TACE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件

TACE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件TACE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件TACE+RFA联合介入治疗原发性肝癌术前护理课件肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）+射频消融（RFA）联合介入治疗原发性肝癌的护理概述

专家简介李惠聪：（1960-），女，护士长，副主任护师，大专，从事肝病护理工作，工作单位：首都医科大学附属北京佑安医院；著有《肝硬化病人睡眠障碍的护理》等前不久，我对我校三个年级的300名学生进行了一次问卷调查，提出了以下几个问题：1.你是否重视历史学习，为什么2.你对历史课感不感兴趣？为什么？3.在历史教学中，给你印象最深的是什么？4.你们的历史课老师是专业的吗？5假如你将来从事历史教学，你有何感想？调查结果显示，1.不重视占100%，理由是中考不考历史；2.难受占98%，2%的学生表示对历史感兴趣；3认为课堂气氛沉闷的占40%，老师教学方法单一，一上课就写出重难点让学生背；4.不喜欢的占95%，理由是有的老师上课不讲课，只是照本宣科，没趣味，课堂枯燥乏味；5.历史老师非专业的占80%，历史专业的占20%。这虽然是一个学校的状况，折射出的是大部分农村地区初中历史教学的现状。结合我多年的教学经验和观察，农村初中的历史教学现状可归纳为一下几个方面。一、应试教育体制下，社会、家庭、学生对历史课的学习不够重视，也不感兴趣。我国几千年的传统观念“学而优则仕”在人们心目中根深蒂固，学习成绩优秀的学生在老师、家长、同学心目中都是好学生，是大有前途的。而在初中升高中的考试中，有些地区不考历史，有些地方有几年考有几年不考，抑或考也在总分中占的比例很小，因而得不到人们的重视。在中学教学中被当成“副科”，老师怕影响其他科目的学习不重视，学生也就更不重视。二、农村中学历史教师整体素质不高，历史专业任教的比重较小。广大农村地区由于地理位置，环境、交通等因素影响，师资力量薄弱，许多学校的一些学科都是非专业老师所教（当然也不排除非专业老师教的出色的），加之学校、学生不重视，老师上课时学生积极性不高，课堂没有一点趣味，教学效果可想而知，学生的历史知识匮乏，考试时笑话百出。三、教学设施跟不上教学的需要和发展，落后于经济社会的发展。很多农村学校的教学设备有限，教学资源配备不足（历史教学挂图、历史刊物、历史书籍、历史资料少的可怜），更谈不上先进的多媒体教学。尽管这些年社会各界，政府各级部门都关注教育，加大了对教育的投入，办学条件有了大幅度改观。农村中学有了电脑，多媒体教室。但长期的习惯使得许多老师不常使用或不愿使用多媒体进行教学，偶尔使用也是应付检查或公开课而已。四、教师的敬业态度不高，教学观念落后，教学方法单一，历史课堂调动不起学生的积极性。中学历史教学不仅仅是知识的传授，更重要的是在教学过程中塑造学生优良的品格，发挥积极的德育功能。而农村地区的多数教师只注重了知识的讲授，忽视了方法的培养。教学中拿的是新教材，使用老方法教学，一节课从头至尾都是老师在讲，讲完之后布置作业，让学生死记硬背。学生难以参与课堂活动，很少、甚至没有问题、质疑的机会，极大地影响了学生学习历史的积极性，影响了历史教学的质量。要想改变农村地区初中历史教学的现状，我个人认为要“对症下药”，采取必要的措施。一、社会要重视农村地区中学历史教学，普及历史知识，提高人们的素质。综观世界各国的历史，不论是悠久还是短暂，政治制度和国体如何，对于中学历史教科书该如何编写，该承载怎样的教育功能，其看法却惊人的一致。即中学历史教科书最重要的价值，是对学生实施爱国主义教育和名族精神的培养。让他们通过历史的学习，认识本国、本民族乃至世界历史的大体进程，培养学生对国家和民族的自豪感、荣誉感。对学生的人格培养，有着极其重大的意义。正因为如此，几乎每一个现代国家的中学历史教科书，都无一例外的把对学生的爱国主义教育和民族精神培养放在最重要的地位。从提高国民素质和历史知识的层面上讲，更应注重中学历史教学。九年义务教育结束，农村地区大多数学生进入社会，没有一定的历史知识是不完整的。譬如网上曝光的站在女红军塑像头顶照相的，多不和谐啊！而我亲身经历的一件事让我长期以来一直不能释怀。一次在长途大巴车上，适逢南京大屠杀纪念日，一个人竟然这样说：“日本人在南京杀那么多人也是被逼无奈，因为当时南京的老百姓无论老少男女在日本人背后开枪打日本人。”我当时就被雷晕了，这是多么无知可悲啊！可以想象一些人的历史知识贫乏到什么程度了，简直愚不可及。二、将历史列入中考科目，并且增大历史在中考分值中的比重。长期以来，许多地方中考不考历史，或者考的比重很小，致使学校不重视、学生不重视，历史课形同虚设。在调查中，甚至有学生提出中考不考历史，干脆去掉算了，初三学习任务紧张，别让它影响我的学习时间。列宁曾今说过：“忘记历史就意味背叛”，我们今天要实现中国梦，更要重视文明古国的历史，在过去的历史之上书写更大的辉煌！三、提高教师的业务能力和业务水平，多途径活跃课堂气氛，营造积极探讨，合作创新的高效课堂。古云：尊其师，重其教，信其道。作为教师，让学生尊重你信服你，最重要的一条就是自身素质得过得去。没有扎实的教学业务水平和能力，充其量只能算作知识的贩卖着。教师业务能力和水平的提高，一方面靠自己的学习，另外教育主管部门应通过岗位培训和参观学习提升教师的教学能力和水平。教无定法，课堂教学可以采取多种方式和途径，最主要的一点是处理好教与学之间的关系，绝不是教师居高临下，我讲你听，我管理你服从的关系。而应该是互助平等的关系，突出学生的主体地位。一方面，教师帮助学生学习，另一方面，学生帮助教师教学，正所谓教学相长。历史课堂教学要采取多途径教学，如挂图的运用、课堂历史剧的编排、课外历史知识的积累、乡土历史文化遗痕的实地考察、还原历史背景下的学生探讨等。这样既增长了知识，活跃了课堂，又教会了学生学习历史、感知历史的方法，自然而然实现了教改的目标。章士钊曾说：“灭人之国先去其史。”历史的滚滚长河中，可以为我们借鉴的很多。在经济发展转型的关键时期，教育也面临同样的抉择。作为一名基层教育工作者，扎扎实实做好自己的工作，为教育事业的明天添砖加瓦。一、激发学生对生活的热爱生活是作文的源泉。文章是客观生活的反映，这种反映对初初中学生来说，则主要是内心世界的种种心理表象。表象在初中学生作文中起着巨大的作用。中学作文教学应着力促进学生的自觉表象活动的发展，使他们能逐步获得尽可能稳定、鲜明而深刻的印象。学生的表象稳定度、鲜明度越高，就越利于加工，思维就越活跃，就越具有创造性，也就越有可能写出内容真实、形象具体的好文章。因此教师首先要做到教学生学会去“爱”――爱山，爱水，爱名胜古迹；爱父母，爱老师，爱周围的人；爱植物，爱动物；爱看书，爱收集，爱手工制作；爱种植，爱采摘，爱参观访问等等……正是由于这些爱，同学们的情感更丰富了，头脑中储存的东西更多了，他们就会随笔写下精彩段落。可见，生活正是广阔的海洋，教育学生，只有热爱生活，才能积极地投入到生活的怀抱，才能从中获取知识，增长才干。二、调动学生观察思考的积极性“学习任何知识的最佳途径是由自己去发现的。因为这种发现，理解最深，也最容易掌握其中的内在规律、性质和联系（皮亚杰语）。”在这一前提下，指导学生留心观察，认真体验，引导他们积极运用学过的各种观察方法，如有顺序、展开联想、抓住特点、注意发展变化、重点部分写具体等等。让学生在生活中增长见闻，丰富感受，练习表达。教师要充分相信学生，不要做任何内容的限制，放手让他们去观察自己喜欢的东西。其结果是，学生们的表现非常棒！请看："去年暑假,爸爸从树上捉来了两只蝉,放在家里的沙窗上,炎热的夏季使得纱窗上的蝉"知-了,知-了"地叫个不停。这叫声吸引了我,于是我伸手拿过蝉,发现它们的嘴象根针,又细又长。咦？别的动物和鸟类都是张开嘴巴鸣叫的可是它这针一样的嘴好像根本就张不开,可还叫得那么响亮,这是为什么呢?噢!这针一样的嘴大概是它们的“竖笛”吧,声音一定是它们吹出来的。我拿来剪刀,把这"竖笛"齐根剪下,心想:这回你们该安静下来了。可是过了一会儿蝉又大声叫了起来。顿时一个大大的问号浮现在我的脑海初中,蝉到底是靠什么发出叫声来的呢?于是我带着十分的好奇心去探索其初中的奥秘。咦?怎么好象只有一只蝉在叫,另一只蝉好像总在睡大觉，从未叫过一声。我侧耳倾听,果真只有一只蝉在叫,这是为什么呢?到底它是从哪发出的声音呢?一连串的问号出现在我的脑海里。我又去仔细观察它们,它们的背面完全相同,我又跑到屋外纱窗的另一面去看,发现会叫的那只蝉腹部有两个圆片,另一只不叫的蝉没有圆片。而且蝉叫的时候那两个初中圆片还不停地颤动,这两个初中圆片启发了我,莫非它是用腹部的两个初中圆片来发声的?为了证明我的猜想,我请教了不会说话的老师--书。原来蝉肚皮上的两个初中圆片叫音盖,音盖内侧有一层透明的薄膜,这层膜叫瓣膜,其时是瓣膜发出的声音,人们用扩音器来扩大自己的声音,音盖就相当于蝉的扩音器一样来回收缩扩大声音,就会发出"知-了,知-了"的叫声,会叫的是雄蝉,雌蝉的肚皮上没有音盖和瓣膜,所以雌蝉不会叫。哈哈,我终于发现了蝉鸣叫的秘密。"三、引导学生写真话，表达真情实感“文以载道”，是我国语文教学历来坚持的传统。初中学作文训练虽然只是最初步的应用语言表达见闻感受的训练，但它毕竟是初中学生表达自己生活认识的活动，应当把语言文字的表达训练与语言文字应用的目的性教育结合起来。在写作指导的设计中，首先应该使学生树立“为用而学”的意识，使作文训练成为学生生活的一部分，真正为生活服务。同时，要教育学生明白，作文不是文字游戏，而是把自己的真实生活感受、思想情感传达给别人。因此首先要有表达的欲望、表达的需要，然后才有作文，这也就是我们说的：“有所为而作”。只有让学生把作文当作自己参与生活和发展自我的工具，真正解决“为什么写”的问题，初中学生的作文才能形成持久稳定的内部动力。四、鼓励学生写想象初中的事物心理研究表明，在指导学生观察时，要引导他们想象，这样会使意境更加广阔，认识和感受更加丰富。为了使学生认识想象对深化观察、丰富作文内容的作用，教师一方面要注意选择一些观察与想象紧密结合的文章介绍给学生，另一方面特别注意发掘学生中的闪光点。“我们走进兰花凤梨及食虫植物室，一株茂盛的红宝石蝴蝶兰映入了我的眼帘。一朵朵红宝石一般的花朵嵌在绿色的枝叶上，它们好像在冲我们招手，向我们表示欢迎。一棵棵猪笼草也不甘示弱，它摇动着巨大的花朵，似乎在自我介绍：”我叫猪笼草，是食虫类植物，我会散发出一股诱人的香气来吸引虫子，虫子只要爬进我的大桶里，我的桶就会合上盖子，然后流出一种液体可以把虫子溶化、吸收。你可千万别初中看我哟！我是你们人类消灭害虫的好帮手呢。让静止的画面活起来，让将来的景象浮现于我们的眼前。启发想象可以使学生的眼界更开阔，思想更活跃，作文内容更丰富，更富有情趣。总之，要想全面实施素质教育，全面提高学生的创造力，教师必须在教学过程中，重视培养学生的主动参与意识和能力，精心设计教学的每一个环节，努力创设最佳的情境，尊重每一个学生，引导学生主动参与教学的全过程，在为全体学生提供充足的参与的机会和参与的时间上进行深入的研究和探讨。肝动脉导管化疗栓塞术原理影响了血流的热对流阻断肝动脉血供减少组织中热的丢失肿瘤内部的坏死组织和纤维化改变了肿瘤组织的热传导性热量更容易传导单个电极在单次射频治疗中可产生大于5cm的凝固性坏死区CompanyLogoTACE治疗程序了解肝脏的血管解剖及变异选择肿瘤供养血管用于治疗5－Fu500羟基喜树碱常规注入化疗药猪尾导管行腹主动脉造影证实肿瘤血管是否闭塞再次造影药物剂量要根据患者的白细胞、血小板计数和肝功能等情况决定超液态碘化油明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供养血管根据肿瘤的大小和血供及肝功能情况选择注入碘油的剂量1234TACE适应证不宜手术切除的肝癌癌块过大，化疗栓塞可使癌块缩小以利于2期切除肝内存在多个肿瘤结节者肝癌主灶切除，肝内仍有转移灶者肝癌复发无再次手术切除可能者TACE适应证肝癌破裂出血不适于行肝癌切除者控制肝癌疼痛行肝移植术前等待供肝者-化疗栓塞不能手术切除的中晚期肝癌TACE禁忌证肝功能损害严重明显腹水黄疸1肝癌体积占肝脏3/4以上2凝血机制障碍出血倾向3严重的器质性疾患4严重的代谢性疾患5胃底食管静脉曲张者6碘过敏、解剖变异7广泛肝外转移者8合并严重感染者9门静脉被癌栓阻塞10导读RFA是肿瘤根治性的治疗手段．它利用高温物理疗法在治疗的肿瘤区产生90-110ºC的高温，使肿瘤发生凝固性坏死。下面介绍TACE与RAF联合使用治疗的方案和优点常规联合治疗方案治疗时所有患者先行TACE治疗一2周后复查CT扫描二病情许可在CT引导下再行RFA治疗三TACE联合RFA治疗的优点

使肿瘤失去血液供应，肿瘤缺血坏死，吸收缩小，利于RFA治疗。栓塞肿瘤血管

使肿瘤去血管化，缩短RFA治疗的时间和增加RFA治疗的范围，减少并发症栓塞后防止肿瘤的漏治、误治和减少并发症的发生精确把握RFA肿瘤周围的保护带的残余肿瘤复发碘化油栓塞可勾划出肿瘤的实际大小及位置、肿瘤的浸润带、CT或MR未能显示的肿瘤病灶，并能精确引导射频治疗减少射频治疗时针道播种转移的风险TACETACE联合RFA治疗的优点

CT引导射频消融可不受任何干扰进行

单次多点及特殊部位的肝癌射频消融治疗RFA增加肿瘤完全坏死的成功率拓宽单纯应用的适应范围TACE+RFA如：膈顶部位肝癌、靠近胆囊、结肠、心脏、大血管等部位的肝癌及肝内门静脉分支癌栓的射频消融治疗等肝癌并发门静脉癌栓者TACE+RFATACE＋CT导引下RAF的护理介入治疗的护理一介入治疗前的护理二介入治疗中的护理三介入治疗后的护理TACE介入治疗术前护理

接诊患者a.环境介绍b.作息说明c.主管医生

及主管护

士介绍a.采集资料b.取得家属的

配合c.举实例鼓励

患者a.讲解介入相关知识，程序b.术前皮肤准备、碘试验c.包扎及移床配合训练心理护理术前准备1

.23介入术前护理—接诊护士热情接待介绍病区环境及医院规章，消除患者的陌生感、紧张感介绍主管医生和护士，扶患者到床边，使患者感到亲切感，保持良好的心情。应建立良好的护患关系使患者产生信任和安全感，使患者尽快进入角色，更好的配合检查及治疗。介入术前护理—心理护理由于TACE是一种微创治疗方法，大部分患者及家属对TACE治疗不了解，术中患者始终处于清醒状态，不仅要承受恶性肿瘤的心理压力和经济负担，还要面对治疗中可能出现的不良反应及并发症的心理压力。因此，有效的心理护理可以减轻患者因强烈应激给机体带来的负面影响，有利于机体的康复介入术前护理—心理护理稳定患者的情绪，使之处于接受治疗的最佳状态优越性目的意义操作过程术中不适减少由于心理因素导致的治疗负效应配合要点一二三针对性地解除患者的恐惧等心理使患者相信现代医疗技术，充满信心，积极调整情绪，提高身体抵抗力向患者及其家属介绍行肝癌介入治疗的目的和效果及其重要性心理护理-主要措施四鼓励患者之间相互介绍治疗的感受五告知患者注意听医生的命令，有不适立即告知医生。治疗前用药TEXT训练介入术前护理—术前准备术前当天准备触摸足背动脉特殊注意事项皮肤准备辅助检查胃肠道准备辅助检查准备

血常规

凝血项梅毒治疗前用药准备遵医嘱给予止血药、抗感染药、镇静药等肝动脉导管化疗栓塞术要做好碘过敏试验切记：三查七对对比剂的不良反应荨麻疹、流泪面部潮红鼻腔分泌物增加恶心、呕吐等轻度反应过敏反应迟发反应面部水肿咽喉和肺水肿哮喘、呼吸困难咳泡沫或粉红色痰抽搐、昏迷面色苍白发绀，甚至心跳骤停重度反应

介入术前护理—术前准备

对比剂不良反应的处理使用对比剂之前，准备好必要的监护和抢救设备、器械及药物，严密观察患者的生命体征。如出现各种反应，立即停止使用。必要时给予异丙嗪25mg肌注或口服或地塞米松5-10mg肌内注射或静脉注射严重反应的护理循环系统衰竭心跳骤停呼吸停止神经系统反应过敏反应型肾上腺素，地塞米松；吸氧或气管插管给氧。地西泮注射液，必要时重复多次给药；皮质激素类药物及行扩容治疗升压药物，肾上腺皮质激素类药物心脏按压，抢救原则如荨麻疹、咽喉和肺部水肿及支气管痉挛，呼吸困难，甚至窒息如抽搐、烦躁出现血压下降、末梢血运差术前训练—屏气训练TACE术中需患者配合医生做憋气动作。屏气训练指导患者进行屏气练习，即深吸一口气后，停止呼吸10-15s，然后缓慢呼出，以备术中数字减影造影时，使血管的图像更清晰准确。方法加压包扎从患者身体下绕过，患者的配合十分重要，挺腰、抬臀或右腿平直、侧翻身等动作。包扎后患者要保持穿刺下肢平直，用对侧下肢支撑身体，将身体平移至平车。术前训练—包扎及移床配合训练术中有动脉穿刺、包扎及移床等，如动作不当都会造成穿刺部位出血甚至血肿术前训练—床上排尿训练采用吹口哨、听流水声耐心解释排尿训练的重要性，消除抵触情绪术后24小时不能下地活动适应几次床上排尿避免造成导尿及手术部位发生出血或血肿。皮肤准备备皮护理：备皮部位为双测股动脉周围30CM

以上患者术前洗澡、更衣，皮肤清洁，注意保暖进易消化的食物术前24小时进少