患者关爱对外(短)

日益引起重视的CT检查潜在风险-高CT辐射剂量-高对比剂碘剂量当前第1页\共有24页\编于星期五\9点对高CT辐射剂量风险的认识日益提高政府、媒体、医生和患者的关注日益增长1医学成像占到50%的平均年辐射–CT为主要的因素2平均年辐射的来源2参考文献:1.HricakHetal.Radiology2011;258:889-905.2.SchauerDA,LintonOW.Radiology2009;253:293-6.传统的X线摄影/透视其它2%自然本底CT核医学介入50%24%12%7%5%当前第2页\共有24页\编于星期五\9点CT检查需要相对高的辐射剂量各种CT检查的成人有效剂量1头20.9-4.0颈3...胸部74.0-18.0胸部肺栓塞1513-40腹部83.5-25骨盆63.3-10三期肝扫描15...脊柱61.5-10冠状动脉造影165.0-32钙化评分31.0-12虚拟结肠镜检查104.0-13.2参考文献:1. MettlerFAetal.Radiology2008;248:254-263.2. KaulPetal.Circulation2070;122:2160-9.3. HuiCMetal.CanJSurg2009;52:147-52.检查平均有效剂量(mSv)文献中报告的数值(mSv)病情较重的患者有可能会接受更多的CT辐射剂量2,3当前第3页\共有24页\编于星期五\9点2007年DavidJ.Brenner在新英格兰医学杂志发表综述：CT扫描（辐射剂量大约在30-90mSv）会增加肿瘤风险，美国每年有6200万人次进行CT检查，它所带来的辐射伤害不可忽视。美国每年1.5-2%的肿瘤可能由于CT检查所致。1高CT辐射剂量带来的危害1.DavidJ.BrennerNEnglJMed2007;357:2277-22842.GaryCullitonJAMA2009;301:500-507当前第4页\共有24页\编于星期五\9点图像质量改善与CT辐射剂量降低滤波反投影•假定“完美”模式VISR• 图像空间法• 可对整个CT范围提出ASiR(GE)•原始数据重建法•模型噪声•必须调整硬件传统的CT重建IRISAiDRSAFIREiDose4CT设备上迭代算法的发展，在保证图像质量的前提下，弥补噪声，为降低CT辐射剂量提供了可能性。当前第5页\共有24页\编于星期五\9点若选择/使用不当，碘对比剂

可引起以下不良反应心血管反应(直接和间接)

心肌电生理

心动过缓:窦性和/或

房室传导阻滞

心动过速:窦性,室性

室颤

血液动力学

低血压

高血压

增高了左室充盈压肾脏毒性甲状腺毒性过敏反应

丘疹

瘙痒

支气管痉挛

类过敏样反应BrinkerJ.RevCardiovascMed.2003;4(suppl5):S19J.A.Jakobsen/EuropeanJournalofRadiology62S(2007)S14–S25不适感：热感、冷感和疼痛当前第6页\共有24页\编于星期五\9点选择合适“对比剂”“对比剂浓度”及“对比剂剂量”的重要性

不良反应可为轻度不适到危及生命:References:1. TeagueSDetal.AppRadiol2009;38:40A-D.2. AronsonJK.In:Meyler'ssideeffectsofdrugs.Amsterdam:Elsevier,2006:1848-96.3. GurmHSetal.JAm,CollCardiol2011;58:907-14.4. NymanUetal.ActaRadiol2008;49:658-67.5. NymanU.Gefässchirurgie2011;7:1-9.6. PedersenHK.ActaRadiolSuppl1996;37(Supp405):1-31.7. ScanlonPJetal.JAmCollCardiol1999;33:1756-1824.剂量非依赖性:过敏样反应–瘙痒、荨麻疹、支气管痉挛、急发和迟发过敏样反应2剂量依赖性、并与对比剂的种类有关:对比剂肾病3-5剂量依赖性、并与对比剂的种类和配方有关:心脏不良事件6,7当前第7页\共有24页\编于星期五\9点1950s离子型单体泛影酸碘酞酸甲泛影酸1980s非离子型单体碘海醇碘帕醇碘佛醇1980s离子型二聚体碘克酸1990s非离子型二聚体碘克沙醇RRRIIIIIIRCOO-Na+/Meg+CH3CONHRRRIIIIIRICOO-Na+/Meg+RRRIIIIIRIRHOCMLOCMLOCMIOCM高血液的5-8倍稍低血液的2-3倍稍低血液的~2倍等渗=

血液X线对比剂的演变

渗透压当前第8页\共有24页\编于星期五\9点mOsm/kgH2O高渗对比剂碘克沙醇(威视派克)320mgI/ml碘海醇(欧乃派克)350mgI/ml泛影酸76%370mgI/ml血液780290等渗对比剂碘克沙醇(威视派克)270mgI/ml等渗威视派克-第三代对比剂碘美普尔400mgI/ml726碘克酸320mgI/ml碘佛醇320mgI/ml碘普罗胺370mgI/ml碘帕醇370mgI/ml796-832774-780695-720600相对低渗对比剂1940-2140OsmolalityvaluesfromDavidsonCetal.AmJCardiol2006;98(Suppl):42K-58K.290碘电解质HOCM:高渗对比剂LOCM:相对低渗对比剂IOCM:等渗对比剂当前第9页\共有24页\编于星期五\9点对比剂的渗透压对人体的影响：

细胞损害和水分转移

当前第10页\共有24页\编于星期五\9点在高危人群中已证实的等渗威视派克的益处与各种LOCM相比在高危人群中CIN的发生率较低1-4与各种LOCM相比降低血管造影过程中的疼痛，并有可能减少移动并改善图像质量7-14与各种LOCM相比在高危人群中MACE的发生率较低4-6CIN: 对比剂肾病MACE: 重要心脏不良事件References1. AspelinPetal.NEnglJMed2003;348:491-9.2. JoS-Hetal.JAmCollCardiol2006;48:924-30.3. HernandezFetal.EurHeartJ2007;28(Suppl.):Abs454.4. NieBetal.PosterpresentedatSCAI-ACCi22008.Chicago,USA.5. DavidsonCJetal.Circulation2000;101:2172-7.6. HarrisonJKetal.Circulation2003;108(Suppl.IV);Abstract1660.7. VerowPetal.BritJRadiol1995;68:973-8.8. TveitKetal.ActaRadiologica1994;35:614-8.9. PalmersYetal.EurJRadiol1993;17:203-9.10. JustesenPetal.CardiovascInterventRadiol1997;20:251-6.11. MankeCetal.ActaRadiologica2003;44:590-6.KlowNEetal.ActaRadiologica1993;34:72-7.SvenssonAetal.ActaRadiologica2010;51:722-6OzbulbulNetal.CoronaryArteryDis2010;21:414-9当前第11页\共有24页\编于星期五\9点CT值80kVp组织碘对比剂由于碘的特性，在低kVp时CT值增加,

对比度增强用同样的碘获得较大的增强或采用较少的碘获得同样的增强90kVp100kVp110kVp120kVp降低X线能量改善了图像对比度8007006005004003002001000参考：1.SeibertJA,BooneJM.JNuclMedTechnol2005;33:3-10当前第12页\共有24页\编于星期五\9点我们可以用较少的碘流率来获得适合的增强-推荐选择低浓度等渗对比剂更大的增强并不意味着更好的诊断

-例如冠脉CTA检查中300-350HU为最佳CT值，过高的CT值会影响对斑块的诊断当前第13页\共有24页\编于星期五\9点低对比剂浓度等渗对比剂低CT辐射剂量设备的发展以及等渗对比剂时代的到来，使得我们能够：我们需要满足临床诊断的需求1患者关爱图像质量降低噪声良好的图像对比CT检查中的“患者关爱”倡议1.KalraMKetal.Radiology2004;230:619-28当前第14页\共有24页\编于星期五\9点在UZBrussels的体模和猪的研究

在2011年RSNA上介绍的摘要目的之：评估采用低kVp扫描和新型迭代重建的碘对比增强：UZ: UniversitairZiekenhuis结果之：对于所有3个不同kVp，与FBP相比，用ASiR60%使对比噪声比平

均增加了47%，标准剂量与低剂量扫描的对比噪声比无显著差异重要信息这些结果说明在低kVp扫描上应用迭代重建时，有可能减少碘和/或患者辐射剂量水平，达到所需的碘对比噪声比，Reference:Prof.JohandeMeyBulsNetal.Availableat:当前第15页\共有24页\编于星期五\9点扫描方案kVp主动脉CNRSoC1209.3B)270mgI/ml,FBP807.1C)270mgI/ml,ASiR8010.6A)SoCFBP

主动脉:230HU(±17.1*)

主动脉CNR:9.3FBP

主动脉:293HU(±31.4*)

主动脉CNR:7.1ASiR60%

主动脉:293HU(±21.1*)

主动脉CNR:10.680kVp,270mgI/mlCM,~50%辐射剂量(ED=3.8mGy)基线:120kVp

320mgI/mlCM,

(ED=7.8mGy)使用威视派克270与320mgI/ml比较A)SoCB)C)动脉期0.625mm层厚60ml流速2ml/sec延迟：动脉20s,静脉32s

Reference:Prof.JohandeMeyBulsNetal.Availableat:当前第16页\共有24页\编于星期五\9点性别：男性身高：165厘米

体重：74公斤

BMI指数：27.54心率：60次/分钟患者主述：胸闷后背痛患者资料病例报告1：冠脉CTA检查病例来源：国内某三甲医院当前第17页\共有24页\编于星期五\9点主动脉根部442HU前降支近端405HU回旋支357HU右冠374HUCT值诊断结果右冠钙化斑块，管腔不窄

LAD病例来源：国内某三甲医院当前第18页\共有24页\编于星期五\9点主动脉根部442HU前降支近端405HU回旋支357HU右冠374HUCT值诊断结果右冠钙化斑块，管腔不窄

LAD病例