皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展

皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展当前第1页\共有38页\编于星期四\19点学习内容

皮瓣概述

血管危象发生的原因

动静脉危象的鉴别

血管危象的预防护理单击此处添加段落文字内容

皮瓣移植护理进展

思考题二三四五六一当前第2页\共有38页\编于星期四\19点一、概述—皮瓣定义

皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须肖一部分与本体相连，此相连的部分称为蒂部。蒂部是皮带转移后的血供来源。

当前第3页\共有38页\编于星期四\19点一、概述—皮瓣移植

皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。当前第4页\共有38页\编于星期四\19点一、概述—皮瓣的分类新的分类方法以血液供应类型为主导（一）任意型皮瓣1、局部皮瓣：推进皮瓣2、邻接皮瓣3、远位皮瓣4、管型皮瓣5、筋膜皮瓣当前第5页\共有38页\编于星期四\19点一、概述—皮瓣的分类(二)轴型皮瓣1、岛状皮瓣2、肌皮瓣3、游离皮瓣当前第6页\共有38页\编于星期四\19点一、概述—皮瓣移植的适应证

1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆益时。

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一、概述—皮瓣移植的适应证

2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣为基础。

当前第8页\共有38页\编于星期四\19点一、概述—皮瓣移植的适应证

3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺损。4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。当前第9页\共有38页\编于星期四\19点一、概述—皮瓣的设计

（一）缺损的判断（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择（三）逆行设计当前第10页\共有38页\编于星期四\19点病例1：股前外侧皮瓣双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字①②③④当前第11页\共有38页\编于星期四\19点病例1：股前外侧皮瓣双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字⑤⑥⑦⑧当前第12页\共有38页\编于星期四\19点病例2：上臂外侧皮瓣双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字①②③④当前第13页\共有38页\编于星期四\19点病例3：足内侧皮瓣双击添加标题文字击添加标题文字双击添加标题文字①②③④当前第14页\共有38页\编于星期四\19点病例4：臀上肌皮瓣双击添加标题文字击添加标题文字①②③当前第15页\共有38页\编于星期四\19点一、概述—血管危象随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象。

发生多在术后24-48h当前第16页\共有38页\编于星期四\19点Page

17二、血管危象发生的原因环境因素（寒冷、温差大、烟尘及空气中尼古丁）体位不当术后血容量不足疼痛因素精神因素饮食与便秘伤口感染双击添加标题文字当前第17页\共有38页\编于星期四\19点

三、鉴别动脉危象和静脉危象鉴别动脉危象静脉危象颜色皮肤苍白、灰暗皮肤紫暗皮肤温度下降，比正常指低3-5度下降，比正常低组织张力皮肤皱纹加深，张力下降，瘪陷皮肤皱纹变浅，张力增加、膨胀毛细血管充盈时间延长或消失缩短当前第18页\共有38页\编于星期四\19点四、血管危象的预防护理术前护理1、心理护理2、协助做好各种检查:血管多普勒仪器、血液检查3、术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要4、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤击添加标题文字双击添加标题文字当前第19页\共有38页\编于星期四\19点血管多普勒仪器当前第20页\共有38页\编于星期四\19点四、血管危象的预防护理术后一般护理①病室的设置②体位③局部保暖④疼痛护理⑤心理护理⑥饮食指导⑦预防感染的护理皮瓣的血运观察击添加标题文字双击添加标题文字当前第21页\共有38页\编于星期四\19点四、预防护理—一般护理①病室的设置

室温：25-28℃

湿度：50%-60%

室内禁烟安静、舒适、整洁双击添加标题文字当前第22页\共有38页\编于星期四\19点四、预防护理—一般护理②体位绝对卧床休息1周平卧位（健侧）患肢高于心脏15cm、制动击添加标题文字双击添加标题文字当前第23页\共有38页\编于星期四\19点四、预防护理—一般护理③局部保暖移植皮瓣均用纱布包裹持续灯烤保暖，距离30―40cm夏天避免冷气直吹击添加标题文字双击添加标题文字当前第24页\共有38页\编于星期四\19点四、预防护理—一般护理④心理护理耐心讲解消除心理负担加强沟通稳定情绪击添加标题文字双击添加标题文字当前第25页\共有38页\编于星期四\19点四、预防护理—一般护理⑤饮食指导高蛋白、高维生素

粗纤维、易消化多吃新鲜蔬果饮水2000-2500ml避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）保持大小便通畅击添加标题文字双击添加标题文字当前第26页\共有38页\编于星期四\19点四、预防护理—一般护理⑥疼痛护理做好预防性镇痛指导分散疼痛注意力术后应该合理使用镇痛药击添加标题文字双击添加标题文字当前第27页\共有38页\编于星期四\19点四、预防护理—一般护理⑦预防感染的护理观察伤口渗液情况合理使用抗生素预防卧床并发症击添加标题文字双击添加标题文字当前第28页\共有38页\编于星期四\19点四、预防护理—血运观察皮瓣的血运观察：一看、二摸、三试验的方法（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）当前第29页\共有38页\编于星期四\19点四、血管危象的预防护理一旦发生血管危象，应立即处理：

解除压迫解痉

手术探查击添加标题文字当前第30页\共有38页\编于星期四\19点四、血管危象预见护理干预击添加标题文字双击添加标题文字动脉血管危象处理：1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况2、查找原因，解除不利因素3、按医嘱使用抗痉挛药4、手术探查

当前第31页\共有38页\编于星期四\19点四、血管危象预见护理干预击添加标题文字双击添加标题文字静脉血管危象处理：

1、术后3天内常规q1h观察皮瓣血运情况2、抬高患肢3、给予换药，解除压迫，必要时拆除部分缝线4、必要手术当前第32页\共有38页\编于星期四\19点五、皮瓣移植护理进展

以往：皮瓣血运观察靠护士主观判断现在：皮瓣血运观察靠护士客观判断当前第33页\共有38页\编于星期四\19点五、皮瓣移植护理进展

措施：1、成立血运观察小组2、皮瓣对比卡3、特殊病例医护一体化查房4、多元化健康教育模式：PPT等当前第34页\共有38页\编于星期四\19点五、皮瓣移植护理进展血运观察小组不同层级护士组成，进行专门培训制定临床护理路径表按照护理路径表，术后全程预防护理

组长负责督查路径执行情况结合国内外最新进展，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。

1、成立血运观察小组当前第35页\共有38页\编于星期四\19点五、皮瓣移植护理进展击添加标题文字双击添加标题文字

2、设计皮瓣对比卡红润苍白略紫略苍白淡红紫暗紫暗紫黑黑张力（-）张力（+）张力（++）张力（+++）当前第36页\共有38页\编于星期四\19点

3、特殊病例医护一体化查房击添加标题文字双击添加标题文字五、皮瓣移植护理进展4、多元化健康教育：PPT当前第37页