【人卫九版骨科】骨折概论课件

2020/4/4Saturday1骨折概论新海医院外科学教研室杨建惠2020/4/4Saturday2骨折Fracture定义:骨的完整性或连续性中断。

2020/4/4Saturday3骨折原因直接暴力间接暴力肌肉拉力骨骼疾病积累劳损2020/4/4Saturday4骨折分类皮肤粘膜完整性骨折形态骨折程度骨折稳定程度骨折后的时间2020/4/4Saturday5分类

(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性

1．闭合性骨折(closedfracture)2．开放性骨折(openfracture)2020/4/4Saturday6

1．闭合性骨折(closedfracture)骨折处皮肤或粘膜完整骨折端不与外界相通2020/4/4Saturday72．开放性骨折(openfracture)骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。骨折处的创口可由由外向内形成，亦可由骨折端刺破皮肤或粘膜从内向外。2020/4/4Saturday8(二)根据骨折的程度和形态1.不完全骨折：骨完整性和连续性部分中断。2．完全骨折：骨完整性和连续性全部中断。2020/4/4Saturday91．不完全骨折(1)裂缝骨折：骨质发生裂隙，无移位。

(2)青枝骨折：多见于儿童，骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。有时成角畸形不明显，仅表现为骨皮质劈裂，与青嫩树枝被折断时相似而得名。2020/4/4Saturday102．完全骨折(1)横形骨折(2)斜形骨折(3)螺旋形骨折(4)粉碎性骨折(5)嵌插骨折(6)压缩性骨折(7)凹陷性骨折(8)骨骺分离2020/4/4Saturday11(三)根据骨折端稳定程度分：

1．稳定性骨折骨折端不易移位或复位后不易再发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、压缩性骨折、嵌插骨折等。2．不稳定性骨折骨折端易移位或复位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。2020/4/4Saturday12骨折段移位骨折段五种不同的移位

1.成角移位

2.侧方移位

3.缩短移位

4.分离移位

5.旋转移位2020/4/4Saturday13第二节

骨折的临床表现及X线检查

2020/4/4Saturday14骨折的临床表现及x线检查全身表现:休克、体温增高局部表现:

一般表现:疼痛与压痛、肿胀及瘀斑、功能障碍专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感X线检查:正、侧位片(包括一个临近的关节)，有些需加拍特殊的投照位置。2020/4/4Saturday15

(一)全身表现

1．休克:主要原因是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。并发重要内脏器官损伤时可导致休克。疼痛可加重休克。2．体温增高:骨折后一般体温正常，出血量较大的血肿吸收时可出现低热，不超过38℃。2020/4/4Saturday16

(二)局部表现

1．骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。2．骨折的特有体征(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短、成角或旋转畸。(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨擦音或骨擦感。2020/4/4Saturday17骨折的x线检查

X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。骨折的X线检查一般应拍摄包括邻近一个关节在内的正、侧位片，必要时应拍摄特殊位置的x线片。临床症状明显X线未发现异常者，二周后拍片复查。2020/4/4Saturday18第三节

骨折的并发症

2020/4/4Saturday19骨折常由较严重的创伤所致。在一些复杂的损伤中，有时骨折本身并不重要，重要的是骨折伴有或所致重要组织或重要器官损伤，常引起严重的全身反应，甚至危及病人的生命。骨折治疗过程中出现的一些并发症，将严重地影响骨折的治疗效果，应特别注意加以预防并及时正确予以处理。2020/4/4Saturday20并发症（一）早期并发症休克脂肪栓塞重要内脏器官损伤（肝脾破裂、肺损伤、血气胸、膀胱尿道损伤、直肠损伤）重要周围组织损伤骨筋膜室综合征2020/4/4Saturday21(1)肝、脾破裂(2)肺损伤(3)膀胱和尿道损伤(4)直肠损伤重要内脏器官损伤

2020/4/4Saturday22重要周围组织损伤(1)重要血管损伤

(2)周围神经损伤

(3)脊髓损伤2020/4/4Saturday23骨筋膜室综合征当压力达到一定程度:前臂8.7kPa(65mmHg)，小腿7.3kPa(55mmHg)]，可使供应肌肉的小动脉关闭形成缺血一水肿一缺血的恶性循环。2020/4/4Saturday24根据其缺血的不同程度而导致①濒临缺血性肌挛缩——缺血早期，及时处理恢复血液供应后，可不发生或仅发生极小量肌肉坏死，可不影响肢体功能。②缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响患肢功能。②坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可致休克、心律不齐和急性肾衰竭。2020/4/4Saturday25骨筋膜室综合症的治疗早期广泛减压2020/4/4Saturday26

(二)晚期并发症1．坠积性肺炎2．褥疮3．下肢深静脉血栓形成4．感染5．损伤性骨化6．创伤性关节炎7．关节僵硬8．急性骨萎缩(acuteboneatrophy)9．缺血性骨坏死10．缺血性肌挛缩2020/4/4Saturday27第四节

骨折愈合过程

2020/4/4Saturday28骨折愈合过程直接愈合---极少移位或解剖复位者间接愈合：血肿机化期原始骨痂形成期骨痂塑形期2020/4/4Saturday29骨折临床愈合的标准骨折部无压痛及纵向叩击痛。无反常活动。X线骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。外固定解除后伤肢能满足以下要求:上肢能向前平举1kg重量达1分钟；下肢能不扶拐平地连续步行3分钟，并不少于30步。连续观察两周骨折处不变形。2020/4/4Saturday30第五节

影响骨折愈合的因素

2020/4/4Saturday31影响骨折愈合因素全身因素:年龄、营养不良、糖尿病、钙磷代谢紊乱、恶性肿瘤等，均可使骨折延迟愈合。局部因素:骨折部血液供应；软组织损伤程度；骨折类型（嵌入骨折、斜形骨折、螺旋形骨折因接触面积大愈合较横形、粉碎形骨折快）；软组织的嵌入；骨缺损程度；感染；治疗方法不当:①复位不及时或复位不当②过度牵引③不合理的固定④手术操作的影响⑤不正确的功能锻炼2020/4/4Saturday32骨折愈合是受多种因素影响的复杂过程，其中有有利因素，也有不利因素。对于这些因素应有充分的认识，以便利用和发挥有利因素，避免和克服其不利因素，促进骨折愈合，缩短治疗时间。2020/4/4Saturday33第六节

骨折的急救

2020/4/4Saturday34骨折急救固定的目的①避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。②减少骨折端的活动，减轻病人疼痛。③便于运送。2020/4/4Saturday35目的：用最简单有效的方法抢救生命，保护患肢迅速运转，以便尽快得到处理。抢救休克包扎伤口妥善固定迅速运转现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理2020/4/4Saturday36骨折急救一般处理:原则是就地包扎、止血和固定，首先抢救生命，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等，应有针对性的进行急救。伤口包扎:用无菌敷料或清洁布类进行包扎。骨折端外露不应回纳。出血可加压包扎、止血带、钳夹或结扎止血。妥善固定:应就地取材，如木板、树枝、枪枝，上肢可贴胸固定，健侧下肢固定患侧下肢等。迅速转运:应迅速平稳。脊柱骨折须平卧硬板，不宜用普通担架，特别是颈椎骨折要固定头颈部。2020/4/4Saturday37第七节

治疗骨折的原则

2020/4/4Saturday38骨折治疗治疗原则:复位、固定、功能锻炼。复位(reduction):将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。要求:无痛和肌松、对位对线。复位标准:

解剖复位指完全的复位。功能复位不完全复位，要求复位后，骨端有50％左右对位，没有重叠和分离，没有成角或旋转。若手术切开复位应要求解剖复位。复位的方法:手法复位、牵引复位、手术复位。2020/4/4Saturday39手法复位凡能手法达到功能复位和用外固定保持的，都应采用手法复位。麻醉:局麻或神经阻滞麻醉，儿童可全麻。手法:用牵引克服肌肉收缩，原则上是将远侧骨折段对准近侧骨折段。必要时用辅助手法:拨伸牵引、手摸心会、反折回旋、端提捺正、分骨板正。复位后需检查复位情况，观察肢体外形，抚摸骨折处的轮廓，与健侧对比，并测量患肢的长度。X线透视或摄片检查。2020/4/4Saturday402020/4/4Saturday41持续牵引复位多用于肌肉强大有移位的骨折或手法复位困难者。持续牵引使肌肉松弛，恢复骨骼的长度及轴线，达到逐渐复位的目的。持续牵引有一定的固定作用。皮肤牵引:用宽胶布贴于远端肢体皮肤，连接分开板，系以重量，通过滑车进行牵引。重量＜5kg，＜2～4周。适用于儿童及老年肌肉软弱，骨折无移位者。骨牵引:重量为体重的1/7～1/8，牵引时间可长到2～3月，适用于一切有移位的成人骨折。常用的有尺骨鹰咀，胫骨结节，跟骨。脊柱骨折可头颅牵引。2020/4/4Saturday42皮肤牵引和骨牵引2020/4/4Saturday43手术切开复位切开复位及内固定指征:①骨折间有软组织嵌入②关节内骨折③手法复位未达功能复位④并发主要血管损伤⑤多处骨折为了便于护理及治疗⑥局部血运不佳，如股骨颈骨折⑦陈旧性骨折，骨折已畸形愈合。缺点:①分离软组织和骨外膜，影响愈合②增加感染③骨固定器材生锈和电解，发生无菌性炎症，使骨折延迟愈合④固定器材规格选择要求较严，可在术中发生困难，或影响固定效果。⑤骨折愈合后，内固定需拔除，还需再手术。2020/4/4Saturday44骨折的固定分外固定、内固定外固定石膏、小夹板、皮肤牵引、骨牵引、外固定支架内固定各种接骨板、髓内钉等内固定器材2020/4/4Saturday45石膏外固定优点:塑形良好，干固后比较坚固，不易变形松散。固定应包括骨折处上下关节缺点:影响血液循环，肌萎缩及关节僵硬关节固定在功能位2020/4/4Saturday46石膏在骨科的应用范围骨折复位后的固定关节损伤及脱位复位后的固定周围神经、血管、肌腱损伤修复后的制动急慢性骨关节炎症的局部制动矫形手术后的固定2020/4/4Saturday47石膏固定并发症骨筋膜室综合征压疮废用性骨质疏松关节僵硬化脓性皮炎石膏综合征:石膏背心固定后，病人呼吸困难、胸闷及腹痛、腹胀、呕吐。2020/4/4Saturday48小夹板固定适用于四肢闭合性骨折。夹板不超过骨折上、下关节。用三个加压垫，形成三点挤压的杠杆作用，保持骨折对位。尺桡骨折加用分骨垫。小夹板固定能有效地防止再移位，能在固定期内及时进行关节功能锻炼。不妨碍肌肉收缩，利于骨折愈合。小夹板固定具有固定确实，骨折愈合快，功能恢复好的优点。可因绑扎太松或衬垫不当而失去固定作用，或绑扎太紧而产生压迫性溃疡、缺血性肌肉挛缩，甚至肢体坏疽等。2020/4/4Saturday49小夹板固定术后注意事项移动病人时要防止骨折再移位。抬高患肢，注意观察近侧肢体的颜色、温度、感觉、肿胀及活动功能等。横带松紧度以上下移动1cm为宜。发现纸压垫变位或骨折再移位，应及时调整。复位后及最初一周应X线检查有无移位，2周后不再移位可重新调整和固定。鼓励病人早期功能锻炼。警惕受压部位发生压疮，发现有缺血性挛缩，应松动横带，详查伤肢。2020/4/4Saturday50牵引固定牵引(traction)是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位。持续牵引有维持复位和固定的双重作用。有皮肤牵引和骨牵引。牵引的目的和作用:①骨折、脱位的复位和维持复位后的稳定。②挛缩畸形肢体的矫正治疗。③解除肌肉痉挛，改善静脉回流，消除肢体肿胀，为骨关节手法或手术创造条件。④炎症肢体的制动和抬高，便于伤口的观察、冲洗和换药。2020/4/4Saturday51皮肤牵引skintraction用胶布贴于远端肢体皮肤或用泡沫塑料布包压伤肢皮肤，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼，故又称间接牵引。牵引重量＜5kg，牵引时间＜2～4周。适用于儿童及老年患者。胶布牵引多用于四肢，如小儿股骨干骨折用垂直悬吊皮牵引，肱骨髁上骨折用邓乐普牵引。2020/4/4Saturday52兜带牵引枕颌带牵引:适用于颈椎骨折、脱位、颈椎间盘突出症和神经根型颈椎病。牵引重量3-10kg。骨盆带牵引:适用于腰椎间盘突出症及腰神经根刺激者。骨盆悬吊牵引:适用于骨盆骨折有移位者。2020/4/4Saturday53枕颌带牵引2020/4/4Saturday54骨盆悬吊牵引2020/4/4Saturday55骨牵引把不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过