感染性心内膜炎课件整理

感染性心内膜炎1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。感染性心内膜炎感染性心内膜炎1、舟遥遥以轻飏，风飘飘而吹衣。2、秋菊有佳色，裛露掇其英。3、日月掷人去，有志不获骋。4、未言心相醉，不再接杯酒。5、黄发垂髫，并怡然自乐。感染性心内膜炎护理查房目标了解病因及发病机制熟悉辅助检查和治疗要点掌握护理诊断和护理措施随着近年来我国体育事业的发展，特别是北京奥运会和广州亚运会的顺利召开，社会上已经形成了一股体育运动的热潮，全民健身运动得到了进一步的推广，而这些必然都会反映到体育教育领域。因此，初中体育教师要把教学与时代体育发展趋势连接起来。要想让教学与时俱进，适应时代对体育教育的要求，就必须要在教材制定上做出相应的调整。制定出好的教学策略，是提高教学质量的保障；运用好教学策略，是提高学生体育素养的保证。在初中体育教学策略的制定和实施中，初中体育教师必须要结合教学实际，以科学的教学理论为指导，努力实现教学水平的新飞跃。努力实施分层教学“因材施教”是我国教育的优良传统，对我国教育的发展有着重要的指导意义。从当前我国的教育情况看，初中教育大都是实行40人以上的大班教育，体育科目的教学也不例外，甚至有些学校还实行两个班级一起上体育课的制度。而学生的体育意识和身体素质等各方面都是存在差异的，这无疑给教师的教学带来一定的难度。面对不同层次的学生，教师要想提高每一个学生的体育技能、提高每一位学生的身体素质，就必须开展分层教学，对学生进行“因材施教”。毕竟，在素质教育背景下，教育是公平的，教育是面向全体学生的，如果在教学中出现明显的“优生”和“差生”群体，那么，教师的教学策略是存在一定问题的。毕竟，初中学生的生活经历和智力水平都是同处一个阶段的，并不存在谁比谁聪明的说法。因此，为了践行素质教育，对每个学生负责，达成让每个学生的体育素养都得到提高的目标，初中体育教师在教学策略的制定上，应该积极地采用分层教学的模式，让体育基础好的学生获得更大的发展，让体育基础较差的学生，获得更大的进步。分层教学在初中体育教学中是存在实施的充分条件的。和其他学科的教学不同，体育教学大都是集体项目的教学，在这过程中，教师势必要分组进行练习。而分层教学就可以在教师进行分组训练的过程中得到实施。如在田径项目的教学训练中，教师完全可以采用分层教学的模式，按学生的体能状况进行分组。体能较好的学生每次的训练量多一些，而体能较差的学生则以“极点”为分水岭，进行阶梯式的训练，让学生的心理状态和体能得到逐步的提高，逐渐与体能较好的同学拉近距离，可以有效避免优生差生两极分化严重的现象，也可以避免教师在教学目标制定中出现偏差的现象，这对课堂教学质量的提高，对学生体育素养的提升都是十分有利的。积极开展小组合作教学团结互助是体育精神的重要内容，也是初中体育教学的重要理念。体育运动之所以有如此大的魅力，就在于其有撼人心弦的体育精神。初中体育教师在教学策略的制定上，既要开展以体育技能为主的体育教学训练，又要对学生开展积极向上的体育精神教育。让学生在获得体育知识、增强体质的前提下，精神境界也得到提升。开展小组合作教学，正是对学生进行体育精神教育的有效形式。教师通过引导，让学生在学习中养成团结互助、互相促进的良好精神意识，可以增加学生间的人际交流，也可以激发学生体育学习的热情。毕竟，从群体心理的角度看，当人处于一个小群体中，具有共同的目标和方向时，其潜能会得到最大程度的发挥。因此，体育教师应该在实际的教学中，按照教学的需要，对学生进行科学合理的分组，让学生在小组良好的学习氛围中，发挥学习的主动性和积极性，促进教学的顺利进行。如在篮球训练中，教师可以通过小组分组对抗的形式，引导学生进行相关的训练。让学生在小组对抗赛中，感受团队的力量，在比赛中发现队员的作用，并通过有效的沟通，进一步协调队员的关系，使比赛得到顺利的进行，也使学生的体育热情得到最大限度的激发。在分组教学中，教师一定要对学生的技术特点和兴趣爱好有比较清楚的把握。因为，小组合作取得成功的前提，是队员之间能产生互动作用，能实现优势互补，能够更好地激发学生的特长。所以，了解学生体育特长和兴趣爱好，是实现有效分组的前提条件。当前，部分教师只为分组而分组，没有在分组环节进行认真的分析和研究，使得分组教学很难达成预定的目标。总之，有效的教学策略，不是一朝一夕就能形成的，而是需要教师在长期的教学实践中不断地积累和总结经验，并根据时代的发展、教育的发展、学生心理的发展，不断地进行调整和综合。这是一个较为长期的过程，需要教师持续不断地进行探索和研究。自新课程标准颁布和实施以来，学校便将培养学生的综合素质作为教育教学活动的第一要务，而自主学习能力是非常重要的素质之一，尤其是类似音乐、美术等艺术类学科必须尽早培养学生的兴趣和审美能力，然后在此基础上教会学生如何通过自主学习不断提升为以后的发展提供帮助。一、自主学习的内涵和初中生现状1.自主学习的内涵初中生在经历了幼儿园、小学两个阶段的学习后已经逐渐形成了一套自己的学习方法，而这种学习方式大多是从老师那获取的经验和传授的知识让自己的认知储量不断增加，这种学习方式会受到多重因素的影响，比如教师的执教能力、学生的喜好等。而一旦养成自主学习能力，那么学生便会化被动为主动，积极地对课程进行钻研和学习，能够认清自身的不足和优势，并在学习过程中有针对性地弥补和应用，从而不断的提升。2.初中生自主学习的现状由于传统教育方式一直将老师当作课堂的主体，学生必须依从老师的所有教学活动。受这种教学模式的影响使得人们更加注重理论知识的传授，忽略了培养学生自主的学习能力，所以只能一味地被动接受。学生的学习目标、学习方法都是由老师制订和传授的。另外在国内非专业性学校中，普遍对于音乐教育的重视程度不够，所以音乐教学质量较低。二、提升初中音乐教学中学生自主学习能力的方法1.树立学生自主学习的意识一旦养成自主学习的意识，学生的学习便不需要老师耳提面命，而是主动地进行钻研，所以树立学习意识是非常有效的方法之一。学习意识的形成需要以学习兴趣为基础，因此在教学的过程中教师需要去了解学生感兴趣的事物。初中生正处于追星的年龄，所以他们对于音乐的关注更多是对流行音乐的兴趣。所以教学过程中可以代入一些最受欢迎的明星等。如在初中一年级《歌唱祖国》授课时，由于主题是围绕热爱祖国，而当下最为流行的音乐人汪峰有一首《我爱你中国》，可以顺便将这首歌教授给大家，学生由于和自己喜欢的歌星相关联，所以学习兴趣便被很好地激发出来。引导学生借此传达人们对祖国的热爱，并分别对两手歌曲的构曲形式，思想的共同点进行分析和学习。2.制订合理的教学目标音乐教学是一个多元化的过程，教学方式也非常多样化，学习目标是阶段性学习过程中的基本要求。学习目标的制订对于学习效率有着重要的影响，目标不能过于冒进也不能太过保守，应该根据学生的接受能力、兴趣、自己的教学方式进行考量。比如在初中一年级《难忘岁月》歌曲的教学中，先使用多媒体播放该首歌曲创作的背景，所谓“难忘的岁月”指的是哪个时期，发生了什么事情令人难忘？通过播放相关的视频让学生直观地了解抗日战争时期那段艰难岁月。视频播放完毕之后了老师可以进行一些补充，比如，卢沟桥事变之后北平沦陷，中国开始了亡国救国之旅，学生结合历史中学习的知识因此会有深刻的感受。另外在听《游击队之歌》时，歌词中多次出现“嚓嘁……”等象声词，可以用提问的方式让学生思考，有的学生回答是枪声，有的说是脚步声，这些都是反映当时战况的激烈。在学习这些歌曲时第一课时主要是引起学生了解知识的欲望，第二课时则是要求会唱，第三课时需要对构曲结构等音乐专业的知识点的了解。3.加强对学生自主学习能力的监督和控制自主控制能力能够随时约束自己的行为，时间长了之后会养成良好的学习习惯，而如何才能够提升学生的自我控制能力，主要是不断地进行引导。比如音乐课堂相较于其他学科更为放松，但是学生对于专业的音乐知识接触的较少，所以将更多的精力放在了歌曲上，因此在讲授歌曲时尽量代入一些学生感兴趣的内容。如在学习《红旗飘飘》时，需要讲解歌曲乐谱每个部分的乐调、结构。歌曲的第一部分是一个“起承转合”的方整型乐段，在讲解时先将孙楠对第一部分激情演唱的视频播放出来，在此基础上进行渗透讲解，学生的理解会更加透彻，对于知识的掌握也是伴随着歌曲的节奏完成的。通过正确的引导，孩子们在之后的学习中会自己使用该种方法进行学习，因此自主学习能力也就不断的加强，自我监控也在对自己感兴趣的事物研习中得到实现。初中音乐教学是培养学生审美和艺术情操的重要学科，自主学习能力则是影响学生一生的重要技能，学生学习的主动性是通过感兴趣的事物、科学的引导等方式体现的，所以提升了他们的自主学习能力，教学效率和学习效率也会不断得到提升。概述

感染性心内膜炎（IE）为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位。概述

感染性心内膜炎可分为急性和亚急性，亚急性病例至少占2/3以上。概述急性感染性心内膜炎①中毒症状明显；②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏；③感染迁移多见④病原体主要为金黄色葡萄球菌亚急性感染性心内膜炎①中毒症状轻②病程数周至数月③感染迁移少见④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎的特征与区别：分类自体瓣膜心内膜炎：主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌所致。人工瓣膜心内膜炎：发生于人工瓣膜置换术后60天以内为早期人工瓣膜炎，60天以后发生者为晚期人工瓣膜心内膜炎。静脉药瘾者心内膜炎：多见于年轻男性，致病菌常来源于皮肤，药物污染所致者少见。金黄色葡萄球菌为主要致病菌。病因与发病机制发病相关因素：血流动力学因素：赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，高速射流冲击导致相应部位的局部损伤，易于感染。非细菌性血栓性心内膜病变短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物病因与发病机制临床表现（1）发热：最常见的症状。起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲不振和体重减轻等非特异性症状。可有弛张热，一般不超过39℃，午后和晚上高热，常伴有头痛、背痛和肌肉关节痛。（2）心脏杂音：绝大多数病人有病理性杂音，可有基础心脏病和（或）心内膜导致瓣膜损害。临床表现（3）周围体征：①瘀点：可出现在任何部位，以锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜多见；②指（趾）甲下线状出血；③Osler结节：在指和趾垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节；④Roth斑：视网膜的卵圆形出血斑，中心呈白色；⑤Janeway损害：为手掌和足底处直径1~4cm的无痛性出血斑。指甲下线状出血Janeway损害Roth斑Osler结节周围体征临床表现（4）动脉栓塞：可发生于机体的任何部位，常见于脑、心、脾、肺、肾、肠系膜和四肢。（5）感染的非特异性症状：如贫血、脾大等，部分病人可见杵状指（趾）。临床表现（6）并发症：①心脏并发症：心力衰竭为最常见并发症，主要由瓣膜关闭不全所致，以主动脉瓣受损病人最多见。其次可见心肌脓肿、急性心肌梗死、心肌炎和化脓性心包炎等。②细菌性动脉瘤：受累动脉依次为近端主动脉、脑、内脏和四肢。③迁移性脓肿：常发生于肝、脾、骨髓和神经系统。④神经系统并发症：病人可有脑栓塞、脑细菌性动脉瘤、脑出血、中毒性脑病、脑脓肿、化脓性脑膜炎等不同神经系统受累表现。⑤肾脏并发症：大多数病人有肾损害，包括肾动脉栓塞和肾梗死、肾小球肾炎、肾脓肿等。辅助检查1、血培养：是诊断感染性心内膜炎最有价值的诊断方法。药物敏感试验可为治疗提供依据。2、尿液：尿液检查可见镜下血尿和轻度蛋白尿，肉眼血尿提示肾梗死。红细胞管型和大量蛋白尿提示弥漫性肾小球性肾炎。3、血液：血常规检查进行性贫血较常见，白细胞计数正常或轻度升高，分类计数中性粒细胞轻度左移。红细胞沉降率升高。辅助检查4、免疫性检查：病人可有高丙种球蛋白血症、出现循环中免疫复合物。病程超过6周以上可检出类风湿因子阳性。5、超声心电图：经胸超声可诊断出50%~75%的赘生物，经食管超声可检出＜5mm的赘生物，敏感性高达95%以上。6、其他X线检查可了解心脏外形、肺部表现等。心电图可发现心律失常。诊断要点主要诊断标准：①2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型的感染性心内膜炎致病菌；②超声心电图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全次要诊断标准：①基础心脏病或静脉滥用药物史；②发热，体温≧38℃；③血管征象：栓塞、细菌性动脉瘤、颅内出血、结节瘀点以及Janeway损害；④免疫反应：肾小球肾炎、Osler结节、Roth班及类风湿因子阳性；⑤血培养阳性，但不符合主要诊断标准；⑥超声心电图发现符合感染性新内膜谈，但不符合主要诊断标准。诊断要点符合2项主要诊断标准1项主要诊断标准和3项次要诊断标准5项次要诊断标准感染性心内膜炎治疗要点（一）抗微生物药物治疗原则1、早期、大剂量、长疗程地应用杀菌性抗生素；2、达到体外有效杀菌浓度的4~8倍以上3、疗程至少6~8周4、选用针对大多数链球菌的抗生素5、已培养出病原微生物时，应根据药物敏感试验结果选择用药。治疗要点（二）药物选择首选药物：青霉素联合用药：以增强杀菌能力，如氨苄西林、万古霉素、庆大霉素或阿米卡星等，真菌感染者选两性霉素B。（三）手术治疗对抗生素治疗无效、严重心内并发症者应考虑手术治疗。护理诊断及护理措施1、体温过高：与感染有关（1）观察体温及皮肤黏膜变化：动态监测体温变化情况，判断病情进展及治疗效果。评估病人有无皮肤瘀点、指（趾）甲下线状出血、Osler结节和Janeways损害等及消退情况。（2）正确采集血标本：对于未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎的病人应在第一日每隔1小时采血1次，共3次。已用过抗生素的病人，应停药2~7天后采血。每次取静脉血10~20ml，作需氧和厌氧培养，至少应培养3周。护理诊断及护理措施（3）饮食护理：给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软质。（4）发热护理：高热病人卧床休息，注意病室的温度和湿度适宜。可给予物理降温，并记录降温后的体温变化。（5）抗生素应用的护理：遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效、可能产生的不良反