慢性化脓性中耳炎病人的护理-课件

慢性化脓性中耳炎围手术期护理主要内容及目标了解耳的基本结构及生理功能了解慢性化脓性中耳炎的定义、病因熟悉慢性化脓性中耳炎临床表现熟悉慢性化脓性中耳炎的治疗要点掌握慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施耳的组成一、慢性化脓性中耳炎的定义、病因定义：慢性化脓性中耳炎是指中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。本病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。病因急性炎症迁延不愈咽鼓管功能异常病变严重、深达骨质邻近器官病变机体抵抗力下降病因鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作；急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重；急性传染病,合并有慢性病，或营养不良及贫血等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降,使急性中耳炎易演变为慢性。急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强,患者的抵抗力低,病变迁延至慢性，此为常见原因；咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多二、慢性化脓性中耳炎临床表现鼓膜穿孔耳部流脓间歇性或持续性，急性感染时流脓发作或脓液增多。脓液性质为粘液性或粘脓性，长期不清理可有臭味。炎症急性发作期或肉芽、息肉等受到外伤时可有血性分泌物听力下降耳鸣

部分患者有耳鸣，多与内耳受损有关。部分患者的耳鸣与鼓膜穿孔有关，在将穿孔贴补后耳鸣可消失。眩晕：一般慢性中耳炎患者较少出现眩晕症状，当慢性中耳炎急性发作，出现迷路破坏时，患者可出现剧烈眩晕。二、慢性化脓性中耳炎临床表现

检查1、耳内镜、耳显微镜检查。2、听力学检查3、颞骨CT检查耳内镜检查听力学检查主观测听法：音叉试验、纯音听域测定域上功能测定、言语测听客观测听法：耳声发射、声导抗、听性脑干诱发电位听力学检查听力学检查表现为不同程度的传导性、混合性或感音神经性听力下降。传导性聋二、慢性化脓性中耳炎临床表现影像学检查：颞骨高分辨率CT是评价慢性化脓性病变性质及范围的有效工具。通过影像学检查，我们可以了解乳突的气化程度、听小骨的状态，中耳的各个部位及病变的范围。骨质破坏炎症改变正常颞骨CT象分型、三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点.doc单纯型中耳炎：鼓膜紧张部穿孔右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可见咽鼓管口鼓膜大穿孔。右耳因为中耳内慢性负压，鼓膜后上象限向内侧凹陷，注意它是如何紧贴在砧骨长脚和鼓岬骨疡型中耳炎常见手术方式

鼓室成形术开放式乳突根治术听骨链松解术外耳道成形术耳甲腔成形术人工听骨植入听骨链重建术四、慢性化脓性中耳炎围手术期护理护理措施一、护理评估

内容包括一般资料、现在健康状况、既往健康状况、家庭史、护理查体、实验室及其它检查、目前治疗、病人心理状况、社会情况等。

四、慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施与病人不了解疾病相关知识、文化教育程度有关与疾病因素至耳聋等有关与疾病本身如耳源性颅内并发症头痛等对病人影响及担心术后效果有关与疾病症状对病人的困扰以及担心疾病的预后有关专科体征观察:是否干耳、脓液形状，色及气味、耳鸣、眩晕、面瘫、头痛恶心、颈项强直等颅内颅内并发症

术前准备

四、慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施四、慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施戒烟戒酒、刺激性食物，合理膳食，调节身体状态至最佳进行术前宣教讲解疾病及手术的知识，术前禁食水6小时手术部位备皮耳廓周围5-6厘米女病人还应备好发夹好将余发向健侧编成辨子或夹起，以防手术野遗留头发，引起感染。

四、慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施消除恐惧疑虑调节术前心态至最佳状态协调、协助完善各种检查检查术前洗头沐浴、术前晚睡眠护理、术晨常规用药术前半小时肌注安定10mg，全麻者给阿托品0.5mg肌注，遵医嘱预防性给予抗生素使用四、慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施活动与休息手术当日取平卧，头偏向健侧，术耳朝上术后第一天，如无异常反应，可让患者取坐位或下床活动并逐渐扩大活动范围。施行人工钛质听骨链重建术或镫骨撼动术后，患者应绝对卧床3d，尽量减少头部运动，防止听骨移位，影响手术效果。术后护理

四、慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施3d后患者可起身适当活动，但仍不可剧烈运动。患者长时间卧床后起身常会出现头晕，应向患者解释清楚，消除其忧虑，并搀扶患者在床边静坐片刻，待头晕消失，再做简短步行，使其逐步适应，切忌操之过急四、慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施

观察术耳出血及敷料包扎情况。渗血较多及时报告医生，查明原因，采取措施。保持敷料清洁，一般24～48h后更换耳外部敷料，术后8d拆除缝线。四、慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施术后密切观察有无眩晕、恶心、呕吐、面瘫、眼球震颤、头痛、意识障碍、昏迷等颅内并发症的症状出现，同时鉴别是内耳刺激症状(有眩晕、恶心、呕吐)，还是麻醉副作用(只有恶心、呕吐)。如术后患者立即出现面瘫时，可能为手术损伤面神经或麻醉药暂时阻滞，应立即报告医生四、慢性化脓性中耳炎的围手术期护理措施遵医嘱按时静滴抗生素2/日，通常应用7-10d，以预防或控制感染。一旦发现切口红肿、溢脓、耳内剧痛，应及时报告医生，更换敏感抗生素。预防感冒、禁止保擤鼻、打喷嚏、预防再次穿孔。术后1周行咽鼓管吹张防止鼓室粘连。吹张过程用力要轻。洗头、洗澡时，耳道用干棉球堵住，以免水进入耳内。耳内的填塞物明胶海绵，于1个月内自行溶解后流出，请用干净的棉球轻轻试出，切勿洗耳或填塞外耳道。耳部手术后不要站在风口处、噪音环境下，半年内勿捏鼻作吞咽动作、游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具，以免造成手术失败、听力下降或面神经损伤。五、出院指导为巩固手术效果，出院后注意保护身体：(1)术后1月内不能做重体力劳动、剧烈运(2)避免接触巨大声响。如因工作原因不可避时，加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口或用手指塞紧耳道。五、出院指导(3)常用耳机收听者，最好不用耳机或收听时间不宜过长。(4)烟、酒可导致内耳损伤，引发听力障碍，有此习惯者应尽早戒除。(5)合理饮食，注意营养，避免食辣、油炸食(6)坚持锻炼，增强体质防感冒。4复查时间及指征出院后1月复诊，耳痛、耳内有分泌物时，立即就诊。五、出院指导1、治疗鼻腔，鼻窦与咽部疾病2、患上呼吸道感染时，勿擤鼻，勿飞行，勿游泳，停止做鼻腔冲洗和咽鼓管吹张治疗；3、积极开展各种急性传染病的预防工作宣传正确的哺乳姿势：哺乳时应将婴儿抱起，使头部竖直；乳汁过多时应适当控制其流出速度。4、根除各种引起咽鼓管狭窄的因素。相关疾病健康宣教5、锻炼