神经系统 周围神经 脊神经 人体解剖生理学课件

脊神经与脊髓相连，其纤维主要分布于躯干和四肢。共31对。一、脊神经颈神经8对胸神经12对腰神经5对骶神经5对尾神经1对脊神经借前、后根与脊髓相连，前后根在椎间孔处合为1条脊神经。前根(运动神经纤维组成)前角运动N元的纤维（躯体运动）T1和T3侧角内N元发出的纤维（内脏运动）后根(感觉神经纤维组成)：脊N节假单极N元的突起形成躯体感觉纤维内脏感觉纤维躯体运动纤维内脏运动纤维躯体感觉内脏感觉躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌、肌腱、关节，将皮肤的浅感觉（痛、温）和肌肉、关节的深感觉冲动传入中枢。内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管、腺体，传导来自这些结构的感觉冲动。躯体运动纤维：支配骨骼肌运动。内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动和腺体的分泌。

脊神经的前、后根汇合后从椎间孔穿出。脊神经在椎间孔处的毗邻关系：前方：椎体、椎间盘后方：黄韧带、关节突关节前根后根椎体椎间孔

由于脊髓节段与椎骨序数的对应关系，脊神经根在椎管内的走行方向和长度不同。颈部近水平（第一对颈N从C1上外侧出椎管）胸部斜向下腰骶部几乎垂直向下从骶骨上的孔和裂穿出，形成马尾。1.脊膜支(含感觉纤维和交感神经纤维)

2.交通支(含交感神经纤维)3.后支(混合性,分布到项、背、腰骶部)

4.前支(混合性，躯干前外侧和四肢的骨骼肌和皮肤)

脊神经出椎间孔后分支

脊神经的后支以及胸N前支呈明显的节段性分部，其余脊神经的前支无节段性，分别在颈、臂、腰骶部形成神经丛。1432颈丛臂丛腰丛骶丛胸神经前支脊神经前支组成位置分布重要分支大致走行损伤后表现1.组成：由C1-4颈神经前支组成。2.位置：胸锁乳突肌上部深面。颈丛(cervicalplexus)1.浅支（皮支）①枕小神经②耳大神经③颈横神经④锁骨上神经经胸锁孔突肌后缘中点附近浅出(可作麻醉点)2.深支（肌支）

颈丛的主要分支膈神经1234分布到颈部深层肌和膈主要分支的分布肌支1）耳大神经--分布于耳廓皮肤2）枕小神经--分布于枕部皮肤3）颈横神经---分布于颈部皮肤4）锁骨上神经--分布于颈侧区、第二肋以上胸前壁、肩部皮肤颈丛肌支－－支配颈部深层肌、肩胛提肌和舌骨下肌群5）膈神经－膈肌、膈胸膜、纵隔胸膜、心包、肝、胆囊及胆道膈神经走行：在锁骨下A、V之间，经胸廓的上口进入胸腔，跨过肺根的前方，在心包的外侧下行至膈。混合性N运动纤维：支配膈肌运动感觉纤维：分布与心包和胸膜膈N受损----同侧膈肌瘫痪，呼吸运动减弱或消失。呃逆-----膈神经受刺激。膈神经上干中干下干前股后股外侧束内侧束后侧束C5C8T1C6C71、组成：由C5-8前支及T1前支大部分组成。2、位置：斜角肌间隙----腋动脉周围臂丛(brachialplexus)臂丛麻醉

臂丛的主要分支1）胸长神经2）肩胛背神经3）肩胛上神经1）肌皮神经2）正中神经3）尺神经4）桡神经5）腋神经6）胸背神经锁骨上分支锁骨下分支肌皮神经由外侧束发出，在肱二头肌深面下行：皮支：分布于前臂外侧皮肤肌支：分布于肱二头肌、肱肌、喙肱肌等。皮支受损：支配区域感觉障碍。肌支受损：屈肘障碍。损伤后表现：肌皮神经正中神经

发自内、外侧束，在臂部沿肱二头肌内测下行至肘窝，沿前臂正中下行于指浅、深屈肌之间，穿过腕管达手掌。

一般在臂部无分支，在肘部和前臂发出肌支支配桡侧的屈肌，在手部支配鱼际；皮支支配掌心、鱼际、桡侧三个半指的皮肤及其中节、远节背面的皮肤。走行：分布：正中神经正中神经受损后的表现：

前臂不能旋前，屈腕无力；拇、示指不能屈曲，拇指不能对掌。由于鱼际萎缩，手掌显得平坦，称“猿手”感觉障碍表现：为皮支分布区域的感觉障碍。尺神经尺神经

发自内侧束，在肱A内侧下行。在臂正中部绕到臂的后区，后经肱骨内侧绕至前臂的掌面，到达手掌，沿途发出分支。走行：分布：肌支：臂部的骨骼肌和小鱼际肌。尺神经受损后的表现：

屈腕无力，环指和小指远节不能屈曲，拇指不能内收，呈“爪行手”掌面：小鱼际、小指、环指尺侧半掌面皮肤；背面：手背尺侧半和小指、环指及中指尺侧半。皮支：桡神经

是后束发出的粗大神经，位于腋动脉的后方，沿肱三头肌深面下行。发出分支：皮支：分布于前臂背面的皮肤。肌支：肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌。走行：分布：皮支下行分布于手背桡侧半和绕侧两个半指的皮肤。桡神经受损后的表现：前臂伸肌瘫痪，呈“垂腕”状态。腋神经走行：发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌的深面。肌支支配三角肌，皮支管理肩部。肱骨外科颈骨折或肩关节脱位，损伤腋N，导致三角肌萎缩----“方形肩”，臂不能外展。小圆肌大圆肌肱三头肌组成：胸1—12前支。(11对肋间神经，1对肋下神经)位置：走行在在肋间隙内，肋间内、外肌之间。胸神经前支呈节段性分布。胸神经的皮支胸神经的节段性分布：T2--胸骨角平面T4----乳头平面T6----剑突平面T8----肋弓最低点平面T10---脐平面T12---脐到耻骨联合连线中点水平判断麻醉平面腰丛(lumberplexus)组成：由T1前支一部分、

L1-3前支和L4前支一部分组成。位置：腰大肌深面髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经：大腿外侧的皮肤。支配腹股沟区的皮肤和深层的肌肉。主要分支：股神经肌支：支配耻骨肌、股四头肌、缝匠肌皮支：分布于股前区，末支为隐神经闭孔神经肌支：闭孔外肌、大腿内收肌群。皮支：分布于股内侧区。闭孔神经股神经1、组成：由L4前支一部分、L5腰神经前支(合称腰骶干)和全部骶、尾神经前支组成骶丛(sacralplexus)2、位置：盆腔内，骶骨和梨状肌前面，髂内A后方。3.分布盆部、臀部、会阴、腹后部及足部。骶丛(sacralplexus)坐骨神经坐骨神经是人体最粗大的神经，由腰神经和骶神经组成。起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足。管理下肢的感觉和运动。在腘窝上缘分为胫神经和腓总神经。分支：股部分支：支配股后群肌胫神经、腓总神经骶丛的主要分支胫神经肌支：支配小腿后群肌足底肌皮支：小腿后群