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第1页共1页事故人身损害赔偿协议范本甲方:_____乙方:_________年____月____日下午_____时许,甲方在____路口被一女子所踩的三轮车撞其所踩的三轮煤车,双方为此争打起来,后市场城监人员到场处理,甲方因怕被打而逃走。_____保安员乙方听到有人喊“抢劫”,疑是甲方所为,乙方于是和市场城监追赶甲方,当追至民勤大排档时,乙方上前用双手抱着甲方双脚,并按住甲方的头部向地下砸了几下致其受伤。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:一、乙方一次性向甲方支付_____元。二、甲方今后不得再因此事追究乙方的任何责任。四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。甲方:_____乙方:_________年____月____日事故人身损害赔偿协议范本(二)甲方:_____姓名:_____性别:_____民族:_____年龄:_____身份证号码:_____乙方:_____姓名:_____性别:_____民族:_____年龄:_____身份证号码:_____甲方在____年____月____日委托乙方拉货,双方约定由乙方负责装卸货并自备车辆。由于乙方的过错,在拉货的过程中发生事故并致使乙方本人受伤。乙方受伤后,甲方立即将乙方送往医院救治,并垫付了治疗费用。现甲、乙双方本着公平公正、互谅互让、平等自愿、协商一致的原则,达成如下协议:一、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实的意思表示,符合公平合理的原则;二、由于事故的发生系因乙方的过错所致,因此依法应当由乙方自己承担相应的责任,甲方基于人道主义,愿意向乙方支付人民币_____元(大写:_____元整)作为补偿,在经济上对乙方进行帮助;三、乙方收到甲方的补偿款后,不得再以任何理由、任何形式向甲方主张任何费用。乙方承诺不再以任何形式(包括但不限于起诉)、任何理由就与本次事故有关事宜向甲方主张任何其他费用或要求甲方承担任何责任;四、本协议的签订并不直接或间接的表示甲方对本次事故的发生乃至乙方受伤负有过错或承担法律责任;五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,协议自甲、乙双方共同签字后生效。甲方签字:_____乙方签字:_________年____月__
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