急腹症的急诊处理-课件

急腹症的急诊处理1PPT课件定义急腹症是一组以急性腹痛为突出表现,需紧急处理的腹部疾患的总称。此类疾病具有发病急、变化快、病因复杂、病情重的特点，一旦诊断延误，治疗不当，会给患者带来严重危害，甚至死亡。2PPT课件分类按专科分类：内科急腹症外科急腹症妇产科急腹症儿科急腹症按学科来分类比较适合急诊科！3PPT课件按病因分类：感染性（炎性）急腹症穿孔性急腹症梗阻性急腹症出血性急腹症缺血性急腹症损伤性急腹症肿瘤性急腹症功能紊乱及全身疾病所致的急腹症4PPT课件按病情分类：致命性的急腹症：如腹主动脉夹层破裂、腹腔大血管损伤及肝、脾、肾等实质脏器损伤合并出血合并失血性休克；绞榨性肠梗阻、胃肠等空腔脏器破裂、化脓性胆管炎合并脓毒血症休克。重症的急腹症：绞榨性肠梗阻、胃肠等空腔脏器破裂不合并脓毒血症休克；肝、脾、肾等实质脏器损伤和异位妊娠不合并出血合并失血性休克；卵巢囊肿蒂扭转等。有潜在危险的急腹症：如急性胃肠炎、溃疡病、慢性炎症、肿瘤、结石等。5PPT课件询问病史的技巧：先抓重点对急腹症患者必须在最短的时间内完成主要的资料收；对危急病例，在收集病史的同时，需行必要的应急治；对病人作出初步诊断和处理后，再作病史的详细询问和全面的体格检查，进一步明确诊断。6PPT课件诱因、起病的缓急、症状出现的先后主次和演变过程：餐后腹痛：胃、十二指肠溃疡穿孔、胆囊炎、胰腺炎。伤后腹痛：内出血/脏器破裂。动后腹痛：肠扭转或尿路结石。热后腹痛：内科病。由轻到重，腹痛局限：炎症病变。突发剧痛，迅速扩散：腔道的穿孔、梗阻和脏器的破裂、扭转、出血。7PPT课件腹痛的内容

应着重了解以下几个方面的情况：时间、性质、程度、部位、腹痛的转移和放射痛、腹痛时伴随的症状等。持续性钝痛或隐痛：炎症或出血刺激腹膜的表现。阵发性的绞痛：管道阻塞后痉挛收缩的结果。持续腹痛阵发加剧：炎症和梗阻并存，互为因果。急性炎症：疼痛较轻，可以忍受。管道梗阻：绞痛通常都较剧烈。穿孔：出血性胰腺炎：疼痛剧烈伴休克。8PPT课件腹痛的部位：可提示病变的部位先局部后全腹（如穿孔）转移性腹痛（如急性阑尾炎）牵涉痛（如急性胆囊炎、急性胰腺炎、肾绞痛）腹腔以外的疾病引起的腹痛（如腹型癫痫、过敏性紫癜、血卟啉病）：常无固定部位

压痛最明显、腹膜刺激症最明显的部位基本上就是病变部位。9PPT课件腹痛性质：提示病变的类型阵发性腹痛：多见于胃肠道、胆管、和泌尿道梗阻性疾病。持续性腹痛：多为内脏炎症、脏器血运障碍及扭转。持续性疼痛伴阵发性加剧：多见缺血与梗阻同时存在及脏器由梗阻变为绞窄。腹痛突然减轻或消失：胃肠穿孔后、梗阻的结石排出、扭转复位。10PPT课件腹痛的伴随症状腹痛与呕吐：先后出现顺序？腹痛与发热：先后出现顺序？腹痛与排便：腹痛伴血性大便要考虑肠套叠、绞窄性肠梗阻；腹痛伴尿路刺激症常为泌尿系结石。腹痛与休克：常见于内出血（宫外孕）、绞窄性肠梗阻、重症胰腺炎、梗阻性化脓性胆管炎。腹痛与肿块：先有肿块后出现腹痛者，应考虑肿块破裂或扭转。先腹痛后出现肿块者多为炎症性肿块。11PPT课件月经和婚育史凡是生育龄妇女都要询问月经史和婚育史，可靠性不大，仅供参考！既往史

以往病史及手术史，不要先入为主。（结扎术后、人流术后—供参考，均有宫外孕可能。）12PPT课件体格检查视诊：腹型是否对称；腹式呼吸是否存在；有无胃肠蠕动波；腹股沟区有无肿物等。13PPT课件触诊：腹膜刺激症（肌紧张度、压痛，反跳痛）；压痛最显著部位往往是病变部位。注意点：手要温暖，动作要轻柔，以指腹检查；先检查正常部位，后查疼痛部位；采取由浅入深的三层触诊法，即先行轻柔的腹部摸诊，次行中度的腹腔脏器触诊，最后行腹后壁深部按诊。14PPT课件叩诊：重点是肝浊音界是否消失；有无移动性浊音。听诊：肠鸣音频率、音调。15PPT课件辅助检查X线：膈下游离气体；肠腔气液平面。CT检查：可早期发现异常，对病变定位及定性有很大价值；对实质脏器损伤常常首选CT检查。16PPT课件B超检查：急诊最常用的无创检查之一；主要针对实质性脏器：肝脾肾；在异位妊娠诊断中起重要作用；有无腹水和肠管积气积液；腹腔内有无包块。17PPT课件实验室检查：尽快完善相关资料，生育龄妇女强调一定做尿TT检测。诊断性腹腔穿刺术：怀疑有腹腔积液；怀疑腹部闭合性外伤；结果阴性不能作为排除诊断的依据。18PPT课件急腹症的诊断程序妇科急腹症？卵巢黄体破裂；卵巢囊肿蒂扭转；宫外孕。19PPT课件腹腔外疾病？腹外疾病引起的急性腹痛多较轻且不固定；可有压痛，但压痛多较轻微，且一般无反跳痛与肌紧张。有明确的腹外原发性疾病存在，如：心肌梗塞、过敏性紫癜、血卟啉病、腹型癫痫、癔病性腹痛。20PPT课件内科急腹症？外科急腹症？外科急腹症是由某一脏器突发器质性病变所致，其病理变化是破坏性的、不可逆的；偶有器官残存遗留下来，多数已丧失功能，且病灶潜在，极易复发，必须手术切除。内科急腹症则是功能性的，脏器没有实质性破坏，或者是神经反射性的，不需手术。21PPT课件外科急腹症的特点：腹痛持续6h以上，且为首发和主要症状；先腹痛后发热、先腹痛后呕吐；腹部见胃肠型、或孤立性隆起肿块；有明确而固定的腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水音或金属音；腹穿阳性；X线发现膈下游离气体，肠腔内明显的气液平面。22PPT课件鉴别诊断内科腹痛外科腹痛先有发热而后腹痛先腹痛后出现发热或呕吐腹痛部位模糊腹痛部位明确压痛部位不明显压痛明显，固定，局限无明确的腹膜刺激症常有典型的腹膜刺激症腹外原因造成的腹痛，有其它部位的阳性体征以腹部体征为主多不危及生命，非手术治疗危及生命，需手术治疗23PPT课件临床常见急腹症的鉴别诊断急性胃肠炎：

有不洁饮食史，伴腹泻、恶心、呕吐，腹痛部位多为上腹或左下腹疼痛，无肌紧张及反跳痛，腹泻后疼痛可有减轻，肠鸣音活跃，大便常规异常。胃痉挛：

进食刺激性食物或因天气寒冷，既往有胃痛史，表现为中上腹痉挛性腹痛（阵发性腹痛），中上腹压痛，无肌卫。24PPT课件胃、十二肠溃疡及穿孔：

好发于中青年，腹痛以中上腹部为主，大多为持续性隐痛，多在空腹时发作，进食或服制酸剂可以缓解为其特点，体格检查可有中上腹压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛，频繁发作时可伴粪便隐血试验阳性，胃肠钡餐检查或内镜检查可以确立诊断。若原有胃、十二指肠溃疡病史或有类似症状，突然发生中上腹部剧痛，如刀割样，并迅速扩展至全腹，检查时全腹压痛，腹肌紧张、呈“板样强直”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失则提示胃、十二指肠穿孔，腹部X线平片证实膈下有游离气体，腹腔穿刺得炎性渗液，诊断可以确定。25PPT课件急性胆道疾病：

包括急性胆囊炎、胆石症、化脓性胆管炎，多因进食油腻而发病，持续性中上腹、右上腹疼痛，可伴阵发性加剧，向右肩背或腰背部放，可伴寒战、发热、恶心、呕吐等症状，合并胆道梗阻时可有黄疸；体检示右上腹压痛，有时可触及肿大的胆囊，炎症明显者右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，莫非氏征（+）、WBC上升，N上升。化脓性胆管炎—夏科氏三联征,易引起中毒性休克，转外科手术治疗。26PPT课件急性胰腺炎：

有暴饮暴食，酗酒史，大多数有胆石症病史。表现为突然中上腹偏左持续性剧痛、向腰部放射，弯腰疼痛减轻，伴恶心呕吐，甚至休克，持续性伴阵发性加剧，血尿淀粉酶升高。急性阑尾炎：

是误诊较多的急腹症。其症状是由于腹膜刺激与毒血症所引起。疼痛特点为转移性腹痛，往往按下列次序出现：脐周或中上腹部疼痛—恶心、呕吐—腹痛转移或集中在右下腹，右下腹有明显压痛—体温升高—白细胞增高与核左移动现象。体检：右下腹麦氏点固定压痛，反跳痛、肌紧张。深部阑尾可压迫右侧输尿管，导致尿常规异常。27PPT课件泌尿系统结石：

多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎鉴别。急性肠梗阻：

痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显，叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线辅助检查有液平面。28PPT课件腹腔脏器破裂：

发病突然，持续性剧痛涉及全腹，常伴休克，检查多见全腹压痛，可有肌紧张、反跳痛，常可发现腹腔积血的体征。穿刺得积血即可证实。常见的有因外力导致的脾破裂，肝癌结节因外力作用或自发破裂、宫外孕的自发破裂等。急诊手术。29PPT课件腹膜炎：

根据部位分局限性、弥漫性，根据病因分原发性、继发性。临床症见剧烈腹痛，伴恶心、呕吐、腹胀、发热、气急、脉速、低血压，“板样强直”是典型体征，腹腔穿刺具有特异性诊断意义。继发性多见于腹腔脏器炎症、脏器穿孔、破裂出血、急性肠梗阻、腹部外科情况（手术、外伤）、血行播散性感染。原发性腹膜炎多见于虚弱和免疫力低下患者，如肝硬化、尿毒症合并腹水。30PPT课件急性心肌梗塞：

多有心脏病、高血压病史。部分患者以急性上腹痛为最初症状，也有变异性心绞痛，多为突然剑下疼痛，伴胸闷、胸痛，腹部无固定压痛或中上腹轻压痛。心电图和心肌酶学可确诊。肺炎、胸膜炎：

下叶肺炎、胸膜炎可刺激膈肌，导致上腹部的牵涉痛，但腹多无明显定位，压痛不明显，伴发热、胸闷、呼吸道症状，血WBC升高，胸片可确诊。31PPT课件糖尿病酮症酸中毒：

腹痛的特点呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。有时伴发热、WBC增高、腹部压痛与肌紧张，甚至X线透视有肠液平面。产生腹痛的原因主要是酮中毒时失钠、失氯、失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。32PPT课件糖尿病酮症酸中毒：

腹痛的特点呈阵发性，相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。有时伴发热、WBC增高、腹部压痛与肌紧张，甚至X线透视有肠液平面。产生腹痛的原因主要是酮中毒时失钠、失氯、失水严重，致水电解质紊乱，肌肉痉挛所致。此病也可并发外科急腹症。33PPT课件误诊或漏诊原因1.实践中有约1/3患者不典型、相关资料不全；2.病史采集不完整：如转移性腹痛、放射疼、停经史；3.未做全面的体检：心肺、腹股沟、直肠指诊；4.遗漏了必要的辅助检查：尿常规（泌尿系结石）；血尿淀粉酶（急性胰腺炎）；腹平片（消化道穿孔）；B超（肝胆胰疾病）；34PPT课件5.对阴性结果认识不足。误认为腹穿阴性排除内出血；腹部未发现膈下积气，排除胃肠穿孔等；6.个别医生经验不足或思维局限；（专科轮科医生、急诊医生积累经验）（利用工作站追踪入院病人）7.先入为主的误导：无同房史、月经正常、已结扎。35PPT课件急腹症的处理原则一般处理及监护；禁食，胃肠减压，补液，禁忌灌肠；尽快完善相关检查；抗生素的使用，一般均应合用