疾病的预防与监测

疾病的预防与监测第一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日策略与措施疾病预防健康保护与健康促进高危策略与全人群策略第一节预防策略与措施第二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日一策略与措施策略（战略）：为了实现某一特定目标而制定的引领全局的指导思想、行动方针。措施（战术）：为了实现预期目标所采取的具体方法、步骤。第三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日二、疾病预防（diseaseprevention）疾病预防：预防疾病（或伤害）和残疾发生，阻止或延缓其发展的一系列活动。消灭（eradication）：通过监测和围堵等措施，消灭传染病病原体，从而终止所有的疾病传播（如天花）。消除（elimination）：将疾病的传播减少到事先规定的一个非常低的水平，但不是消灭某一疾病。第四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日疾病自然史和疾病预防阶段第五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日↓发病率↓患病率、残疾率和病死率疾病自然史和疾病预防阶段第六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日1、第一级预防（primaryprevention）又称病因预防，是在疾病（或伤害）尚未发生时针对病因或危险因素采取措施，降低有害暴露的水平，增强个体对抗有害暴露的能力，预防疾病（或伤害）的发生，或至少推迟疾病的发生。第七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日根本预防（primordialprevention）：针对整个人群，通过从根本上去除威胁健康的因素，从而创造一个健康的环境，进而消除疾病的威胁。ThreeyearsafterNewYorkCitybannedsmokinginrestaurants,healthofficials

havevotedtoprohibitsomethingtheysayisalmostasbad,artery-cloggingartificialtransfattyacidsfoundinmanyfriedfoods.第八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日2、第二级预防（secondaryprevention）又称“三早”预防，即早发现、早诊断、早治疗，是在疾病早期，症状体征尚未表现出来或难以觉察，通过及早发现并诊断疾病，及时给予适当的治疗，有更大的机会实现治愈；或者如果疾病无法治愈，可以通过治疗阻止疾病发展到更严重的阶段或至少减缓发展进程，减少对更复杂的治疗措施的需要。第九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日3、第三级预防（tertiaryprevention）又称临床预防或疾病管理（diseasemanagement），发生在疾病的症状体征明显表现出来之后。早期，通过适当的治疗缓解症状，预防疾病进一步恶化，预防急性事件的发生和复发，预防合并症和残疾的发生。到了疾病晚期，通过早期发现和管理合并症，对已经发生的残疾进行康复治疗，最大限度的恢复个体的机体功能和社会功能，提高生活质量，延长寿命。第十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日下列预防措施中不是一级预防的是：DA预防接种B保护环境C合理营养D定期复查E消除病因第十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日健康保护（healthprotection）

又称健康防护，即采取有针对性的措施保护个体或人群免受来自外界环境的有害物质（如生物、物理、化学类有害物质）对健康的威胁。消除外界环境中的有害物质或将其控制到不会对人体健康造成有害影响的水平为个体提供保护屏障增强个体对抗有害物质的能力，或暴露后采取措施以预防发病或减轻发病时的症状三健康保护与健康促进第十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日健康促进（healthpromotion）

是增强人们控制影响健康的因素，改善自身健康的能力的过程。包括：直接加强个体行为和生活技能的健康教育，使人们知道如何保持健康；通过政策、立法、经济手段和其他形式的环境工程，改善社会、经济和环境条件以减少它们对大众和个体健康的不利影响的社会行动，从而营造社会支持性的环境，促使人们实施维护和改善健康的行为。第十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日健康促进=健康教育×健康的公共政策让健康的选择成为更容易的选择（Milio，1986）健康：个体的责任+社会的责任卫生部门+非卫生部门第十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日Tannahill健康促进模型（Tannahill，1988）1—以预防为目的的医学服务2—以预防为目的的健康教育3—以预防为目的的健康保护4—通过健康教育实现以预防为目的的健康保护5—积极的健康教育6—积极的健康保护7—通过健康教育实现积极的健康保护1—4：主要目的仍然限于传统的疾病预防5—7：以积极的促进健康为目的，不特别针对某种疾病第十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日高危策略（high-riskstrategy）以临床医学思维为导向的实现第一级预防的策略。对未来发病风险高的一小部分个体，针对致病危险因素采取有针对性的措施，降低危险暴露水平及其未来发病的风险。四、高危策略与全人群策略

第十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日高危策略

（high-riskstrategy）优点局限性资源有限，需要优先考虑那些最有可能受益或可能受益最多的群体，更符合成本效益原则要求少数人在行为上必须与众不同，限制了效果治标不治本第十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日全人群策略（population-basedstrategy）是以公共卫生思维为导向的实现第一级预防的策略。通过消除有害暴露，尤其是那些个体难以觉察或控制的环境暴露，或针对人群中有害暴露的决定因素，即病因的原因采取措施，降低整个人群有害暴露的水平，进而降低人群总的疾病负担。第十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日第十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日一、公共卫生监测的定义

公共卫生监测（publichealthsurveillance）是指长期、连续、系统地收集有关健康事件、卫生问题的资料，经过科学分析和解释后获得重要的公共卫生信息，并及时反馈给需要这些信息的人或机构，用以指导制定、完善和评价公共卫生干预措施与策略的过程。其目的是为决策者提供决策依据，并评价决策效果。

第二节公共卫生监测概述第二十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日公共卫生监测是长期、连续、系统地收集、分析、解释、反馈及利用公共卫生信息的过程。第一阶段任务第二阶段任务第三阶段任务第二十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日图11-4监测系统第五节疾病监测第二十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日二相关的基本概念

被动监测（passivesurveillance）与主动监测（activesurveillance）

哨点监测（sentinelsurveillance）

监测定义和监测病例监测的直接指标与间接指标第二十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日被动监测（passivesurveillance）下级单位常规地向上级机构报告监测资料，而上级单位被动地接受。

如：法定传染病监测信息系统药物不良反应监测自发报告系统

主动监测（activesurveillance）

根据特殊需要，上级单位专门组织调查收集资料。

如：传染病漏报调查对某些行为因素（如吸烟、吸毒）的监测美国CDC建立的食源性疾病主动监测系统(FoodNet)第二十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日2012年3月9日，由国家食品安全风险评估中心主办,广东省疾病预防控制中心承办的“食源性疾病主动监测工作规范”启动会，在广东省疾控中心召开，自此，中国全面启动食源性疾病主动监测启动食品安全风险监测数据交换平台进一步完善食物中毒的报告系统在300多家医院建立了异常状况监测系统第二十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日哨点监测（sentinelsurveillance）

为了更清楚地了解某些疾病在不同地区、不同人群的分布以及相应的影响因素等，根据被监测疾病的流行特点，选择若干有代表性的地区和（或）人群，按统一的监测方案连续地开展监测。如：艾滋病哨点监测流感样病例(ILI)监测

第二十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日2003年我国国家级HIV监测哨点地理分布

（中国CDC性病艾滋病预防控制中心）

第二十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日监测定义和监测病例

在大规模的监测工作中，确定一个统一的、可操作性强的监测标准是极为重要的，用这个监测标准所定义的病例则称为监测病例。如：流感监测时的流感样病例(ILI)，是指发热(体温≥38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者。

第二十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日监测的直接指标与间接指标

监测病例的统计数字和指标，如发病数、死亡数、发病率、死亡率等称为监测的直接指标。有时监测的直接指标不易获得，如流感死亡与肺炎死亡有时难以分清，则可用“流感和肺炎的死亡数”作为监测流感疫情的间接指标。

第二十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日描述与健康相关事件的分布特征和变化趋势

定量评估，确定主要公共卫生问题发现异常情况，及时采取措施

预测发展趋势，估计卫生服务需求研究影响因素，确定高危人群

评价公共卫生干预策略和措施的效果

公共卫生监测的目的和意义第三十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日第三节公共卫生监测的种类与内容疾病监测症状监测行为及行为危险因素监测其他公共卫生监测第三十一页，共四十三页，编辑于2023年，星期日传染病监测慢性非传染病监测死因监测

一疾病监测diseasesurveillance第三十二页，共四十三页，编辑于2023年，星期日传染病监测

2005年《国际卫生条例》InternationalHealthRegulations,IHR(2005)《中华人民共和国传染病防治法》

甲类2种，乙类26种，丙类11种 第三十三页，共四十三页，编辑于2023年，星期日甲类2种，包括：鼠疫、霍乱。

第三十四页，共四十三页，编辑于2023年，星期日乙类传染病26种，包括：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、麻疹、流行性出雪热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、雪吸虫病、疟疾、甲流H1N1。

第三十五页，共四十三页，编辑于2023年，星期日丙类传染病11种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病第三十六页，共四十三页，编辑于2023年，星期日甲类传染病和按甲类处理的禽流感、非典、肺炭疽；乙类传染病中突发的不明原因的疾病，以及卫生部规定的不明原因的肺炎，必须在2小时类完成网络直报其他乙类、丙类传染病应在24小时类完成网络报告第三十七页，共四十三页，编辑于2023年，星期日信息资源网络第五节疾病监测第三十八页，共四十三页，编辑于2023年，星期日传染病监测的内容主要有以下几方面疾病的发生和诊断病例三间分布的动态变化情况人群免疫水平病原体的血清型和（或）基因型、毒力、耐药性动物宿主和媒介昆虫的种类、分布、病原体携带状况干预措施的效果第三十九页，共四十三页，编辑于2023年，星期日慢性非传染病监测

恶性肿瘤

国家肿瘤登记报告心脑血管病

WHO资助的心血管病及其决定因素监测方案（MONICA）出生缺陷

全国出生缺陷监测网……

第四十页，共四十三页，编辑于2023年，星期日临床症状或症候群

流感症状（咳嗽、喷嚏等）监测发热监测

胃肠道症状（腹泻等）监测与疾病相关的现象

门诊就医情况

药店非处方药、医疗相关用品销售量

学生或职工的缺勤率二症状监测syndromicsurveilla