肺结核教学课件

肺结核病人的护理

时春红2014.03.111.学习重点与难点重点：

1.结核分枝杆菌的病原学特点2.肺结核病人的身体状况3.抗结核化学治疗的原则、常用药物及用药护理4.健康指导难点：结核菌素试验的意义2.3.4.5.流行病学世界头号传染病我国现结核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐药率农村疫情重，青壮年患病、死亡比例高大部分病人未发现6.【疾病概要】1、概念：[肺结核]：是由结核分枝杆菌引起的慢性呼吸道传染病，是最常见的一种传染病。[活动性肺结核]：有结核毒性症状、痰菌阳性、X线显示病灶进展或好转阶段。[开放性肺结核]：痰菌阳性。7.2、临床特征：低热、盗汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。3、流行病学资料：结核菌特点：对人类致病的主要是人型。（1）抗酸性；（2）对外界抵抗力较强：在阴湿环境能生存5个月以上，烈日下暴晒2h与酒精接触2`或煮沸1`均能被杀死。（3）最简单灭菌方法：焚烧。8.9.传染源：主要是排菌的肺结核病人。传播途径：呼吸道为主，其次是消化道。10.传染源健康人痰涂片阳性未经治疗肺部结核菌感染痰液11.感染途径经皮肤感染呼吸道传播消化道传播经泌尿生殖道感染

感染途径12.病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应13.

人体免疫力：细胞免疫为主非特异性免疫力：对任何病均有，较弱特异性免疫力：具有特异性，较强变态反应：Ⅳ型（迟发型）4～8w感染：受过感染而不发病，健康患病：有明确组织病变14.1、人体免疫力2、变态反应3、初感染与再感染科赫（koch）现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象红肿、溃疡、坏死→愈合T.B.局部红肿溃疡、经久不愈死亡1、结核分支杆菌感染15.（1）渗出TB炎症早期或病灶恶化病变组织内菌量多，变态反应强（2）增殖结核结节菌量较少，细胞免疫占优势结节中无菌（3）变质干酪样坏死机体抵抗力↓，菌量过多，变态反应强烈含菌很多2、结核的基本病理改变16.二、临床表现：1、症状（1）

全身症状

①发热：最常见的全身毒血症状，多为午后低热，少数重症（如Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型）可有高热；②疲乏、盗汗、食欲下降、体重下降，女性月经不调。重点17.（2）呼吸系统症状①咳、痰：干咳、少痰。②咯血：约半数病人有不同程度咯血。咯血后持续高热常提示病灶播散。③

胸痛、呼吸困难。

18.2、体征

早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。

视：呼吸运动减弱；

触：语颤增强；

叩：浊音；

听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼吸音及湿性罗音。19.3、临床类型

（1）原发型肺结核（Ⅰ型）人体初次感染结核菌引起，多见于儿童。肺原发病灶原发综合征：肺门淋巴结病灶淋巴管炎20.

（2）血行播散型肺结核（Ⅱ型）

急性：起病急，全身中毒症状重亚急性和慢性：全身中毒症状轻（3）继发性肺结核：（Ⅲ型）

浸润型肺结核：为临床上最常见的继发性肺结核，多见于成人。

慢性纤维空洞型肺结核：症状明显，痰中

带菌，为主要传染源。21.（4）结核性胸膜炎（Ⅳ型）（5）其他肺外结核（Ⅴ型）22.三、辅助检查1、血常规：多无异常。血沉加快。

2、痰结核菌检查：

是确诊肺结核最可靠（特异）的方法。23.3、胸部X线检查：是早期诊断肺结核的重要方法。对确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗方法具有重要价值。24.———采用旧结素（OT）或纯结素（PPD）试验。【意义】：测定人体是否感染过结核菌。【方法】：

经48～72h观察局部反应——皮肤硬结直径。【结果判定】

：硬结直径≤5mm（—）；硬结直径=5～9mm（+）硬结直径=10～19mm（++）硬结直径>20mm或局部水泡、坏死（+++）。

4、结核菌素（结素）试验25.

诊断标准肺结核的诊断程序可疑症状胸部X线检查痰检查

确定有无活动性分类（传染性）治疗

26.结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法27.PPD皮试图片PDD强阳性（起水泡）PDD强阳性（起水泡）PDD疑似强阳性（起水泡）PDD疑似强阳性（起水泡）28.资料可以编辑修改使用资料来源网络，如有侵权联系删除，不负法律责任谢谢感谢您的观看和下载资料仅供参考，实际情况实际分析29.【临床意义】

：☆

成人阳性反应:

①并不表示一定患病；②表示受过结核菌感染、患病或接种过卡介苗；

☆成人阴性反应：①一般可视为没有结核菌感染；②可见于重症结核病、应用免疫抑制剂。③变态反应建立之前。☆

三岁以下婴幼儿（+++），即使无症状也应视为活动性肺结核。30.四、治疗

（凡活动性肺结核均需治疗）（一）抗结核化学药物治疗

（化疗或抗痨治疗）

合理的抗结核化疗是治愈该病的主要方法。☀1、原则：早期、联合、规律、适量、全程。31.☀2、常用抗结核药及其剂量、不良反应：（1）异烟肼（H，INH）

完全杀菌剂，主要副作用有肝损害、多神经炎、CNS障碍。（2）利福平（R，RFP）完全杀菌剂。主要副作用有肝损害、过敏反杀菌：应等。（3）链霉素（S，SM）

半杀菌剂。主要副作用有听N损害和前庭功能失调。（4）吡嗪酰胺（Z，RZM）

杀菌剂。主要副作用有肝损害、胃肠道反应关节痛等。32.

（5)乙胺丁醇（E，EMB）

抑菌剂，副作用少，偶有视

N炎，影响视力和对颜色的辩别。抑菌：（6）对氨基水杨酸钠（P，PAS）

抑菌剂，主要副作用是胃肠道不适、过敏反应。33.☀3、抗结核药物的使用方法：§

两阶段疗法：①第一阶段强化治疗（1～3个月）②第二阶段维持或巩固治疗（12-18月）§

间歇疗法：有规律地用药2～3次／W34.☀4、方案：（1）长程化疗：总疗程12～18个月

（2）短程疗法：联合用2个或2个以上完全杀菌剂，总疗程6～9个月。35.（二）对症处理1、毒性症状：严重时，在有效抗结核基础上加用激素。2、咯血：3、胸腔积液的处理：穿刺抽液，每次抽液量＜1000ml。36.【常见护理诊断】1、焦虑；2、有孤独的危险；3、活动无耐力（疲乏）：与毒血症、消耗有关；4、营养失调：与消耗增加，食欲下降有关；5、有窒息的危险；6、知识缺乏；7、有传染的可能。37.【护理措施】（一）一般护理１．休息与活动结核毒性症状明显或大量胸腔积液者，应卧床休息38.2.饮食护理-宣传饮食营养的重要性-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物-补充水分每日不少于1.5～2L-增进食欲-每周测量、记录体重1次

39.（二）监测病情-呼吸系统症状-结核毒性症状-咯血量、色、难易程度-生命体征-意识40.（三）对症护理

1.结核毒性症状的护理-遵医嘱应用抗结核药物-一般不需特殊处理-高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理41.2.咯血的护理-安慰病人，避免屏气。患侧卧位

-保持呼吸道通畅，嘱病人轻轻将气管内存留的积血咯出。如有窒息征象，立即取头低脚高体位，轻拍背部，迅速排出血块，必要时机械吸痰，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作-大咯血不止者，经纤支镜注射凝血酶或气囊压迫止血。做好准备与相应配合-极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静剂、止咳剂。年老体弱、肺功能不全者慎用强镇咳药-咯血量过多者配血备用，酌情输血42.（四）用药护理

1.介绍用药知识，提高治疗依从性2.告知不良反应及注意事项3.督促按时服药43.药名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、过敏反应链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害对氨基水杨酸钠（P，PAS）胃肠道反应、过敏反应、肝损害常用抗结核药物及不良反应44.

药名注意事项异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能链霉素（S，SM）用药前和用药后每1～2个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规

吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用乙胺丁醇（E，EMB）

用药后1～2个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用

对氨基水杨酸钠（P，PAS）

饭后服药，减轻消化道不适监测肝功能

常用抗结核药物及注意事项45.（五）心理护理-

主动交流，树立信心-自我心理调节-家庭、社会支持46.（六）健康指导1．结核病预防控制指导

（1）控制传染源首要措施-早期发现-早期治疗-登记管理-长期随访-动态观察47.（2）切断传播途径-痰涂