神经外科危重病人的护理课件整理-002

神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理神经外科危重病人的护理神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人,尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血,死亡率高,常需观察神志、瞳孔心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标,积极抢救,精心护理,以提高治愈率降低死亡率、做好沟通急性期病人生命垂危,家属十分着急。这时应主动关心病人和家属,详细介绍病情及愈后,并告知我们在尽力救治,消除其紧张焦虑心理,并告知合理按排陪护与探视,保持病室环境安静、整洁、空气新鲜,减少一切不良刺激,积极配合抢救和治疗。一、利用多媒体解决体育教学中的难点在当前的体育教学中，多媒体的应用还不够广泛，大多数的教师认为在体育教学中很难用到多媒体，这种想法造成了多媒体技术在体育学科的创新教学应用受到了限制。其实，多媒体教学在体育教学中有很大的用处，很多方面都需要多媒体技术的参与，而且对体育教学有相当大的帮助。比如，在体育课堂上讲解课堂内容之前，通过多媒体设备以视频、文字或者图片的方式来介绍该项体育项目的发展史和一些关于该项目的重大事件或者体育明星等，能激发学生进行体育运动的兴趣。同时，在讲解一些比较难懂、难操作的项目时，教师可以利用多媒体来展示，视频中的动作不仅更加规范，而且还可以放慢或者快进，教师可以在旁边指导和讲解，这样有利于学生更详细地了解这个动作是怎样操作的，有利于帮助学生规范动作，也节省了时间，提高了课堂效率。二、在课堂上给学生充足的时间发挥想象力传统的体育教学方式十分陈旧，体育教师只是重视体育训练的强度和密度，只要学生听教师的话进行训练，就会是教师眼中的好学生。学生只是被动地在老师的强迫下接受知识，完全是填鸭式的教学方式。因此学生在课堂上体会不到体育训练的快乐，甚至会感觉到压抑，丧失对训练的热情。要想有一个好的教学效果，首先就要尊重学生的想法，给学生时间去思考，充分发挥学生的想象力，只有在脑海中有了动作的影像，学生才会更好地通过肢体动作展现出来。比如在足球教学中，学生要学习正脚背射门的动作，很多男同学都会想到足球明星射门的情景。其实想象力很强大也很丰富，只要有充足的时间，就一定会收获意想不到的效果。比如，要教授学生两套不同的广播体操，在学习第一套广播体操时，学生会感觉很困难，而且花费的时间也多，但是过一段时间后，再教授学生学习另外一套广播体操，因为有第一套广播体操的基础，教师只要稍微加以引导，学生通过想象力把两套广播体操相融合，共同讨论和学习，效果远比第一套的教学效果要好很多。再比如，在讲女生形体课时，教师只给学生讲授单个的动作，让学生进行训练，学生能够熟练地掌握，然后教师向学生讲授全部的动作，并且向学生介绍其编排的规律和原则，把学生组成小组，进行创造性编排，展示给大家看，这样做不仅教授了学生知识，还锻炼了学生的想象力，同时也提高了学生的自信心和对体育课的兴趣，使学生能够积极主动地参与到体育教学中。由此可见，体育课堂与其他课堂不同，学生接受知识的方式是通过身体的接触和肢体的动作，想象力就是在不断的实践中发展的。三、通过竞赛来激发学生的积极性体育教学是一项身体运动，会消耗学生大量的体力，锻炼时间一长，会影响学生坚持下去的动力。因此，通过竞赛的方式激发学生的积极性，刺激学生在竞赛过程中不断地突破自我，有利于学生以后的学习，也有利于提高体育教学的效率。比如，在教师传授学生传球这一运动项目时，教师给学生示范，然后让学生自己去训练，这种教学方式很枯燥，会让学生感觉没什么意思，从而对训练不够积极。但是把训练变成竞赛就不一样了，要求学生进行50米的运动赛，教师可以安排学生几个人组成一个小组，小组之间进行比赛，在跑这50米的过程中，要求学生动作要规范，用时最短的一组获胜。这种方式能够把枯燥沉闷的训练变得充满激情和活力，使学生在激烈的比赛中得到锻炼，也提高了体育教学质量。四、重视开发学生右脑的训练体育锻炼有助于开发学生的智力，有助于学生右脑的开发，左脑控制着人的右半身，右脑控制着人的左半身，而右脑主要控制的是非语言方面的，比较直观的感知、创造以及形象的思维功能。现实生活中，大多数人都是右手比左手灵活一些。因此，在体育教学中要积极开发学生的右脑，恰当、科学的体育活动能够很好地锻炼学生的右脑。比如，在训练中教师带领学生编排一些关于左手的动作或者体操，让学生用左手掷铅球、左手打羽毛球、左手运球、左脚踢球等等。五、建立和谐的师生关系在传统教育教学中，学生一直尊敬教师，教师是高高在上的，他控制着整个教学过程，决定着每个学生成绩的评定，教师就是权威。在新课改下，教师要放下架子，积极主动地走到学生中，与学生一起交流沟通，主动亲近学生，帮助和引导学生真正成为学习的主人。在新课改下，体育教学的创新教育要积极运用多媒体教学，给学生充足的时间发挥想象力，通过竞赛来激发学生的积极性，重视开发学生右脑的训练，建立和谐的师生关系，不断促进学生健康快乐地学习。随着城乡二元结构的松动、城市流动壁垒的取消，数以亿计的农村劳动力涌入城市打工，当前，农民工在城市务工成为一种常态。打工收入大大改善了他们的经济状况，然而，他们也为此付出了很大的代价，子女教育的忽视就是长期打工所带来的问题。农民工子女的问题近代年来屡有报道，厌学、辍学、自闭、心理不健康等问题接踪而来，甚至出现了一些犯罪现象。这不得不引起我们的关注。那么，是什么原因导致农民工子女教育问题的发生呢？笔者以为，代际生活分离、教育方法问题、新的社会文化环境等，是造成这种现象的一些原因。一、代际生活分离与子女教育缺失农民工开始长期在外务工之后，他们与子女的生活模式大致有三种情况，即间断性与子女居住、长期分离、携带子女定居城市等，以下我们进行详细论述。第一，间断性与子女居住。农民工初入城市打工时期，大多数民工呈现季节性务工。他们在农闲时到附近城市打工，而到农忙时回来种地，这样一来，他们与子女之间能够保持不断的共居。从当前来看，那些务工机会多的城市附近的农民工，由于离家较近，他们也可以和子女间断性地生活在一起。第二，长期分离。这种情况在当前比较突出，那些典型的农业型村庄往往容易出现农民工与子女长期分离的状况。农民工常年在城市打工，将子女留给年迈的父母抚养。第三，携子女生活在城市。近年来，这种代际生活模式逐渐增多，农民工在城市长期务工之后，生活有了一定的保障，就希望让子女也生活在城市。他们有的是将子女从农村接到城市来，有的索性就将孩子出生在城市。[1]上述三种生活模式相比过去固守在农村代际共同生活的状态发生变化，由此也引发了子女教育问题不同程度的忽视。孩子的成长是伴随父母的关心爱护以及形成规矩的过程，父母与孩子的分离都不同程度造成上述因素的缺失。得不到安全感的孩子极容易形成内向、自闭的性格，而没有养成良好生活习惯的孩子则更容易成为问题少年。孩子安全感的获得和规矩的养成是在父母长期潜移默化中建立起来的，而父母的缺场则必然导致孩子无法获得健全的家庭教育。模仿是孩子的天性，父母不在身边，孩子失去了模仿的对象，而老人则常常偏向于溺爱孩子，对于规矩的树立往往显得不足。因此，留守儿童常常表现为一意孤行、不听建议。跟随父母到城市的孩子虽然可以与父母生活在一起，但父母的生活重心往往是打工挣钱，而无心教育子女。甚至女子的安全常由于父母的粗心而造成事故，农民工子女在城市中出现意外伤害的事件屡见不鲜。一言以蔽之，这都是农民工生活重心偏向经济收入所付出的代价。二、家庭教育方法问题重重当农民工将生活重心放置到如何挣钱时，他们对子女的教育就显得时间上、精力上、耐心上都力不从心。以至于导致农民工教育子女的方法出现问题，有些农民工就会使用放任型、经济补偿型、简单粗暴型的方式来对待子女。以下我们进行具体探讨。[2]第一，放任型。农民工把主要精力投入务工经济中，以至于他们没有时间来教育子女，所以他们要么完全交给老人照顾，要么自己照顾也对子女不管不问，孩子想干什么就干什么。我们经常看到的孩子长期出入网吧，过早地与社会青年混迹到一起等不良行为，就是父母放任子女的后果。等到他们想管孩子的时候，突然发现孩子的行为习惯已经养成，即使想管也管不住了。第二，经济补偿型。一些较为成功的农民工在城市赚到了钱，但他们却特别忙，整天疲于奔命地游走在城市各个角落，根本顾忌不到孩子的教育问题。他们总觉得亏欠孩子，于是孩子要什么就给什么。一些有钱的农民工就通过经济给予来补偿对孩子情感照料的不足，然而他们却疏忽了金钱是代替不了情感的照料。有钱的孩子开始无所顾忌地花钱，而不用心读书，旷课、逃课成为这些孩子的家常便饭。第三，简单粗暴型。在城市没有社会资本、文化资本、经济资本的农民工，想要生存下来，无论挣钱多还是少，他们都得投入大量时间和精力，因此，子女教育不再是生活的重心。但当子女出现问题时，他们往往以恨铁不成钢的心情对待子女，教训孩子、骂孩子，甚至打孩子的情况时有发生，这种教育就是简单粗暴型的方法。而这种方式常常收不到良好的效果，具有逆反心理的孩子则可能趋向做出与父母期待相反的行为。[3]上述三种教育子女的方式仅是从理想类型的角度进行划分，事实上在现实生活中的表现多是三种类型某种程度的混合。尽管三种方法看似有所不同，然而如果我们仔细分析的话，就会发现三者背后折射的问题是一样的，即农民工没有时间、精力和耐心来教育子女。这样一种只生育而不好好教育的代际关系，着实给孩子、给社会造成不小的问题。三、新的社会文化环境与教育问题困境事实上，农民工子女身上所发生的问题，不仅是由于父母对子女照顾的不足，还与新的社会文化环境和网络社会的影响有紧密关系，这多种因素缠绕叠加在一起，使得农民工的子女教育问题非常复杂。改革开放之前的农村社会是稳定而不流动的生活境况，农村社会有着一整套约束人们的习俗、伦理以及舆论，每个人都较为稳固地生活在熟人社会中。农村家庭更有着强大的管理机制，子女教育根本不成为问题。然而，改革开放之后，随着现代文化的到来，传统农村的那套约束机制受到动摇，农村社会舆论、习俗、伦理等都发生很大变化。尤其是网络社会对人们的冲击更为强烈。青年人开始向传统农村那套约束机制发起挑战，他们日渐有了自己的价值观，面向村庄之外、寻求城市生活成为他们的向往。[4]改革开放之前的老一辈是典型的农民，而以后人的价值观则增加了现代文化的痕迹，增加经济收入、探求新世界、迷恋网络世界等，成为青年人的生活常态。毋庸置疑，这种社会文化也会影响到儿童的生活观。在当前农村中，青少年儿童玩耍手机、上网也是正常现象。然而，这种现象也带来了家庭教育的问题。神经外科危重病人包括重度颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、脊髓肿瘤手术后病人,尤其是术后48-72小时。由于全麻创伤、肿瘤所在部位的影响易并发脑水肿、脑出血、感染、中枢性高热、尿崩症、消化道出血,死亡率高,常需观察神志、瞳孔心电、脉膊、呼吸、血压、血氧、血气和其它生化指标,积极抢救,精心护理,以提高治愈率降低死亡率、做好沟通急性期病人生命垂危,家属十分着急。这时应主动关心病人和家属,详细介绍病情及愈后,并告知我们在尽力救治,消除其紧张焦虑心理,并告知合理按排陪护与探视,保持病室环境安静、整洁、空气新鲜,减少一切不良刺激,积极配合抢救和治疗。密切观察意识变化脑损伤病人最容易出现的变化之一,表现为嗜睡、朦胧、半昏迷和昏迷、在观察中如出现(1)由昏迷状态转入燥动想抓伤口、拔尿管等动作系病情好转(2从燥动不安转入昏迷状态对周围反应迟钝强刺激可能唤醒,表示病情加重三、观察瞳孔的变化正常瞳孔等大等园直径3~4毫米对光反应灵敏观察中如出现(1)伤口一侧瞳孔扩大对光反应消失是乳内血肿的表现如伤后病人神志清醒而一侧瞳孔散大可能为动眼神经损伤(2双侧瞳孔时大时小变化不定对光反应差常为脑干损伤的特征(3)伤后一侧进行性散大对侧肢体瘫痪意识障碍提示脑受压或脑疝4)双侧瞳孔散大光反应消失眼球固定伴深昏迷提示临终状态(5)眼球若能外展伴复视为展神经损伤(6)眼球振颤为小脑或脑干损伤(7)双瞳孔缩小光反应迟钝则可能是桥脑或脑干伤损害蛛网膜下腔出血也可能因使用冬眠药物大剂量镇静药及吗啡等所致.四、观察生命体征的变化(1)伤后血压上升脉膊有力呼吸深而慢提示颅内压升高应警惕颅内血肿或脑疝早期,这是应立即报告医生作脱水降颅压(2)脑出血的病人应每15-30分钟测一次血压,般血压维持在平时高度或稍高水平如果不知平常血压则维持在150~160/90~100毫米汞柱之间(3)