癫痫急性期发作的护理查房

病例介绍基本情况：诊4床李孟芝女性61岁主因阵发性抽搐1小时余于2013年9月23日19:25来诊。当前第1页\共有22页\编于星期五\20点病例介绍生命体征：T37.2℃P112次/分R21次/分BP125/75mm/Hg当前第2页\共有22页\编于星期五\20点病例介绍辅助检查：心电图示：窦性心律，ST段改变当前第3页\共有22页\编于星期五\20点病例介绍化验检查：血生化AST：167u/L(17-59)CK:527u/L(55-170)CKMB:23u/L(0-25)CLU:7.9mmol/L血常规未见明显异常当前第4页\共有22页\编于星期五\20点当前第5页\共有22页\编于星期五\20点诊断

癫痫急性发作当前第6页\共有22页\编于星期五\20点PBL六步问答法第一步：什么是癫痫？第二步：是不是癫痫？第三步：是什么性质和类型的癫痫？第四步：什么原因引起的癫痫？第五步：如何治疗和护理？第六步：预后怎样？当前第7页\共有22页\编于星期五\20点第一步：什么是癫痫？癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风”是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫（羊癫疯）发作（epilepticseizure）是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。当前第8页\共有22页\编于星期五\20点第二步：是不是癫痫基本内容癫痫的临床表现多样，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作的特征，可分为痫性发作和癫痫症两方面。痫性发作时癫痫的特征性临床表现；癫痫症是指有一种或数种发作类型且反复发作者。当前第9页\共有22页\编于星期五\20点第三步：是什么性质和类型的癫痫？原发性癫痫：原因不明，可能与遗传因素有关继发性癫痫：多为脑部疾病，或全身性疾病的临床表现，如：颅脑外伤、脑膜炎、脑部占位性病变、脑血管病、尿毒症等诊断：本病人当前第10页\共有22页\编于星期五\20点辅助检查1、脑电图当前第11页\共有22页\编于星期五\20点辅助检查2、血液检查3、DSA检查（数字减影血管造影）4、头部放射性核素、CT、MRI检查当前第12页\共有22页\编于星期五\20点第四步：什么原因引起的癫痫？基本内容病因特发性癫痫：与遗传因素有密切关系1症状性癫痫：⑴脑部疾病⑵全身性疾病2隐源性癫痫：病因尚不明确3本病人当前第13页\共有22页\编于星期五\20点第五步：如何治疗和护理？治疗原则1、对继发性癫痫应积极治疗原发病，进行病因治疗，对颅内占位性病变首先考虑手术治疗。2、合理用药，长期用药者在完全控制发作后应再持续服药3-5年，然后再考虑停药，平时要按医嘱定时、定量服药。保证一定的血药浓度，特别是要根据发作类型选择最佳药物，最好单一药物治疗，如两种以上类型发作同时存在，最多只能用两种药。当前第14页\共有22页\编于星期五\20点治疗原则3、定时测量血中药物浓度以指导用药。4、癫痫持续状态在给氧，防护的同时应从速制止发做，首先给地西泮10-20mg静脉注射，注射速度不超过每分钟2mg，以免抑制呼吸，在监测血压同时静脉滴入苯妥英钠以控制发作当前第15页\共有22页\编于星期五\20点癫痫治疗要点1、发作时治疗当病人正处在意识障碍丧失和全身抽搐时，原则上是预防外伤及其他并发症。立即让患者就地平卧，保持呼吸道通畅，及时给氧。防止受伤、骨折和脱臼。为预防再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药。2、发作间歇期治疗癫痫患者在间歇期应定时服用抗痫药物。当前第16页\共有22页\编于星期五\20点抗癫痫药物及不良反应药物不良反应特异反应苯妥英钠（PHT）肠道症状、毛发增多、齿龈增生、面容粗糙、复视、精神症状、小脑症骨髓、肝、心损害、皮疹卡马西平（CBZ）肠道症状、复视、嗜睡、体重增加、小脑症骨髓与肝损害、皮疹苯巴比妥（PB）复视、嗜睡、认知与行为异常少见丙戊盐酸（VPA）肥胖、毛发减少、嗜睡、震颤、踝肿胀、肝功能异常骨髓与肝损害、胰腺炎托吡酯（TPM）震颤、头痛、头晕、胃肠道症状、精神症状、体重减轻、小脑症拉莫三嗪（LTG）头晕、嗜睡、恶心儿童多见当前第17页\共有22页\编于星期五\20点护理诊断1有窒息的危险—与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛支气管分泌物有关2知识缺乏—缺乏长期正确服药的知识3有受伤的危险—与癫痫发作时意识丧失或精神失常、判断障碍有关当前第18页\共有22页\编于星期五\20点发作期护理

1.迅速将病人就地平卧，解开领扣和裤带，用软物垫在病人头下，移走身边危险物品，以免抽搐时碰撞造成外伤;2.抽搐发作时应加床栏，使用牙垫或厚纱布包裹压舌板垫于病人上下磨牙之间，防咬伤舌头;3.抽搐的肢体不可用力按压，以免造成骨折或关节脱位，精神运动性发作应保护病人，防止自伤和伤人;4.密切观察病情，一旦形成癫痫持续状态，应立即按医嘱缓慢静脉滴入抗惊厥药物，如晕迷加深，呼吸变浅，血压下降，应停止输药控制液体入量，遵医嘱快速静滴脱水剂和吸氧以防脑水肿.护理措施当前第19页\共有22页\编于星期五\20点发作间歇期护理1.创造安全、安静的休养环境，保持室内光线柔和、无刺激2.加床档护理措施当前第20页\共有22页\编于星期五\20点用药指导指导遵医嘱服药，分次餐后服用，避免胃肠道反应，向病人说明药物的不良反应，当这些发应（胃肠道反应、眩晕、共济失调、嗜睡）发生时应及时就医，不可随意增减药物剂