常见病临床表现和联合用药-处方手册实用文档

常见病临床表现和联合用药，处方手册

1：感冒

感冒分为普通感冒和流行性感冒，90%是由病毒引起，少数由细菌引起，1：普通感冒的典型症状是：流鼻涕，鼻塞，打喷嚏，流眼泪，发烧，咳嗽，咽痛，声音嘶哑，全身无力

A：感冒灵+美扑伪麻

B：感冒清+右美沙芬

C：速效伤风胶囊+VC银翘片+氨酚伪麻

D感冒灵+氨酚伪麻+右美沙芬

如果出现高烧，体温38.5以上：

Sig:左氧氟沙星（头孢或阿莫西林）+扑热息痛（尼美舒利，布洛芬，阿司林）+吗啉胍（病毒唑）+vitc+扑尔敏

发烧伴咳嗽：+右美沙芬（咳必清，复方甘草，氨溴索）

2：流行性感冒起病急，全身症状重，局部症状轻，有可能出现大范围流行。，典型症状：高热（体温可达40度）畏冷，全身酸痛，无力，咳嗽。

A：扑热息痛+右美沙芬

B：酚咖片+右美沙芬（复方甘草）

Sig:左氧氟沙星+头孢克肟（拉定，呋辛）+扑热息痛（尼美舒利）+右美沙芬+阿昔洛韦（利巴韦林）

3：风寒感冒：恶寒重，发热轻，头痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴或渴喜热饮、苔薄白。治法应以辛温解表为主。

A：小柴胡颗粒+感冒软胶囊

B：通宣理肺丸+风寒感冒颗粒

C：感冒止咳胶囊+小柴胡颗粒

D：四季感冒胶囊+氨酚伪麻

4：风热感冒：症状表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮、舌尖边红、苔薄白微黄。治法应以辛凉解表为主

A：双黄连+感冒止咳胶囊（糖浆）

B：清热解毒胶囊（片，口服液）+板蓝根+银翘解毒（片，丸，胶囊）

C：感冒清+重感灵

D：感冒清热颗粒+咽炎片+VC银翘片

5：胃肠型感冒：胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，大部份还伴随有感冒的症状：鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，咳嗽，发烧等普通感冒的症状。

A：扑热息痛+藿香正气

B：小柴胡颗粒+藿香正气

C：藿香正气+思密达（蒙脱石散）

Sig:藿香正气胶囊+氟派酸（左氧氟沙星，头孢拉定）+扑热息痛

胃肠型感冒容易与急性胃肠炎混淆

胃肠型感冒主要表现为食欲差、上腹部发胀、反酸、烧心，重者出现恶心、呕吐，有时还伴有腹痛、水样腹泻等，此时感冒常见的上呼吸道症状可能不明显，所以很容易与急性胃肠炎混淆。鉴别这两类疾病主要的是病史中有无进食不当的情况。如果服用治疗急性胃肠炎的药物几天症状都不见好转，应该想到消化道症状是胃肠型感冒的主要表现，应该换药。2：咽炎，扁桃体炎，喉炎

典型的临床表现：咽痛，咽干，咽痒，吞咽疼痛，吞咽困难，声音嘶哑，咽部异物感（吞之不下，吐之不出）

检查可见：咽充血，红肿，扁桃体肿大，咽后壁滤泡增生。如果扁桃体化脓可见双侧或单侧扁桃体充血，红肿，有脓性分泌物，高热，畏冷，全身酸痛。

A：双黄连+咽炎片

B清热解毒口服液（片，胶囊）+VC银翘片

C抗病毒口服液+咽炎片清咽片）

D：喉痛灵（喉疾灵）+黄连上清片+穿心莲

E牛黄消炎灵胶囊+VC银翘片

Sig

：A:罗红霉素+咽炎片

B：阿奇霉素+清咽片

C：头孢呋辛酯+又黄连（咽炎片，清咽片，清热散结片）

D：罗红霉素（阿奇霉素，头孢呋辛，头孢克肟，头孢拉定，阿莫西林，左氧氟沙星）+甲硝唑+布洛芬（尼美舒利，双氯芬酸）+穿心莲（咽炎片，喉疾灵）+vitc3：慢性支气管炎

支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以长期咳嗽、咳痰

或伴有喘息及反复发作为特征。

慢性支气管炎的诊断标准：。慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以1上，并能排除心、肺其他疾患而反复发作，部分病人可发展成阻塞性肺气肿、慢性肺原性心脏病。临床上以长期顽固性咳嗽为特征。早晚气温较低或饮食刺激时，频频发咳

【治疗】（1）慢支发作期以抗感染为重点，兼顾祛痰，止咳、平喘。常用抗菌药有复方新诺明，青霉素，庆大霉素等，（2）法痰止咳

有必嗽平，氨茶碱，舒喘灵0.1～0．2毫克，喷雾l～2次，每4小时一次喷雾吸入。（3）病情顽固者可用肾上腺皮质激素。(3)用川贝批把膏,川贝止咳露,痰咳净等。

A：化痰平喘片+氨溴索

B：化痰平喘片+咳特灵胶囊

C：肺宁胶囊+氨溴索

D：消炎止咳片+咳特灵

Sig:

A:头孢呋辛酯+氨溴索+咳特灵+布特他林（氨茶咸）

B：罗红霉素+咳特灵+氨溴索

C加替沙星+头孢类抗生素+氨溴索+特布他林

D：加替沙星+化痰平喘片4：急性支气管炎

急性支气管炎病的临床表现：发病初期常有急性上呼吸道感染的表现而后出现咳嗽咳痰常为刺激性呛咳小量粘液性痰伴有胸骨后不适可钝痛随病程发展可出现咳嗽加剧咳痰增多呈粘液性可粘液脓性有的可有痰中带血气促等

治疗主要是止咳祛痰痰量较多或较黏时可应用祛痰剂如盐酸氨溴索(沐舒坦)或溴己新对有家族史的患者如查体发现哮鸣音可吸入支气管扩张药如沙丁胺醇(喘乐宁)或特布他林等伴支气管痉挛时可用氨茶碱或β-受体激动剂全身不适及发热为主要症状者应卧床休息注意保暖多饮水服用阿司匹林等退热剂

A：右美沙芬+消炎止咳片

B：右美沙芬+肺宁胶囊

C：氨溴索+咳特灵

D：消炎止咳片+川贝清肺糖浆

E：罗汉果止咳膏+消炎止咳片

F强力枇杷露+咳特灵

Sig:

A:罗红霉素+右美沙芬+川贝清肺糖浆

B阿奇霉素+右美沙芬（苯本哌林）+扑尔敏

C头孢呋辛+加替沙星（左氧氟沙星）+化痰平喘片

D头孢呋辛+氨茶咸（特布他林，舒喘灵）+氨溴索+酮替芬

5：口腔溃疡

口腔溃疡，民间一般称之为“口腔上火”或“口疮”，是一种以周期性反复发

作为特点的口腔粘膜局限性溃疡损伤，可自愈，可发生在口腔粘膜的任何部位。以口腔的唇、颊、软腭或齿龈等处的粘膜多见，发生单个或者多个大小不等的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边界清楚，周围粘膜红而微肿，溃疡局部灼痛明显，具有周期性、复发性、自限性的特征。口腔溃疡又称为复发性阿弗他性口炎、复发性口腔溃疡、复发性口疮。

A：口腔溃疡贴+牛黄解毒片

B意可贴+冰硼散

C冰硼散（双料喉风散，西瓜霜喷剂）+玉叶清炎胶囊

D：度米芬+口腔炎喷雾剂

E：西地碘含片+喉风散

F:云南白药,口腔溃疡散，

Sig:

A：强的松+vitb2+vitc+vitb6+罗红霉素

B：西咪替丁+强的松+甲硝唑+vitb2+vitb6,

注：西咪替丁研粉外用

6：牙痛牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。

A：牙痛安（牙周康）+牛黄解毒片

B：牙痛安+玉叶清火胶囊

C：牙痛安+牙痛水（牙痛丸）

D：芬必得+牛黄解毒片

SIG：

A：头孢拉定+甲硝唑（替硝唑）+布洛芬+vitb6

B：罗红霉素+牛黄解毒片+甲硝唑+vitb6

C：罗红霉素+尼美舒利+替硝唑+vitb6

7:鼻炎（急性，慢性。过敏性）急性鼻炎

急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状;以秋冬或冬春季之交多见。病情一般经过7～14天便逐渐好转。抵抗力强者可不治自愈。常见的鼻腔粘膜急性炎症，为病毒感染，并常继发细菌感染。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适。检查见鼻粘膜充血肿胀，有分泌物，

A：苍耳子鼻炎胶囊+滴鼻液

B：辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水

C：辛芳鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水

SIG：

A：吗啉胍+扑尔敏+强的松+vitc

B：吗啉胍+鼻炎康+vitc+滴鼻液+强的松

慢性鼻炎

是常见的多发病，由急性鼻炎发展而来。与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。为鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症。很常见，轻者称为单纯性慢性鼻炎，重者称为肥厚性鼻炎。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。检查见鼻粘膜充血肿胀，鼻道有少量粘液性分泌物，严重的肥厚性鼻炎由于组织增生，粘膜表面凹凸不平，下鼻甲呈桑葚状变化，中鼻甲粘膜呈息肉样变。

A：辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水（滴鼻液）

B：苍耳子鼻炎胶囊+千柏鼻炎片+鼻炎水过敏性鼻炎

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，

典型：阵发性鼻痒，连续打喷嚏、流水样或稀薄粘液样涕，并鼻塞、嗅觉减退，还可有软腭、耳、眼、咽喉部痒感及头痛等。

1.喷嚏每天常有数次喷嚏阵发性发作。清晨和夜间加重，每次发作少则几个，多则几十。

2.流涕常有大量清水样鼻涕、尤其在急性发作期明显。

3.鼻塞为间歇性或持续性，程度轻重不等。

4.鼻痒和嗅觉障碍鼻内发痒，甚鼻外眼部发痒。因鼻粘膜肿胀或息肉形成而引起嗅觉障碍，因此嗅觉障碍可能是暂时性的，也可能是持久的。

A：辛芳鼻炎胶囊+滴通鼻炎水

B：千柏鼻炎片+氯雷他定+鼻炎水

C：苍耳子鼻炎胶囊+西替利嗪（咪唑司汀）

D：通窃鼻炎片+开瑞坦SIG：

A：氯雷他定+强的松（地塞米松）+vitc

B：咪唑司汀+氯雷他定+强的松

C：咪唑司汀+强的松+鼻炎康+鼻炎水8：鼻窦炎

1．鼻窦炎常继发于上感或急性鼻炎，这时原有症状加重，出现畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适等。小儿可发生呕吐、腹泻、咳嗽等症状。

2．多可出现—侧持续性、偶可发生双侧持续性鼻塞。

3．患者脓鼻涕增多且不易擤尽，如向后流入咽部及下呼吸道时，刺激咽、喉粘膜，引起发库、咳嗽和咳痰，甚至恶心。

4．前额部疼，晨起轻，午后重。还可能有面颊部胀痛或上列磨牙疼痛，多是上颌窦炎。

5．晨起感前额部疼，渐浙加重，午后减轻，至晚间全部消失，这可能是额窦炎。

6．头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部，多虫筛窦炎引起。

7．眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还出观早晨轻、午后重的枕部头痛，达可能是蝶窦炎，

8．慢性鼻窦炎除鼻塞、流涕、头痛等症状外，还有如下特点：

(1)头痛较轻，一般多属闷痛、钝痛。

(2)嗅觉减退或消失。

(3)休息、滴鼻药、蒸汽吸入或鼻腔通气引流后头痛可减轻。

(4)咳嗽、低头、弯腰、用力时头痛加重。

(5)吸烟、饮酒、情绪激动时可加重头痛。

(6)有时可引起精神不振、易困倦、头昏、记忆力减退、注意力不集中等等。

A：辛芳鼻炎胶囊+鼻窦炎口服液

B：鼻渊舒口服液+鼻炎水

SIG：

A：左氧氟沙星（洛美沙星）+苍耳子鼻炎胶囊+尼美舒利

B：头孢拉定（头孢呋辛酯）+辛芳鼻炎胶囊+鼻炎水+扑热息痛

C：罗红霉素+鼻渊舒+鼻炎水（滴鼻液）+芬必得

9：细菌性结膜炎

急性或亚急性细菌性结膜炎（急性卡他性结膜炎）俗称“红眼病”：多见于春秋季节可散发感染也可流行于学校工厂等集体生活场所发病急主要表现为显著的结膜充血粘液或粘脓性结膜分泌物一般具有自限性即使不予治疗也可在

d～

d痊愈用药后可在d～d恢复

潜伏期1～3d,双眼同时或先后发病.病人自觉有明显的灼热感,异物感,或伴畏光流泪.视力一般不受影响.检查见眼睑肿胀,显著的结膜充血,呈重者可有结膜下出血,眼部有较多的粘脓性分泌物,早晨醒来时上,下睑睫毛常粘在一起

治疗方案：

A：病毒唑和利福平眼药水交替使用SIG：

A：左氧氟沙星眼水（氧氟沙星眼水）+强的松眼水

B：氯霉素眼水+左氧氟沙星

C：利巴韦林眼水+玉叶清火胶囊

D：氧氟沙星眼水+阿昔洛韦+强的松眼水10：病毒性结膜炎

是一种常见感染，病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有自限性。临床上按病程分为急性和慢性两组，以前者多见。流行性角结膜炎一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒引起。潜伏期为5～7天。

典型表现：起病急、症状重、双眼发病。主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。疾病早期常一眼先发病，数天后对侧眼也受累，但病情相对较轻。急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48小时内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。伪膜(有时真膜)形成后能导致扁平瘢痕

SIG：

A：阿昔洛韦眼水+吗啉胍+布洛芬

B：头孢拉定+利巴韦林眼水+强的松眼水

C：阿昔洛韦+利福平眼水+氯霉素眼水+扑尔敏

注：如果出现眼睛痒，加奈敏维滴眼液11：干眼（眼疲劳）

眼睛干涩也就是指医学上所说的“眼结膜干燥症”也称作[1]干眼症，它不是单

一的某一种疾病，而是由几种完全不同的病因所引起、以眼干少泪为特征的一组

常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、

视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。

A：氯化纳滴眼液+明目地黄丸

B：珍珠明目滴眼液，（鱼腥草滴眼液）

C：奈敏难眼水+熊胆眼水

D：珍视明滴眼液+杞菊地黄丸

12：急性胃肠炎（肠胃炎）

胃肠炎是胃黏膜和肠黏膜发炎急性肠胃炎是夏秋季的常见病多发病多由于细菌及病毒等感染所致主要表现为上消化道病状及程度不等的腹泻和腹部不适随后出现电解质和液体的丢失本病属于中医“呕吐腹痛泻泄”等病症范畴

主要表现为恶心呕吐腹痛腹泻；发热等严重者可致脱水电解质紊乱休克等病人多表现为恶心呕吐在先；继以腹泻每日—次甚至数十日不等大便多呈水样深黄色或带绿色恶臭可伴有腹部绞痛发热全身酸痛等症状

SIG：A：诺氟沙星（左氧氟沙星，环丙沙星）+肠胃康片（肠康片）

B：诺氟沙星（左氧氟沙星，环丙沙星）+腹痛水

C：腹痛水+黄连素

（止痢灵）

D：左氧氟沙星+山莨菪咸+正露丸+vitb6+西咪替丁

E：藿香正气胶囊+阿莫西林

F：速效止泻胶囊+诺氟沙星（洛美沙星）

H：肚痛健胃整肠丸+肠炎宁+阿莫西林（诺氟沙星，环丙沙星，左氧氟沙星）12：消化性溃疡（胃，十二指肠溃疡）(一)消化性溃疡疼痛特点

1.长期性由于溃疡发生后可自行愈合，但每于愈合后又好复发，故常有上腹疼痛长期反复发作的特点。整个病程平均6～7年，有的可长达一、二十年，甚至更长。

2.周期性上腹疼痛呈反复周期性发作，乃为此种溃疡的特征之一，尤以十二指肠溃疡更为突出。中上腹疼痛发作可持续几天、几周或更长，继以较长时间的缓解。全年都可发作，但以春、秋季节发作者多见。

3.节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性。在一天中，早晨3点至早餐的一段时间，胃酸分泌最低，故在此时间内很少发生疼痛。十二指肠溃疡的疼痛好在二餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡前曾进餐者，可发生半夜疼痛。胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后1小时内发生，经1～2小时后逐渐缓解，直至下餐进食后再复出现上述节律。

4.疼痛部位十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，或在脐上方偏右处;胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。疼痛范围约数厘米直径大小。因为空腔内脏的疼痛在体表上的定位一般不十分确切，所以，疼痛的部位也不一定准确反映溃疡所在解剖位置。

5.疼痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔。

6.影响因素疼痛常因精神刺激、过度疲劳、饮食不慎、药物影响、气候变化等因素诱发或加重;可因休息、进食、服制酸药、以手按压疼痛部位、呕吐等方法而减轻或缓解。

(二)消化性溃疡其他症状与体征

1.其他症状本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、烧心、反胃、嗳酸、气、恶心、呕呕等其他胃肠道症状。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛发作而惧食，以致体重减轻。全身症状可有失眠等神经官能症的表现，或有缓脉、多汗等植物神经系统不平衡的症状。

2.体征溃疡发作期，中上腹部可有局限性压痛，程度不重，其压痛部位多与溃疡的位置基本相符。

A：胃康灵+维U颠茄铝（雷尼替丁）

B：胃痛定+维U颠茄铝（雷尼替丁）+健胃消食片（消食养胃片）

SIG：A：奥美拉唑+丽珠得乐（胶体果胶铋）+克拉霉素

B：奥美拉唑+丽珠得乐+吗叮啉（莫沙必利，胃腹安）+阿莫西林）

C：阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑

D：奥美拉唑+胃康灵+维U颠茄铝

13：慢性胃炎慢性胃炎是指慢性胃粘膜病变长期服用对胃粘膜有刺激的食物或药物（如烈性酒咖啡辛辣和粗糙食物以及水杨酸类药物等）过度吸烟过度精神刺激等均可引起慢性胃炎也可由急性胃炎转变而来慢性胃炎分浅表性萎缩性和肥厚性三种以萎缩性多见症状：食欲减退上腹部不适或隐痛嗳气泛酸恶心呕吐等有时可有消化道出血和贫血部分萎缩性胃炎可发展为胃癌故应作定期复查

SIG：A：胃康灵+吗叮啉（西沙必利，莫沙必利）+丽珠得乐（胶体果胶铋）

B：654-2+阿莫西林+丽珠得乐+西咪替丁

C：吗叮啉+阿莫西林+胃康灵

14：功能性消化不良

功能性消化不良(FD)是消化道的一组非常常见的症候群包括上腹痛上腹胀早饱嗳气食欲不振恶习呕吐等不适症状经检查排除引起这些症状的器质疾病的一组临床综合征症状可持续或反复发作病程一般规定为超过一个月

功能性消化不良的病因

功能性消化不良的病因尚不清楚可能与胃动力及感觉障碍胃酸分泌异常胃幽门弯曲杆菌感染及胃十二指肠炎精神应激及环境因素有关

功能性消化不良的临床表现

功能性消化不良并没有特征性的临床表现主要有上腹痛上腹胀早饱嗳气食欲不振恶心呕吐等常以某一个或某一组症状为主在病程中症状也可发生变化起病多缓慢病和经年累月呈持续性或反复发作不少患者有饮食精神等诱发因素

上腹痛为常见症状部分患者以上腹痛为主要症状伴或不伴有其他上腹部症状上腹痛多无规律性部分患者上腹痛与进食有关表现为饥饿痛进食后缓解或表现为餐后

-

小时之间腹痛持续存在

早饱腹胀嗳气亦为常见症状可单独或以一组症状出现伴或不伴有腹痛早饱是指有饥饿后但进食后不久即有饱感致摄信食物明显减少上腹胀多发生于餐后或呈持续性进餐后加重早饱满和上腹胀常伴有嗳气恶心呕吐并不常见往往发生在胃排空明显延迟的患者呕吐多为当餐胃内容物

不少患者同时伴有失眠焦虑抑郁头痛注意力不集中等精神症状这些症状在部分患者与“恐癌”心理有关

A：香砂养胃丸+保济丸（保济口服液，健胃消食片）

B：

吗叮啉+谷维素+健胃消食片（复方鸡内金片，消食养胃片）

C：消食养胃片+吗叮啉（西沙必利，莫沙必利）

D：胃康灵+吗叮啉（消积化滞片，消食养胃片，健胃消食片）

如果出现：失眠焦虑抑郁头痛注意力不集中等精神症状，

15：

痔疮（内痔，外痔，混合痔）

痔疮是直肠下端粘膜下和肛管远侧段皮下的扩张静脉团块实际上痔表面很少有明显的糜烂或溃疡不成其为疮而表现为半球状隆起故对每一个隆起物说来又称为痔核统称为痔

痔疮的临床表现：

大便带血是最常见的症状便血为鲜红色不伴有疼痛在排便时发生鲜血沾附于粪便之外不相混合便血量一般不大但也可呈喷射状出血在排便后不久即止这是由于排便后盆腔充血减轻粪便不再挤压痔静脉腹压增高也缓解之故出血常为间歇性便秘饮酒吃辛辣的刺激性食物可诱发内痔根据其发展情况可分为三期：①大便带血②大便时内痔脱出至肛门外便后自行还纳③内痔脱出肛门外不能自行还纳需用手托回多已发展为混合痔花环痔脱出可以发生嵌顿因肛门括约肌痉挛及缺血疼痛剧烈可导致坏死外痔常无明显症状若有血栓形成或皮下出血则病人感到剧痛分开肛门即可看到暗紫色硬结触痛明显血栓或皮下出血吸收痊愈后形成皮垂使肛门不容易保持清洁

A：痔疮膏+痔疮栓

B：痔炎消胶囊+京万红痔疮膏

C：九华痔疮栓+痔疮膏（999痔疮膏，马应龙痔疮膏）

D：化痔栓+肖肿痔疮胶囊（化痔片，痔疮胶囊，痔炎消胶囊）

E：黄连上清片+痔速灵+痔疮栓

F：麻仁丸+化痔栓（痔疮膏）

注：如果痔疮并发感染可用抗菌素（头孢拉定，左氧氟沙星，罗红霉素）

肛门口发痒+（曲安奈德乳膏，地塞米松乳膏，倍他米松乳膏）

出血较多+止血灵胶囊（云南白药）

16：

尿路结石（肾，输尿管，膀胱结石，尿道）尿结石又称尿路结石尿石症泌尿系结石是泌尿系统各部位结石病的总称是泌尿系统的常见病根据结石所在部位的不同分为肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石本病的形成与环境因素全身性病变及泌尿系统疾病有密切关系

典型临床表现：可见腰腹绞痛血尿或伴有尿频尿急尿痛等泌尿系统梗阻和感染的症状部份可表现为：下腹部疼痛。

A：金甲排石胶囊+左氧氟沙星

B：金甲排石胶囊+肾石通颗粒

C：五淋化石丸（胶囊）+金甲排石胶囊

D：尿石丸+结石通

E：金钱草颗粒+五淋化石丸注：疼痛剧烈：心痛定舌下含服，或：654-2+芬必得

17：

尿道炎

尿道炎是一种常见病多见于女性临床上分为急性和慢性非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎后两种临床表现类似必须根据病史和细菌学检查加以鉴别致病菌以大肠杆菌链球菌和葡萄球菌为最常见典型表现：急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物开始为粘液性逐渐变为脓性在女性病人中尿道分泌物少见

排尿时尿道有烧灼痛尿频和尿急以至排尿困难

慢性尿道炎尿道分泌物减少仅有瘙痒或蚁行感排尿刺激症已不象急性期显著部分患者可无症状注：尿频、尿急、尿痛

是膀胱、尿道受刺激励的症状，称膀胱刺激症状，或称尿路刺激症状。正常人日平均排尿次数为4~6次，夜排尿次数0~2次。超过上述次数称尿频。尿急是指尿意一来，立刻排尿。尿痛，是指排尿的当时，尿道及会阴区疼痛或烧灼感。

尿痛：是指病人排尿时尿道或伴耻骨上区、会阴部位疼痛。其疼痛程度有轻有重，常呈烧灼样，重者痛如刀割

尿频是一种症状，并非疾病。由于多种原因可引起小便次数增多，但无疼痛，又称小便频数。

A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星）+三金片（热淋清片）

B：左氧氟沙星（加替沙星，诺氟沙星）+肾复灵胶囊

C：头孢克肟（头孢呋辛，头孢克洛）+前列舒乐（三金片，前列康）

D：阿奇霉素（罗红霉素）+热淋清片（三金片）

E：加替沙星+头孢克肟（头孢呋辛）+前列舒乐（热淋清，三金片）

注：如出现：小便淋漓不尽，尿道口发痒

阿奇霉素（罗红霉素）+特拉唑嗪+前列舒乐（前列康，热淋清）

18：前列腺炎

1.急性细菌性前列腺炎发病突然，有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛。可发生排尿困难或急性尿潴留。临床上往往伴发急性膀胱炎。前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑，形成脓肿则有饱满或波动感。

2.慢性细菌性前列腺炎有尿频、尿急、尿痛，排尿时尿道不适或灼热。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出。有时可有血精、会阴部疼痛、性功能障碍、精神症状。前列腺呈饱满、增大、质软、轻度压痛。病程长者，前列腺缩小、变硬、表面不完整，有小硬结。

3.慢性非细菌性前列腺炎及前列腺痛临床表现类似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复尿路感染病史。主要为尿路刺激、排尿困难症状，特别是慢性盆腔疼痛综合征的表现。某些患者的前列腺液中可培养出支原体、衣原体。

4：

无菌性前列腺炎的症状与细菌性前列腺炎相似，除前列腺疼痛，会阴、阴囊、腹股沟区以及下腰部胀痛不适外，大便时或者排尿后尿道口排出白色分泌物，即前列腺溢浊比较显著。有些患者还有不同程度的尿频、尿急和尿道灼热，部分病人可出现性功能障碍和神经衰

A：左氧氟沙星（加替沙星，司怕沙星，莫西沙星）+前列康舒（前列康，前列舒乐，泞泌泰，热淋清）

B：头孢呋辛+加替沙星+前列舒乐

C：罗红霉素+泞泌泰+特拉唑嗪（多沙唑嗪）

19：湿疹（急性，亚急性，慢性）

(1)急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程发展中，红斑丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。

(2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、症状减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。

(3)慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开始即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现干燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛

A：

氯雷他定（西替利嗪，咪唑司丁）+地赛米松乳膏

B：湿毒清胶囊（皮肤病血素丸）+倍他米松乳膏

C：罗红霉素（头孢呋辛，左氧氟沙星）+曲安奈德乳膏（曲安奈德嗌康唑乳膏，倍他米松乳膏）

D：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+强的松+葡萄糖酸钙+vitc+罗红霉素（头孢拉定）+地赛米松乳膏

20：荨麻疹（急性，慢性）

1.急性荨麻疹(acuteurticaria)在所有荨麻疹中约占1/3。

(1)起病较急，皮损常突然发生，为限局性红色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散在，逐渐可随搔抓而增多增大，互相融合成不整形、地图形或环状。如微血管内血清渗出急剧，压迫管壁，风团可呈苍白色，周围有红晕，皮肤凹凸不平，呈橘皮样。

(2)皮损大多持续半小时至数小时自然消退，消退后不留痕迹，但新的风团陆续发生，此起彼伏，不断发生，1天内可反复多次发作。

(3)自觉剧烈瘙痒、灼热感。

(4)部位不定，可泛发全身或局限于某部。有时黏膜亦可受累，如累及胃肠，引起黏膜水肿，出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状。喉头黏膜受侵时则有胸闷、气喘、呼吸困难，严重者可引起喉头水肿发生窒息而危及生命。如伴有高热、寒战、脉速等全身症状，应特别警惕有无严重感染如败血症的可能。

(5)皮肤划痕症可呈阳性。

(6)血常规检查有嗜酸性粒细胞增高，若有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数增高或细胞计数正常而中性粒细胞百分比增多，或同时有中性颗粒。

2.慢性荨麻疹(chronicurticaria)发病约占荨麻疹的2/3。风团反复发生，时多时少，常经年累月不愈，可达2个月以上。在经过中时轻时重，如晨起或临睡前加重，有的无一定规律，全身症状一般较轻，大多数患者找不到病因。

A：荨麻疹丸+氯雷他定（西替利嗪，米唑司汀）

B：清毒清胶囊（肤痒颗粒，皮肤病血素丸）+米唑司汀

C：扑尔敏（氯雷他定，西替利嗪，米唑司丁）+强的松+葡萄糖酸钙+vitc21：手癣

手癣多见于中老年人，男性多于女性，多为单侧，久之可发展为双侧。夏季多发生水疱，冬季常见皲裂，常因疼痛影响活动。由于手部经常受外界因素如洗涤剂的刺激，手癣表现不典型，易于被忽视而致迁延不愈。手癣多由足癣传染或继发于指(趾)甲癣，但也可以原发，原发者部位多见于拇指与示指向侧面、指间及掌心部，早期皮损为丘疱疹，然后逐渐扩延。手癣分型与足癣相同，但以汗疱型及鳞屑角化型最常见。临床表现与感染的病原菌有密切关系。

汗疱型：初发多在掌心和拇、示指间部位，起病急，以水疱为主，群集或散在。水疱部位较深，壁厚而不易破溃，数天后疱液吸收脱屑，鳞屑呈领口形，皮损再向周围蔓延扩散。继发细菌感染，可形成脓疱及继发湿疹样改变。瘙痒剧烈。多在夏季发病，以须癣毛癣菌为主。

鳞屑角化型：开始为丘疹或水疱，起病较慢，水疱位置也相对浅，较少继发细菌感染，疱壁易破形成脱屑，痒轻。病程反复迁延者出现角化增厚，往往双手受累，波及整个手掌甚至手背。皮损特征为局部皮肤粗糙增厚，少汗，明显的角化过度伴有脱屑，由于皮肤粗糙肥厚容易出现皲裂、疼痛，冬重夏轻。常培养出红色毛癣菌和絮状表皮癣菌。

A：特比萘芬乳膏

B：咪唑类乳膏+咪唑类抗真菌药口服

如果脱皮较多+六味地黄丸

22：足癣（脚癣，香港脚，脚气）

足癣：损表现一般分为以下三型：

（一）水疱型：在趾间及足底处可见针头至粟粒大的深在性水疱疱壁较厚疏散或密集分布邻近皮疹可融合形成较大水疱疱液自然吸收干燥后转为鳞屑

（二）趾间糜烂型：惯发于趾间患处潮湿而多汗皮疹初起为浸渍因瘙痒或揉擦后招致表皮破损终于转呈糜烂潮红湿润可伴渗液常发出难闻恶臭

（三）鳞屑角化型：颇为常见好侵犯足底足侧趾间及足跟部皮损表现为鳞屑角质增厚粗糙变硬间有皲裂每至冬季病性尤重

以上三型的皮损往往同时参杂互见只不过是以其中那种皮损为主就称该型足癣例如水疱型是以水疱表现为显著间也可见糜烂或鳞屑少许

脚气自觉剧痒以水疱型和趾间糜烂型尤甚足癣发病与季节有关往往冬轻夏重在夏天容易继发细菌感染发生变态反应而引起癣菌疹此时可伴发热等全身症状

A：喷脚王+咪唑类乳膏

B：足光散+珊瑚癣净

C：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用）

注：脚脱皮或爆裂+六味地黄丸（防爆裂霜，润肤膏）

23：体癣

体癣又称“圆癣”或“金钱癣”凡致病性真菌寄生在除掌跖腹股沟外阴及肛周外人体其他部位的光滑皮肤的皮肤癣菌感染统称体癣体癣常常由自身接种传染而引起也就是说先发生手癣脚癣股癣甲癣或头癣然后由这些癣病再传染到皮肤上来单独的体癣较少见当然如果与癣病患者密切接触或共用毛巾衣裤等也可以被传染另外癣病的发生与机体抵抗力强弱有关当患有糖尿病或其他全身性疾病以及长期大量应用激素免疫抑制剂等都会使机体免疫力下降这时即使真菌数量很少也能引起体癣体癣初起表现为局部皮肤发生红斑丘疹或水疱等损害水疱干涸后出现脱屑并逐渐向四周扩大同时皮损中央部分有自愈倾向而使皮损呈环状或多环状边缘隆起界线清楚形如铜钱故俗称钱癣或圆癣日久皮肤上有脱屑和色素沉着皮损周边部位炎症明显常有活动性红斑丘疹及水疱

A：特比萘芬乳膏+咪唑类抗真菌药（口服，外用）

B痒特灵+土槿皮酊

24：痛经临床表现：表现为妇女经期或行经前后，大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时，周期性发生下腹部胀痛，、灼痛、刺痛、隐痛、坠痛、绞痛、痉挛性疼痛、撕裂性疼痛，疼痛延至骶腰背部，甚至涉及大腿及足部，历时1/2～2小时。疼痛部位多在下腹部，重者可放射至腰骶部或股内前侧。约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛、肛门坠胀、胸闷烦躁、悲伤易怒、心惊失眠、头痛头晕、恶心呕、胃痛腹泻、倦怠乏力、面色苍白、四肢冰凉、冷汗淋漓、虚脱昏厥等症状。在剧烈腹痛发作后，转为中等度阵发性疼痛，约持续12～24小时。经血外流畅通后逐渐消失，亦偶有需卧床2～3天者。原发性痛经常发生于有排卵月经，因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适。严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女。如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经，均应考虑有其他异常情况存在。原发性痛经常在分娩后自行消失，或在婚后随年龄增长逐渐消逝。

A：芬必得+田七痛经胶囊

B：芬必得+乌鸡白凤丸

C：心痛定+田七痛经胶囊

25：细菌性阴道炎

典型临床症状为阴道异常分泌物明显增多，呈稀薄均质状或稀糊状，为灰白色、灰黄色或乳黄色，带有特殊的鱼腥臭味。由于碱性前列腺液可造成胺类释放，故表现为性交时或性交后臭味加重。月经期阴道PH值升高，故经期时或经期后臭味也可加重。患者外阴有不适感，包括不同程度的外阴瘙痒，一般无明显时间性，但在休息状态及心情紧张状态下痒感更加明显。尚有不同程度的外部灼热感，有的患者出现性交痛。极少数患者出现下腹痛、性交困难及排尿异常感。

本病常可合并其它阴道性传播疾病，故其临床表现可受到合并症的影响而有所不同。如当合并淋球菌感染时，阴道分泌物可表现为明显脓性状，并可出现尿痛、排尿困难等尿路刺激症状;合并滴虫感染时，可出现泡沫状阴道分泌物，且瘙痒加剧，呈奇痒;合并念珠菌感染时，阴道分泌物可呈现为凝乳状或豆腐渣样。

A：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴洗液

B：头孢呋辛酯+妇炎康（抗宫炎，妇科千金片）

C：苦参洗液+抗宫炎片+阿奇霉素

D：头孢呋辛酯+甲硝唑+妇炎康+复发莪术油栓

26：滴虫性阴道炎典型表现：白带增多及外阴瘙痒，若有其他细菌混合感染则排出物呈脓性，可有臭味，瘙痒部位主要为阴道口及外阴，间或有灼热、疼痛、性交痛等。若尿道口有感染，可有尿频、尿痛，有时可见血尿。检查时可见阴道粘膜充血，严重者有散在的出血斑点，后穹窿有多量白带，呈灰黄色、黄白色稀薄液体或为黄绿色脓性分泌物，常呈泡沫状。带虫者阴道粘膜可无异常发现。

A：罗红霉素+甲硝唑

B：罗红霉素+甲硝唑+洁尔阴泡藤片（洗液）

C：阿奇霉素+抗宫炎（妇炎康，盆炎净）+湿痒洗液+甲硝唑

27：霉菌性阴道炎（念珠菌性阴道炎）

念珠菌感染最常见的症状是白带多，外阴及阴道灼热瘙痒，外因性排尿困难，外阴地图样红斑(霉菌性或念珠菌性外阴阴道炎)。典型的白带呈凝乳状或为片块状，阴道粘膜高度红肿，见白色鹅口疮样斑块附着，易剥离，其下为受损粘膜的糜烂基底，或形成浅溃疡，严重者可遗留瘀斑。但白带并不都具有上述典型特征，从水样直至凝乳样白带均可出现，如有的完全是一些稀薄清沏的浆液性渗出液，其中常含有白色片状物。妊娠期霉菌性阴道炎的瘙痒症状尤为严重，甚至坐卧不宁，痛苦异常，也可有尿频、尿痛及性交痛等症状。另外，尚有10%左右的妇女及30%孕妇虽为霉菌携带者，却无任何临床表现。

霉菌性阴道炎是由霉菌中的白色含念珠菌感染所致阴道炎。轻度感染可无症状。最常见的症状为外阴搔痒，白带增多。典型者为白色豆腐渣样白带，并可形成一层白膜附着于小阴唇内外及阴道粘膜。外阴搔痒常由小阴唇内侧逐渐蔓延至外阴部，有奇痒，患者常难以忍受。并常伴有外阴烧灼感、疼痛、性交痛等。继发化脓菌感染可有脓性白带。阴道粘膜炎性感染可有血性白带及粘膜浅表溃疡。继发泌尿系感染时则会有尿频、尿急、尿痛等症状。具有上述临床症状并在阴道分泌物中找到白色含珠菌菌丝和芽胞，即可确诊。在治疗时应注意以下几点：

A：氟康唑+咪唑类抗真菌药外用B：氟康唑+咪唑类抗真菌药外用+湿痒洗液（苦参洗液）

28：月经不调

临床表现

表现为月经周期或出血量的紊乱有以下几种情况：①不规则子宫出血。包括：月经过多或持续时间过长。常见于子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增殖症、子宫内膜异位症等;月经过少，经量及经期均少;月经频发即月经间隔少于25天;月经周期延长即月经间隔长于35天;不规则出血，可由各种原因引起，出血全无规律性。以上几种情况可由局部原因、内分泌原因或全身性疾病引起。②功能性子宫出血。指内外生殖器无明显器质性病变，而由内分泌调节系统失调所引起的子宫异常出血。是月经失调中最常见的一种，常见于青春期及更年期。分为排卵性和无排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。③绝经后阴道出血。指月经停止6个月后的出血，常由恶性肿瘤、炎症等引起。④闭经。指从未来过月经或月经周期已建立后又停止3个周期以上，前者为原发性闭经，后者为继发性闭经。

诊断要点

1.月经周期提前或错后7天以上，或先后无定期。

2.月经量少或点滴即净。

3.月经量多或行经时间超过8天以上。

如果持续经间出现以上情况，则有可能是月经不调，应当引起重视，因为月经不调通常也是引起不孕症发生的一个相关因素，因此，如果在准备怀孕的时候，最好能把月经不调情况予以改善，从而得以保证怀孕的顺利进行。

A：益母草颗粒+妇科调片

B：妇科调经片+田七痛经胶囊

C：妇科调经胶囊+乌鸡白凤丸乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点：①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来困难。⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱落。乳牙根尖周病的特点：①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。乳牙尖周病的检查特征：①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。②患牙松动并有叩痛。③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的：①去除感染和慢性炎症，消除疼痛；②延长患牙的保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则：①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保存时间，减少对继承恒牙胚的影响。②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，尽力将患牙保存至替换时期。乳牙牙髓病和根尖周病的治疗方法：间接盖髓术——在治疗深龋近髓患牙时，为避免露髓，有意识的保留洞底近髓的部分龋坏牙本质再矿化及其下方的修复性牙本质的形成，保存牙髓活力。该方法没有年龄限制，适用于乳牙，也适用于恒牙。适应症：深龋近髓患牙，没有可逆性牙髓炎症状或体征，X线检查无病理性改变。治疗步骤：去腐→盖髓→垫底、充填→二次去腐及充填定期复查：间接盖髓术的患牙须进行定期检查及X线检查，一般周期为3~6个月，以评估牙髓状况。成功标准〖患牙修复体应完整、封闭性好；牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收及其他病理性改变。〗直接盖髓术——用药物覆盖于牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力。适应症：间接盖髓术在乳牙中的应用的十分有限，一般不推荐用于乳牙,唯一例外的情况是乳牙牙髓活力正常，无任何症状或体征，备洞或外伤导致的机械性露髓，露髓孔小于1mm。禁用于龋源性露髓的乳牙。治疗步骤：隔湿→消毒→盖髓→充填定期复查：直接盖髓术后应进行定期复查，一般3~6个月进行一次临床及X线检查。成功〖牙髓活力正常，无敏感、疼痛或肿胀等症状或体征；X线检查无病理性牙根内吸收或外吸收，无跟分歧或根尖区骨密度降低，术后1~3个月可在盖髓处观察到牙本质桥的出现〗乳牙牙髓切断术——在局麻下去除冠方牙髓组织，用药物如甲醛甲酚、硫酸亚铁、氢氧化钙制剂等处理牙髓创面以保存根部健康牙髓组织的治疗方法。适应症：①乳牙深龋露髓或外伤露髓，不能进行直接盖髓者。②乳牙各种早期的牙髓炎，感染只侵犯冠髓。〖患牙无自发痛史，不松动、无叩痛，牙龈无红肿及瘘管；深龋去净腐质露髓或近髓；X线片根尖周组织无异常〗治疗步骤:①术前拍摄X线片了解根尖周组织和牙根吸收状况，若牙根吸收超过根长的1/2，则不宜行牙髓切断术。②麻醉和隔湿③去腐、制备洞形④揭髓顶、去冠髓⑤牙髓断面处理：生理盐水冲洗髓室，用生理盐水湿棉球轻压止血，依据选择的药物对牙髓断面进行相应处理。乳牙牙髓切断术的药物有甲醛甲酚或戊二醛溶液、硫酸亚铁溶液、MTA、氢氧化钙制剂。⑥修复：对患牙进行严密垫底充填，牙髓切断术的患牙首选的修复是不锈钢全冠，如果剩余的牙体组织能够提供足够的支持，可用复合树脂或银汞合金进行充填。定期复查：牙髓切断术后需进行定期临床及X线检查，首次复查可在术后3个月，以后周期为6个月。成功标准：临床检查应无病理性症状或体征，X线检查无病理性骨或根吸收。如有牙髓病变的症状和体征，需考虑进行根管治疗；如有内吸收或牙髓症状累及下方的恒牙胚，则须拔除。 乳牙去髓术（牙髓摘除术）——是在局麻下或牙髓失活后，去除牙髓组织，清洗根管，用可吸收根管充填材料充填根管的治疗。乳牙根管治疗术——通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，并用可吸收材料充填根管，防止发生根尖周病或促进根尖周病愈合。目前，乳牙根管治疗是保留牙髓坏死或根尖周感染乳牙最后的治疗手段。适应症：①牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。②牙髓坏死而应保留的乳牙。③根尖周炎症而具有保留价值的乳牙。④乳牙处于根吸收的稳定期。禁忌症：①牙冠破坏严重已无法再修复的乳牙。②髓室底已穿孔。③根尖及根分叉区骨质破坏范围广，炎症已累及继承恒牙胚。④广泛性根内吸收或外吸收超过根长的1/3.⑤下方有含牙囊肿或滤泡囊肿。⑥根管弯曲不通。治疗步骤：①术前需摄取X线片，了解根尖周病变和压根吸收情况。②局部麻醉或牙髓失活。③髓腔的开通：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶，去冠髓，寻找根管口。④根管预备：对于有急性症状的患牙，应先做应急处理，开放根管，建立有效引流，待急性炎症消退后再继续处理。乳牙的根管预备的临床重点是使用化学药物（3%过氧化氢和2%~5.25%次氯酸钠液）进行根管冲洗和根管消毒，尤其是后牙。⑤根管消毒：根管干燥后，将氢氧化钙制剂置于根管内，或将蘸有甲醛甲酚、木馏油或樟脑酚液的小棉球放置于髓室内，以ZOE暂封窝洞。⑥根管充填：3~7日后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，再有效的隔湿条件下，将根管充填材料【常见的乳牙根充材料有ZOE、氢氧化钙制剂、碘仿制剂、氢氧化钙碘仿混合制剂】反复旋转导入根管或加压注入根管，粘固粉垫底，常规充填。若炎症未能控制或瘘管仍有渗液也可换封药物，待症状消退后再行根管充填。定期观察：乳牙根管治疗后需进行定期随访观察，周期一般为3~6个月。随访时应进行临床检查和X线影像学检查。成功标准①临床无异常松动、龈瘘或肿胀，原有的龈瘘已愈合；②X线片显示根尖周无病变或原有病变已消失，继承恒牙胚发育未受损。干髓术——又名失活牙髓切断术，是用药物使牙髓失活，切除冠髓，将多聚甲醛干髓剂覆盖于根髓断面，通过干髓剂的作用，使根髓干燥、硬化、固定，成为无菌干化组织的治疗方法。适应症：①可用于乳磨牙牙髓炎的治疗，但非乳牙牙髓炎的理想治疗，对距离替牙期远又处于重要位置的乳牙应慎用。②乳牙根尖周炎不建议做干髓术，但若在牙根的不稳定期，根管治疗效果不好，也可考虑。③干髓术治疗后可致牙冠变色，故前牙不宜采用。治疗步骤：①麻醉和隔湿：多采用失活法。②去腐、制备洞形③揭髓顶、去冠髓④放置干髓剂：去除冠髓后用3%过氧化氢溶液冲洗窝洞，使牙本质碎屑及残髓随冲洗液溢出，再用生理盐水或清水冲洗1遍，隔湿并吹干窝洞，用小棉球蘸甲醛甲酚置牙髓断面十多秒钟。取适量干髓剂置于根管口牙髓断面上，干髓剂可稍覆盖髓室底，并用小棉球将其轻压密贴。⑤充填窝洞空管药物疗法——在常规根管预备及消毒的基础上，再用具有抗菌消炎作用的药物糊剂置放于根管口或部分根管中，但不用牙胶尖等材料充填。适应症：与去髓术和根管治疗术基本相同，但不宜用于拟进行桩核冠修复的根管。对于根管阻塞不同、较大的根尖周囊肿、根尖周化脓性病变且根管粗大以及牙周-牙髓联合病变等亦应慎用。空管疗法所用糊剂的配方有多种，药物组成大同小异，主要是由各种广谱抗生素加糖皮质激素研粉，与丁香油等防腐剂调配而成。年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗年轻恒牙牙髓治疗的原则:尽力保存活髓组织，以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成。如不能保存全部活髓，也应保存根部活髓。如不能保存根部活髓，也应保存牙齿。年轻恒牙活髓保存治疗活髓保存，主要指间接牙髓治疗、直接盖髓术、部分牙髓切断术和牙髓切断术。间接牙髓治疗和直接盖髓术是保存全部活髓的治疗；部分牙髓切断术和牙髓切断术是切除部分牙髓，保存部分活髓的治疗。临床根据牙髓炎症的性质、程度以及牙髓是否外露而选择上述不同治疗方法，以达到保存生活牙髓和促进牙根顺利发育完成的目的。氢氧化钙及其制剂是首选的盖髓剂，广泛应用于临床。间接牙髓治疗其适应症及治疗步骤同乳牙牙髓治疗中的间接盖髓术治疗。直接盖髓术适应症：①机械性或者外伤性的“新鲜”露髓，露髓孔小于1mm。②无明显牙髓症状或症状轻微的深龋露髓。治疗步骤：制备洞形、清除龋坏组织→放置盖髓剂→充填注意：①制备洞形、清除龋坏组织时要避免将任何器械插入穿髓孔。②放置盖髓剂之前，清洗露髓孔时不要用气枪吹干，以防碎屑及微生物进入牙髓。牙髓切断术——年轻恒牙牙髓切断术是在局麻下去除冠方牙髓组织，用活髓保存剂覆盖牙髓创面以保存根部正常牙髓组织的方法。适应症：①年轻恒牙龋源性、外伤性或机械性露髓，不能行直接盖髓术者。②年轻恒牙牙髓感染局限于冠髓而根髓尚未受到侵犯的冠髓炎。治疗步骤：年轻恒牙牙髓切断术的治疗步骤与乳牙牙髓切断术相似。①术前摄取X线片；②局麻与隔湿；③去腐、制备洞形④揭髓室顶、去冠髓⑤牙髓断面处理⑥充填定期复查：年轻恒牙牙髓切断术后应定期进行临床和X线检查，首次复查可在术后3个月进行，以后周期为6个月。成功标准：①治疗后的牙齿，应牙髓活力正常，术后无敏感、疼痛或软组织肿胀等症状或体征；②X线检查应无病理性牙根吸收，无异常根管钙化，无根尖低密度影；③一般术后3个月左右X线检查可见牙髓断面处有牙本质桥的形成，牙根继续发育。注意：年轻恒牙牙髓切断术的主要目的是保留根髓健康活力，促进牙根继续生理性发育，因此用于年轻恒牙牙髓断面处理的药物应有活髓保存功能，常用的有氢氧化钙、MTA等，目前最常用的仍是氢氧化钙。乳牙牙髓切断术中使用的牙髓断面处理剂如甲醛甲酚、戊二醛等具有组织固定作用，且有渗透性，禁止应用于年轻恒牙。多数学者认为氢氧化钙牙髓切断术后根髓会发生进行性钙化，故主张在牙根发育完成后，去除根髓，进行根管治疗。但也有学者认为，如果病例选择适当，操作规范，术后不一定会发生牙髓进行性钙化，故不主张在牙髓切断术后必须行牙髓摘除术。根管钙化、内吸收和牙髓坏死是牙髓切断术潜在的并发症，应要求患者在术后2~4年内定期复查，检查牙髓的活力及根尖发育的程度。如牙髓有不可逆性炎症或坏死，或有内吸收，应去除牙髓，进行根尖诱导成形术。部分牙髓切断术——只去除露髓孔下方炎症性或感染性牙髓组织，保留所有未被感染的健康牙髓组织，主要适用于年轻恒牙的外伤性或龋源性露髓。部分学者提出的新观点，在临床尚未广泛应用，故不知近远期效果如何。年轻恒牙感染牙髓的治疗方法根尖诱导成形术——在牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或根尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术方法保存根尖部的牙髓或使根尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。适应症：①牙髓炎症已波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年轻恒牙。②牙髓坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙。操作步骤：根尖诱导成形术遵循根管治疗术的基本原则，在根管预备、根管消毒和根管充填的基础上，加强了根管消毒，并增加了药物诱导。常规根尖诱导成形术治疗包括两个阶段：第一阶段，消除感染和尖周病变〖关键步骤〗，诱导牙根继续发育或诱导根尖钙化屏障形成；第二阶段，永久性根管充填和患牙修复。两个阶段之间的间隔时间或牙根继续发育所需的时间不等，为6个月至2年。操作步骤：⑴第一阶段①术前X线片②常规备洞开髓③根管预备④根管消毒：吸干根管，封消毒力强、刺激性小的药物〖如氢氧化钙制剂、木馏油、樟脑酚、碘仿糊剂或抗生素糊剂等〗于根管内，ZOE暂封，每周更换一次，直至无渗出或无症状为止。⑤药物诱导：目前最常用的诱导药物是氢氧化钙及其制剂。⑥暂时充填：使用氧化锌或玻璃离子严密充填窝洞，防止微渗漏。⑥定期检查：进行根尖诱导的患牙应定期随访，一般每3~6个月复查一次，直至根尖形成或根端闭合。⑵第二阶段：永久性根管充填，修复患牙。根管充填后继续随访观察。根管永久充填指征：①无临床症状：患牙无明显松动，牙龈瘘管闭合或无龈瘘，根管内药物干燥。②根管内探查根尖端有钙化物沉积。③X线片显示根尖周病变愈合，牙根继续发育。根尖诱导成形术疗效评价的依据和标准⑴评价的依据:①根尖周炎症和病变愈合情况；②牙根继续发育状况。⑵评价的标准：①成功：根尖周病变消失，牙根延长，官腔缩小，根尖形成或根端闭合。②进步：根尖周病变消失，牙根延长，根尖未完全形成或形成极不规则。③失败：牙根未能延长，或根尖周病变未见缩小或消失。根尖屏障术——用非手术方法将生物相容材料充填到根管根尖部，待材料硬固后在根尖部形成一个人工止点，达到根尖封闭的效果。在众多根尖屏障术的材料中，MTA应用最广泛，故又称MTA根尖屏障术。〖研究显示，MTA根尖屏障术时治疗牙髓坏死、发育不完全患牙的有效方法，可作为氢氧化钙根尖诱导成形术之外的另一选择。在欧美国家，MTA根尖屏障技术已成为治疗根尖开放无髓患牙的标准方法。〗适应症：牙髓坏死或伴有根尖周炎，根尖孔未发育完全的恒牙，以及进行过根尖诱导但未能形成根尖屏障的恒牙。操作步骤：①清理根管②根管化学预备③置入MTA④根管充填：MTA的固化需要4~5个小时，一般在根尖屏障术后1~2天复诊。根管充填之前，应使用根管锉探查MTA是否硬固，若尚未硬固，需再次清理根管，重新置入MTA。若MTA已完全硬固，形成良好的根尖止点，采用热牙胶注射技术严密充填根管，并可在根管内进行桩核修复或树脂加固，进行永久性修复。⑤定期随访：治疗后每36个月复查一次。复查时注意有无临床症状，有无牙折的发生，拍X线片观察根尖周情况。MTA根尖屏障术较氢氧化钙根尖诱导成形术的优点①疗程短，对患牙依从性要求低。②MTA具有良好的生物学封闭性能，可提高治疗成功率。③可降低根折发生率。牙髓血管再生治疗——利用根尖周牙乳头干细胞的分化潜能使牙根继续发育，但该技术目前仍在研究阶段，在临床尚未普及，其远期疗效有待进一步追踪观察。间接盖髓术适应症：①深龋、外伤等造成近髓的患牙。②深龋引起的可复性牙髓炎，牙髓活力正常，X线片显示根尖周组织健康的恒牙。③无明显自发痛，去净腐质未见穿髓却难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时，可采用间接盖髓术作为诊断性治疗。操作步骤：去龋→放置间接盖髓剂→充填直接盖髓术适应证：对于牙根发育完全的成年人牙齿，龋及其他牙体缺损导致的牙髓感染多为不可复性牙髓炎，在其治疗方面，保留活髓的适应证较少，仅用于机械性或外伤性露髓，穿髓孔直径小于0.5mm的情况下。操作步骤：同乳牙及年轻恒牙的直接盖髓术治疗。疗效观察：①患牙盖髓治疗后1~2周后无任何症状且牙髓活力正常，可去除大部分暂封剂，保留厚约1mm的氧化锌丁香油粘固剂垫底，再选用磷酸锌做第二层垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。②患牙盖髓治疗1~2周后，若对温度刺激仍敏感，可继续观察1~2周，也可去除暂封物及盖髓剂，更换盖髓剂后暂封观察1~2周，症状消失后行永久充填。③患牙盖髓治疗后出现自发痛、夜间痛等症状，表明病情已向不可复性牙髓炎发展，应去除充填物，改行根管治疗。根管治疗术——最常用最有效的手段适应证：RCT适用于有足够牙周支持组织且需保存患牙的的下述病症:①不可复性牙髓炎②牙髓坏死③牙内吸收④根尖周炎⑤牙根已发育完成的移植牙、再植牙⑥某些非龋性牙体硬组织疾病⑦因其他治疗需要而牙髓正常者非适应症：①牙周和（或）牙体严重缺损而无法保存的患牙。②患有较严重的全身系统性疾病，一般情况差，无法耐受治疗过程。③张口受限，无法实施操作。肝硬化的类型，病理改变，临床表现,诊断,治疗(门脉高压循环）肝硬化是一种常见的慢性病,可由多种原因引起。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生,这三种病变反复交错进行，导致肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变小、变硬、变形引发门脉高压症和肝功能障碍，称为肝硬化.肝硬化的分类国际上按形态上分为：小结节型、大结节型、大小结节混合型及不全分隔型肝硬化（为肝内小叶结构尚未完全改建的早期硬变)。我国采用的是结合病因、病变特点以及临床表现的综合分类法：门脉性、坏死后性、胆汁性、淤血性、寄生虫性和色素性肝硬化等。以上除坏死性肝硬化相当于大结节及大小结节混合型外,其余均相当于小结节型。其中门脉性肝硬化最常见，其次是坏死后肝硬化，其他类型少见。病理改变一、门脉性肝硬化门脉性肝硬化可由多种因素引起,但在欧美以长期酗酒者多见(酒精性肝硬化），在我国及日本，病毒性肝炎则是其主要原因（肝炎后肝硬化).肉眼变化,早中期肝体积正常或略增大，质地正常或稍硬，后期肝体积缩小，重量减轻。由正常的1500减至1000g以下。肝硬度增加，表面呈颗粒状或小结节状,大小较一致，最大直径不超过1cm.切面见小结节周围为纤维组织条索包绕，结节呈黄褐色（脂肪变）或黄绿色(淤胆）弥漫分布全肝。镜下，①正常肝小叶结构被破坏，广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分割包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。假小叶内肝细胞排列紊乱，可有变性、坏死及再生现象.再生的肝细胞体积较大，核大染色深，常出现双核肝细胞。中央静脉缺如，偏位或有两个以上。②假小叶外周增生的纤维组织中有数量不等慢性炎症细胞浸润，小胆管受压而出现胆汁瘀积现象，同时也可见到新生的细小胆管和无管腔的假胆管。二、坏死后肝硬化坏死后肝硬化,相当于大结节型肝硬化和大小结节混合型肝硬化，是在肝实质发生大片坏死的基础上形成的.肉眼观，肝体积缩小，重量减轻，质地变硬。与门脉性肝硬化不同之处在于肝变形明显,肝左叶明显萎缩，结节大小悬殊,直径在0。5-1cm，最大结节直径可达6cm.切面见结节周围的纤维间隔明显增宽并且厚薄不均。镜下,正常肝小叶结构消失,代之以大小不等的假小叶。假小叶内肝细胞常有不同程度的变性和胆色素沉着。假小叶间的纤维间隔较宽阔且厚薄不均，其内有较多的炎细胞浸润和增生的胆小管。胆汁性肝硬化因胆道阻塞，胆汁淤积而引起的肝硬化，较少见，分为原发性和继发性两类.原发性者更为少见。(1）继发性胆汁肝硬化常见原因为胆道系统的阻塞,如胆石,肿瘤（胰头癌，vater壶腹癌）等对肝外胆道的直接阻塞或外在压迫，引起胆管狭窄或闭锁。在儿童患者多为肝外胆道先天闭锁，总胆管的囊肿等。早期肝体积常轻度增大，表面光滑或呈细颗粒状,硬度中等,相当于不全分隔型。肝外观常被胆汁染成深绿或绿褐色。镜下肝细胞胞浆内胆色素沉积。肝细胞因淤胆而变性坏死,表现为肝细胞体积增大，胞浆疏松呈网状,核消失，称为网状或羽毛状坏死。毛细胆管淤胆，胆栓形成。坏死区胆管破裂,胆汁外溢,形成胆汁湖。门胆管区扩张及小胆管增生，纤维组织增大及小叶改建远较门脉性及坏死后肝硬化轻，伴有胆道感染时则见门管区及增生的结缔组织内有多量中性粒细胞浸润甚至微脓肿形成。原发性胆汁性肝硬化又称慢性非化脓性破坏性胆管炎，病因不明,可能与自身免疫有关。我国较少见，多发生于中年以上妇女.临床表现为慢性阻塞性黄疸，肝大和因胆汁刺激引起的皮肤瘙痒等。患者常伴有高脂血症和皮肤黄色瘤.肝内外的大胆管无明显病变。门管区小叶间胆管上皮可发生空泡变性及坏死并有淋巴细胞浸润，继而小胆管破坏并出现淤胆现象，纤维组织增生并侵入，分割肝小叶，最终发展为肝硬化。临床表现代偿期可有肝炎临床表现，亦可隐匿起病.可有轻度乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度黄疸，肝掌、蜘蛛痣。失代偿期主要表现为门脉高压症和肝功能不全门脉高压症：主要由于肝正常结构被破坏，肝内血液循坏被改建所致.原因有:①窦性阻塞，由于肝内广泛的结缔组织增生，肝血窦闭塞或窦周纤维化，使门静脉循环受阻；②窦后性阻塞：假小叶及纤维结缔组织压迫小叶下静脉,使肝窦内血流流出受阻，继而阻塞门静脉血流流入肝血窦；③窦前性阻塞:肝动脉小分支与门静脉小分支在汇入肝窦前形成异常吻合，使压力高的动脉血流入门静脉。门静脉压升高后，胃肠脾等器官的静脉血回流受阻。晚期因代偿失调,患者常出现以下临床症状和体征：⑴慢性淤血性脾肿大:70%—85%患者会出现。肉眼观，脾肿大，重量多在500g以上，少数达800-1000g.质地变硬，包膜增厚,切面呈红褐色。镜下见脾窦扩张,窦内皮细胞增生肿大,脾小体萎缩。红髓内有含铁血红素沉着及纤维组织增生，形成黄褐色含铁结节.脾肿大后可引起脾功能亢进.⑵胃肠淤血水肿：影响消化，吸收功能，导致患者出现腹胀,食欲不振的症状。（3）腹水:在晚期出现，为淡黄色透明的漏出液，量较大，以致腹部明显膨隆。腹水形成的原因有：门静脉高压使门静脉系统的毛细血管流体静压升高,液体自窦壁流出，部分经肝包膜漏入腹腔，肝细胞合成白蛋白功能降低，导致低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，肝灭能作用降低，血中醛固酮，抗利尿素水平升高，引起钠水潴留、（4）侧支循环形成：门静脉高压使部分门静脉血经门体静脉吻合支绕过肝直接通过上下腔静脉回到右心。主要的侧枝循环和合并症有：①食管下段静脉曲张，出血.途径是门静脉--胃冠状动脉—-—食管静脉丛--—脐静脉-——上腔静脉。如食管下段静脉丛曲张发生破裂可发生大呕血，是肝硬化患者常见的死因之一。②直肠静脉（痔静脉）丛曲张.途径是门静脉--—肠系膜下静脉——--痔静脉—-—髂内静脉—--—下腔静脉。该静脉丛破裂常发生便血，长期便血可引起贫血；3脐周及腹壁静脉曲张。③门静脉-——脐静脉———脐周静脉网-—-腹壁上、下静脉———上、下腔静脉。脐周静脉网高度扩张,形成“海蛇头”。肝功能不全：肝细胞长期反复受破坏使肝细胞数量减少，加之肝循环障碍所引起的临床表现有：1）对激素的灭能作用减弱：由于肝对雌激素灭能作用减弱,导致雌激素水平升高,体表的小动脉末梢扩张形成蜘蛛状血管痔和肝掌（患者手掌大,大小鱼际常发红,加压后褪色）.此外,男性患者可出现睾丸萎缩，乳腺发育症。女性患者出现月经不调，不孕等。出血倾向：患者有鼻出血，牙龈黏膜浆膜出血及皮下淤斑等.主要由肝合成凝血酶原、凝血因子和纤维蛋白减少以及脾肿大后脾功能亢进，血小板破坏过多所致。胆色素代谢障碍：因肝细胞坏死及肝内胆管胆汁淤积而出现的肝细胞性黄疸，多见于肝硬化晚期。蛋白质合成障碍：肝细胞受损伤后，合成白蛋白功能降低，使血浆蛋白降低。同时由于从胃肠道吸收的一些抗原性物质不经肝细胞处理,直接经侧枝循环进入体循环，刺激免疫系统合成球蛋白过多,故出现血浆白/球蛋白比值降低甚至倒置的现象。肝性脑病（肝昏迷）:是肝功能极度衰竭的结果，主要由于肠内含氮物质不能在肝内解毒而引起的氨中毒，是导致肝硬化患者死亡的又一原因.肝硬化往往因引起并发症而死亡，上消化道出血为肝硬化最常见的并发症，而肝性脑病是肝硬化最常见的死亡原因。肝性脑病、感染肝炎、原发性肝癌、肝肾综合征、门静脉血栓形成、呼吸系统损伤、腹腔积液。诊断代偿期慢性肝炎病史及症状可供参考如有典型蜘蛛痣、肝掌应高度怀疑。肝质地较硬或不平滑及(或）脾大>2cm，质硬，而无其他原因解释，是诊断早期肝硬化的依据。肝功能可以正常。蛋白电泳或可异常，单氨氧化酶、血清P-Ⅲ—P升高有助诊断。必要时肝穿病理检查或腹腔镜检查以利确诊。失代偿期症状、体征、化验皆有较显著的表现，如腹腔积液、食管静脉曲张。明显脾肿大有脾功能亢进及各项肝功能检查异常等,不难诊