腹胀满(功能性腹胀)中医诊疗方案

腹胀满（功能性腹胀）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医胃肠病学》（李乾构主编，科学出版社，1993年）。（1）主症：脘腹胀满，腹部外形胀大而触之无积聚、痞块；或虽自感胀满而腹部不大，触之无积聚、痞块。次症：可伴有肠鸣、矢气、大便不调、嗳气、纳差、畏食、腹痛等胃肠道症状。（2）发病季节：无明显季节性，一年四季均可发病。（3）发病特征：多缓慢起病，或轻或重，根据虚实寒热之不同，而有相应的脉症表现。具备主症，参考次症以及第（2）、（3），即可诊断为腹胀满。2.西医诊断标准参照《罗马=3\*ROMANIII功能性胃肠病》（DouglasA．Drossman主编，科学出版社，2008年）。必须包括下列2项：（1）3个月内至少每月有3天反复出现腹胀感或肉眼可见的腹部膨胀。（2）没有足够的证据诊断功能性消化不良（FD）、肠易激综合征（IBS）或其它功能性胃肠疾病。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。（二）证候诊断1.肝郁气滞证：脘腹胀闷，连及两胁，每于情志不畅时加重，善太息，嗳气频作。舌质淡红，脉弦。2.脾胃湿热证：脘腹胀闷，口干口苦，肢体困重，食少纳呆，小便短赤，大便粘涩不爽。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦滑或滑数。3.脾虚湿阻证：脘腹胀满，食少纳呆，口渴不欲多饮，便溏不爽。舌质淡舌体胖大，舌苔白厚或白腻，脉滑或脉沉滑。二、治疗方法（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药1.肝郁气滞证治法：疏肝解郁，行气导滞。推荐方药：柴胡疏肝散加减。柴胡、黄芩、白芍、香附、藿香、枳实、白术、旋覆花、代赭石、甘草等。中成药：逍遥丸、四磨汤等。2.脾胃湿热证治法：清热祛湿，理气消胀。推荐方药：半夏泻心汤加减。黄芩、黄连、金钱草、半夏、茯苓、生白术、陈皮、香附、枳壳、焦槟榔等。中成药：枳实导滞丸等。3.脾虚湿阻证治法：健脾益气，化湿和中。推荐方药：参苓白术散加减。生白术、茯苓、生薏苡仁、炒白扁豆、枳实、厚朴、砂仁、党参、藿香、香附等。中成药：参苓白术丸、香砂六君子丸等。（二）特色疗法根据情况选择以下1～2种特色疗法配合口服中药治疗。1.敷脐治疗（1）肝郁气滞证：香附、青皮、木香。（2）脾胃湿热证：黄连、豆蔻、厚朴。（3）脾虚湿阻证：砂仁、公丁香、白术。操作方法：研末醋调，制成厚约0.5cm、直径约1.5cm左右的糊状药饼，敷于肚脐（神阙穴）上，再覆以纱布敷料，8小时后去除，每日一次，5天为一疗程。脾虚湿阻证可先施艾灸，再用药敷脐。艾灸方法：先在肚脐周围铺上约0.5cm厚的脱脂棉层，取药粉末适量，填充肚脐，上放置一直径约3cm、厚度约1mm姜片，再取艾绒适量，做成直径约2cm的艾柱，置于姜片之上，点燃，行隔姜灸。时间约30分钟，以局部出现红晕为度，清理肚脐，隔日一次。注意事项：对醋皮肤过敏者可尝试采用水调治疗。（2）腹部皮肤损害或皮肤易过敏者慎用此法。（3）敷贴时间不宜延长，防止过敏或感染。（4）敷脐隔姜灸时注意肚脐周围厚敷脱脂棉，谨防烫伤。2.针刺治疗主穴：天枢、大横、足三里、中脘、内关、关元、气海。配穴：肝郁气滞证加双侧太冲、膻中。本量表根据功能性消化不良生存质量量表（FDDQL）制定，采用自评表方式评价患者最近2周的生活质量。饮食1.您担心周末或假期的饮食改变会诱发您的消化问题吗？口1口2口3口4口5完全没有有一点中度的相当多极其多2.您觉得您的胃肠对某些食物比其他人更敏感吗？口1口2口3口4口5完全没有有一点中度的相当多极其多3.由于消化不适，您会因为不像别人那么能吃而感到沮丧吗？口1口2口3口4口5不会很少会有时会经常会总是会4.您会很小心自己的饮食吗？口1口2口3口4口5不会很少会有时会经常会总是会5.您会觉得有必要忌口吗？口1口2口3口4口5不会很少会有时会经常会总是会6.在餐馆或在别人家吃饭有很不舒服的感觉吗？口1口2口3口4口5完全没有有一点中度的相当多极其多不适7.当您外出或受邀做客时，您会担心出现胃肠胀气、嗳气、胃中辘辘声和腹泻等不适吗？口1口2口3口4口5完全没有有一点中度的相当多极其多8.您有被胃肠胀气所困扰吗？口1口2口3口4口5完全没有有一点中度的相当多极其多9.您有被胃中辘辘声所困扰吗？口1口2口3口4口5完全没有有一点中度的相当多极其多10.您有被胃胀满所困扰吗？口1口2口3口4口5完全没有有一点中度的相当多极其多11.您有排便困难吗？口1口2口3口4口5完全没有有一点中度的相当多极其多12.吃完饭后，您是否会有因为腹胀满而不得不解开扣子、放松皮带或者躺下才舒服些的情况吗？口1口2口3口4口5不会很少会有时会经常会总是会13.您会因胃肠胀满而不得不避免穿窄身的衣服吗？口1口2口3口4口5不会很少会有时会经常会总是会14.您对您的肠运动功能满意吗？口1口2口3口4口5完全不满意有一点满意中度满意相当满意极其满意15.您对您的消化功能满意吗？口1口2口3口4口5完全不满意有一点满意中度满意