人防工程模板质量验收记录表

人防工程模板分项工程质量验收记录表 ZL3.2新城佳苑安置区一期A2工程名称 结构类型地块

框架 部 位

1-A-1-E施工单位 海通建设集团有限公分包单位

项目经理分包项目经项 目

皇甫峰

专业工长施工班组长

陶书波质量情况模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能可靠地保 1 承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的荷载；保证结构证 构件外形尺寸及相互位置的正确项 临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁目 2 用套管、砼预制件等3 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。

符合要求模板安装应满足下列要求：但模板内不应有积水；1模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用基 影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂；本 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净项目

符合要求用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得产生影响构件质量2的下沉、裂缝、起砂或起鼓。

符合要求对跨度不小于4m的现浇混凝土梁、板，其模板应按设计要求起符合要求拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1∕1000～3∕1000实 测 偏 差 值（mm）允许偏差（mm）1（mm）123456789101轴线位移545243534322标 高±523534232123截面尺寸±55232334322允许偏差项目4垂直度312431322235相邻两板表面高低差221221212216表面平整度52654333343截面内部±106687867-286尺寸－00000000000检验查收结专业技术负责人结监理工程师论年月日论 年 月 日7预埋管、预留孔中心线位移中心线位移7预埋管、预留孔中心线位移中心线位移预埋螺栓外露长度32±10－032323212318中心线位移1056886987549预留洞允许偏差项目实测 90 点，其中合格88点，合格率98％工程名称工程名称地块结构类型框架部 位7-131-A-1-E底板施工单位海通建设集团有限公司项目经理皇甫峰专业工长陶书波分包单位分包项目经理施工班组长项目质量情况保证项目1模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能可靠地承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的荷载；保证结构和构件外形尺寸及相互位置的正确临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、砼预制件等符合要求2符合要求3在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。符合要求模板安装应满足下列要求：但模板内不应有积水；1模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用基 影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂；本 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净项目

符合要求用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得产生影响构件质量2的下沉、裂缝、起砂或起鼓。

符合要求对跨度不小于4m的现浇混凝土梁、板，其模板应按设计要求起符合要求拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1∕1000～3∕1000允许偏差项 目（mm）

实 测 偏 差 值（mm）1 2 3 4

5 6

8 9 10轴线位移

5 2 3

3 4

3 4 2 3标 高

±5

3 1

-1

3 1 2 33截面尺寸3截面尺寸±545224361234垂直度331232223135相邻两板表面高低差222123121216表面平整度523245432437预埋管、预留孔中心线位移32312332331中心线位移2差预埋螺栓项 外露长度目

±10－0中心线位移

10

6 3

6 7 5 7 7 8预留洞截面内部±10353-2346-156尺寸－00000000000允许偏差项目 实测 90 点，其中合格 89 点，合格率 99 ％检验查收结专业技术负责人结监理工程师论年月日论 年 月 日人防工程模板分项工程质量验收记录表 ZL3.2工程名称

新城佳苑安置区一期A2地块

结构类型

框架 部 位

2-101-W/2-C板中、顶板、柱施工单位 海通建设集团有限公分包单位

项目经理分包项目经项 目

皇甫峰

专业工长施工班组长

陶书波质量情况模板及其支架必须具有足够的强度、刚度和稳定性；能可靠地保 1 承受新浇注砼的自重和侧压力，及施工中产生的荷载；保证结构证 构件外形尺寸及相互位置的正确项 临空墙、门框墙的模板安装，其固定模板的对拉螺栓上严禁目 2 用套管、砼预制件等3 在涂刷模板隔离剂时，不得沾污钢筋和混凝土接槎处。

符合要求模板安装应满足下列要求：但模板内不应有积水；1模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用基 影响结构性能或妨碍装饰工程施工的隔离剂；本 3浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净项目

符合要求用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得产生影响构件质量2的下沉、裂缝、起砂或起鼓。

符合要求对跨度不小于4m的现浇混凝土梁、板，其模板应按设计要求起符合要求拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1∕1000～3∕1000允许偏差项 目（mm）

实 测 偏 差 值（mm）1 2 3 4

5 6

8 9 10轴线位移

5 3 4

3 1

2 4 1 2标 高

±5

2 3

-1

2 1 2 43截面尺寸3截面尺寸±545434222624垂直度332123212135相邻两板表面高低差212102121216表面平整度534232512437预埋管、预留孔中心线位移32312321231中心线位移2差预埋螺栓项 外露长度目

±10－0中心线位移

10

10 8

5 9 5 6 7 8预留洞截面内部±10875-2-196-286尺寸－00000000000允许偏差项目 实测 90 点，其中合格 88 点，合格率 98 ％检验查收结专业技术负责人结监理工程师论年月 日论年 月 日说 明本表适用于现浇混凝土工程用的模板工程。保证项目：检查数量：全数检查。检验方法：1项对照模板设计，现场观察或尺量检查。2、3项现场观察检查。基本项目：1、模板安装检查数量：全数检查检查方法：观察。2、用作模板的地坪、胎模检查数量、：