且爱模仿，易受感染，如果家长在亲子阅读过程中处于积极引导的地位，就会潜移默化的带动幼儿积极参与，享受其中；让幼儿慢慢在亲身体验中感悟阅读的乐趣。在亲子阅读过程中，家长还可以通过称赞、表扬幼儿激发幼儿的兴趣。幼儿阅读的行为一旦受到赞扬，将进一步增强幼儿的阅读兴趣，通过称赞表扬能够使幼儿的阅读行为得到一定的正强化，会产生让幼儿更加热爱阅读的良好效应。（三）家长把握阅读时的方式方法在亲子阅读过程中，家长要注重亲子阅读中的启发提问，如在正式阅读前引导孩子观察书的封面，让幼儿根据封面信息猜测这个故事将会讲什么，阅读中根据故事的情节发展设疑，让幼儿有迫切阅读的愿望，家长要逐渐尝试通过种种启发提问，设置悬念，特别是一些开放性问题，引导孩子发散思维，展开想象。同时在亲子阅读中，家长和幼儿是亲切、融洽的亲人关系，而非教育者和被教育者的关系，因此，亲子阅读应与亲子间的亲密接触和交流融为一体，其指导效果应在家长和孩子相互影响，相互交谈的过程中传递。四、创造的教育背景下的中班亲子阅读开展新形式（一）亲子分角色进行故事表演角色故事表演是幼儿运用一定的言语、动作和手势等再现故事情节内容。在故事表演中，幼儿借助于手势、动作、头饰、道具、服装等非言语刺激，使感知的视觉形象发生变化，这新的视觉形象与某种记忆表象突然接通。幼儿据此进行想象，体验书中人物的情感，理解故事。如《猜猜我有多爱你》，妈妈负责扮演兔妈妈，幼儿负责扮演小兔子，妈妈扮演兔妈妈，把不能用语言表达的爱，在创造想象的指引下，通过各种夸张的身体动作、看得见的景物把爱这种抽象的情感表达得淋漓尽致，既增进亲子关系，又加深幼儿对爱及作品的理解。（二）幼儿自编图画故事家长可以引导幼儿把自己的绘画作品编成一个情节简单的故事，并在图画旁边加上文字说明；也可以引导幼儿用自己的语言创编故事，家长用文字记录，而幼儿绘制图画。然后协助幼儿用订书器把其订成书一样，放在书架上醒目的地方。过几天拿出来，让幼儿讲讲亲子共同制作成“图画书”，孩子会很有成就感。（三）亲子创编故事以读过的、幼儿感兴趣的故事为模板，亲子进行创编故事，创编需要幼儿充分调动想象力，对创造想象力的培养更加有利。为了使亲子故事创编进行得顺畅，幼儿感兴趣，家长既要根据幼儿的年龄选择其感兴趣的图书，还要在幼儿对故事内容有一定理解的基础上再与其进行创编。在故事创编存在于亲子阅读的全过程中，家长要根据幼儿故事创编的特点进行启发和引导，亲子阅读中，故事创编可以围绕着故事中的角色、角色之间的对话、动作和故事情节展开。3-4岁幼儿故事创编主要围绕着角色的增加、对白的增减；对于幼儿感兴趣的故事，家长要适时启发幼儿为故事增添角色，增加角色的语言、动作，甚至改变故事的发展方向。幼儿逐渐熟悉故事的过程也是其创编的过程，更是其想象获得发展的过程。幼儿的创编需要家长的示范和引导，故事创编对幼儿的想象要求很高，年龄越小的幼儿，越需要家长示范如何创编故事。随着幼儿参与故事创编的经验积累，其创编水平不断提高，当然其想象力也获得了发展，反过来会进一步促进其创编的水平。综上所述，笔者通过对对创造的教育背景下的亲子阅读现状进行分析，探讨创新性教育背景下的亲子阅读存在的问题，针对问题，尝试提出了具有科学性、针对性的新指导策略，并提出丰富亲子阅读的开展形式，希望本研究能为后人的相关研究提供有意义的参考。师生关系作为教学过程中最重要、最基本，同时也是最经常、最活跃的关系，直接影响着学生创新素质的形成。良好的师生关系对于学生创新素质的形成有极大的裨益作用，不良的师生关系压抑着学生创新素质的形成。目前，在大力倡导创新教育，倡导培养学生创新精神、创新能力，创新人格的今天，我们应该构建平等、民主、合作、理解、信任的师生关系。1.平等的师生关系平等的师生关系有利于培养学生的创新素质。构建平等的师生关系，教师可从以下方面努力：第一，教师要真正树立师生平等观。首先，学生是有思想情感的个体，有自己独立的人格、能以自己的方法进行人类的创造活动，但也会出现错误。其次，教师有自己的思想、情感、人格，教师不是神，也会有缺陷和不足。教师要坚信师生在人格上、在真理面前地位平等。第二，教师要严格遵守《青少年保护法》的规定。严格杜绝任何侮辱、体罚学生的现象发生，教师不能滥用各种体罚性的措施。第三，教师要尊重学生的权利。教师要尊重学生独立学习，独立思考的权利，尊重学生表达个人创造意愿与要求的权利。第四，民主的师生关系。2.构建民主的师生关系，教师要做到以下几点。第一，教师应树立民主观念。教师要尊重所有学生，平等民主地对待所有的学生，特别是那些处于各种不同地位的学生。建立真正民主的师生关系，教师必须有民主观念。第二，在教学过程中，教师要让学生充分发挥自己的见解。鼓励学生发问，怀疑甚至反对教师的见解，在学生的认识一时跟不上时，应以理服人，巧妙引导，决不强制学生盲目服从教师的见解。第三，教师遇事要与学生多沟通、多协商，让学生发表意见，反对专断和强迫，形成教学相长得良好风尚……3.合作的师生关系合作的师生关系，可以更好地调动学生学习的积极性、主动性、从而更好地培养学生的自主精神和创造才能。构建和谐的师生关系，教师可以从以下几个方面努力：第一，教师要实现角色的转换，由“知识的传授者”转变为“学习的促进者”。随着社会的发展，不能再把教师视为已定型了的东西的传声筒，教师应该担当起一个“学习促进者”的角色。在“学习促进者”教师那里，学生的主体地位要真正得到体现，教师所做的一切也都要为了促进学生的发展，师生之间才能真正地实现了合作。第二，教师要真正树立学生是学习主体的观念。学习活动是学生个体自身的认识活动，活动的主体是学生个人，在教学中，教师必须树立学生是学习主体的观念，尊重和确立学生在教学中的主体地位。第三，教师要创造合作的契机。教师应结合多种多样具体教学模式的探讨，努力探索教师主导学生主体的多样化形式，积极寻求师生双方积极性、创造性共同发挥的最佳途径。第四，教师要激发学生合作的欲望。教学活动的设计和展开，应努力体现开放性。也就是说，任何教学活动都应在未完成的、需要探讨的情景中展开，应该为学生的学习创造留下充足的空间。4.理解的师生关系构建理解的师生关系，教师要做到：（1）更新好学生标准。更新好学生标准，教师就不要“唯听话”论，要从积极性、主动性、创造性上评价学生。对于那些求知欲旺盛，活泼好动，能从不同角度去探索问题，思维活跃、独特、敢为人先，敢于标新立异等具有创新素质的学生，教师应给与充分地理解、鼓励，以强化他们的创新素质。（2）理解学生的天性。（3）理解学生独特的个性。只有个性得到充分发展，学生的潜能得到充分发挥，探索求知的欲望得到调动和满足，才可能发现新问题，才能孕育出真正地创造性。5.信任的师生关系师生相互信任是师生良好情感关系的表现。而良好情感关系是学生创造性充分发回的催化剂。构建信任的师生关系，应从如下方面努力：第一，现代教师应树立“人人皆是创造之人”的观念。创造力不是少数天才的私物。就学生而言，虽然他们由于诸多条件的限制而难以产生具有人类历史意义的首创性产品，但是，他们通过积极思维可以产生具有个人发展意义或学生群体意义的首创性产品。第二，在非言语交往方面给予他们更多的微笑、点头、注视亲近，学生通过这种直观的视觉感知到教师对自己的爱和信，从而大胆地去创造。如何构建平等、民主、合作、理解、信任的师生关系以更好培养学生的创新素质，应是我们每位教育工作者不断探讨的问题。3此PPT下载后可任意修改编辑增删页面脓毒症及脓毒性休克急诊治疗指南有医术,有医道。术可暂行一时,道则流芳友情提感谢您不吸烟手机调成静音欢迎随时提问定义1脓毒症:感染+器官功能障碍。2脓毒性休克:感染+器官功能障碍+严重的循环、细胞、代谢紊乱。d睡目昌目(脓毒症的诊断标准1存在感染或疑似感染2序贯的(脓毒症相关)器官衰竭评分(SOFA)较基线上升≥2分。d睡目昌目(脓毒症休克的诊断标准1存在脓毒症。2.脓毒症相关的持续性低血压,在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持MAP≥65mmHg以及血乳酸(Lac)>2mmo/Ld睡目昌目(序贯的(脓毒症相关)器官衰竭评分(SOFA)标准表6SOFA评分标准评分/分呼吸系统<400<300200(26.7)+PaO,/FiO./mmHg(kPa(40.0)机械通气机械通气擬血系统血小板(103·l-)150100胆红索mgd-(pmo,<1,21.2-12,0~5.920~32)多巴胺多巴胺5.1~15.0或多巴服>15或肾心血管系统MAP≥MAP<或多巴酚丁胺上素≤0.1或去上腺素>0.,1或去mmHg70mmH任何剂量)甲肾上腺素>0.甲肾上腺素>0中枢神经系统格拉斯哥昏迷量表评分/分153~14肾脏肌酐[mg·d-(gmol2.0~3.4>4.0(110)(110~170)(171~299(300~440)(440)注:儿茶酚胺类药物给药剂量单位为