运动系统畸形-CDH-

运动系统畸形肖军南方医院关节与骨病外科实用文档先天性髋关节发育不良最常见的儿童关节畸形基于不同病因、病理和自然原因，导致股骨近端和髋臼发育不良最初病因多为先天性，后天加重并非所有髋关节髋关节都脱位实用文档定义以胚胎发育时期的结构异常为基础，逐渐加重的髋关节发育畸形并非器官形成时期即彻底形成的畸形实用文档实用文档发病率AreaIncidenceper1000CanadianIndians188.5Hungary28.7Uppsala,Sweden20USACaucaseansBlacks15.54.9Malmo,Sweden2.18Chinese,HongKong0.1Bantus,Africa0.0among(16678)实用文档病因学多因素实用文档物理因素韧带松弛:激素性:(雌激素、松弛素)女性

家族性韧带松弛实用文档遗传因素性别:

大部分研究:

女性>4-6男性孪生研究:

单卵孪生38%

双卵孪生3%实用文档遗传概率患病风险风险孩子之一同胞1/17父母之一子女1/8父母之一+子女之一子女1/3二级亲属侄子1/100实用文档机械因素产前:

-臀位-羊水过少-初次妊娠-膝关节反屈或错位-柘骨内旋畸形-斜颈

产后:

-包裹/捆扎

（伸髋伸膝位）实用文档CDH

危险因素阳性家族史:

危险增加10倍女婴

：4-6倍臀位：

5-10倍斜颈

：10-20%合并CDH实用文档体征视：会阴增宽侧移外旋实用文档体征皮纹不对称前面观后面观实用文档体征视诊:肢体短缩仰卧位Allis征实用文档触诊腹股沟空虚股动脉搏动微弱实用文档动诊髋关节失稳

髋关节外展受限（屈曲外展受限）实用文档实用文档

Ortolani征实用文档

Barlow征

实用文档Ortolani/BarlowclunkOrtolaniBarlow实用文档Hamstring牵拉试验屈髋屈膝90度膝关节逐渐伸直通常膝关节伸直结束时可感受阻力(受制于下肢的肌腱张力)CDH患者不能感受阻力

(CDH肢体短缩肌腱无张力)实用文档体征新生儿(≤2-3月):-髋关节失稳/Ortolani-Barlow-Thomastest阳性婴儿(>2-3月):-髋外展受限-肢体短缩(Galeazzi征)-Hamstring牵拉试验幼童:-外展受限-肢体短缩(Galeazzi征)-Hamstring牵拉试验儿童:-Trendelenburgh征-Hamstring牵拉试验实用文档CDH

ClinicalExamination实用文档CDH

ClinicalExamination实用文档Trendlenburgh征

实用文档超声筛查超声筛查可检出50%CDH在孕晚期筛查更为安全实用文档先天性髋关节脱位临床表现与诊断：其他体征：跛行步态：单侧为跛行，双侧为“鸭步”。Nelaton线：脱位时大转子在此线之上。Trendelenburg试验：是髋关节不稳的表现。实用文档实用文档实用文档实用文档先天性髋关节脱位X-线检查：新生儿期可显示髋臼发育不良。髋脱位的患儿股骨头骨化中心出现较正常晚。随着年龄的增长X-线检查的价值更高。实用文档先天性髋关节脱位X-线检查：需要关注的几个方面：Perkin象限髋臼指数CE角Shenton线Sharp角实用文档CDH

影像学诊断新生儿:不可靠≥2-3月龄:可靠

后前位-中立位-参考线-髋臼指数

<30o:正常30o–40o:可疑>40o:异常

VonRosen位:45o

外展位实用文档CDH

Radiography实用文档CDH

Radiography实用文档实用文档CDH

RadiographyVonRosenviewinoutinout实用文档CDH

Radiography27o39o实用文档CDH

Radiographyinout实用文档CHD的治疗目的获得并保持中心性复位尽量减少创伤避免扰乱股骨头血供实用文档CDH的治疗治疗方法取决于年龄越早开始治疗，治疗方法越优越越早开始治疗，疗效越好早期发现最关键实用文档治疗出生至6月龄:Pavlik支局或髋关节髋关节人字石膏6月龄–12月龄:

闭合复位后髋关节人字石膏12月–18月龄:

尽量闭合复位，可能需要切开复位>1岁半:

切开复位和髋关节成形>2岁:

切开复位、髋关节成形和股骨转子下截骨>3岁:切开复位、髋关节成形、髋臼截骨和股骨转子下截骨实用文档CDH的治疗

新生儿时期的髋关节失稳大部分自愈观察Pavlik支具双层、三层尿布？？实用文档

出生–6月龄实用文档OtherDevices

-Frejkapillow-Craig-VonRosensplint

Softabductionsplints:

NotgoodenoughRigidabductionsplints:RiskAVN实用文档最初可以尝试手法闭合复位麻醉下复位，人字石膏固定位置:

避免过度外展避免蛙式位必须确保中心性复位，

否则应切开复位6–12月龄BetterPicture实用文档12–18月龄仍然可能闭合复位如果复位后不稳或不能中心性复位即切开复位