艾滋病性病基本知识

艾滋病性病基本知识沈阳市疾病预防控制中心

艾滋病性病防治科

赵丽莉一、艾滋病的基本知识

（―）、概述•艾滋病（AIDS）获得性免疫缺陷综合征•病原体是人类免疫缺陷病毒（HIV）•由于HIV的感染使机体免疫力下降，引起一系列感染、肿瘤等，最终可导致死亡。•病死率高、传播速度快危害严重全世界每年为艾滋病付出5000亿美元代价。•目前尚未找到根除的药物和有效的疫苗。（二）、流行情况我国艾滋病流行情况1985年报道了第一例艾滋病病人。2001年底报告的感染者30736例。•估计实际感染人数为85万31个省市全部发现感染者（三）、病原体•艾滋病病毒是一种逆转录病毒•它的遗传物质是核糖核酸（RNA）100-140纳米•主要攻击对象是T淋巴细胞和巨噬细胞•现已发现艾滋病病毒有两种血清型，全世界的流行以I型为主。•艾滋病病毒的抵抗力很弱。（四） ，传播途径•性传播：全球占75%，（异、同、双性）•血液传播：血或血制品、共用注射器吸毒、创伤性诊疗等。•母婴传播：传播机率15-40%，主要通过胎盘、分娩期、哺乳期感染。•一般日常生活接触不会感染艾滋病。•蚊虫叮咬不会传播。（五） ，1临床表现艾滋病感染的病程：•艾滋病病毒感染：病毒进入机体，没有明显临症状。数年到皿0年甚至更长•艾滋病病人：有一系列临床表现，半年到两年内死亡。各期的临床表1、 急性感染期：病毒进入机体后1-4周，感染者可能出现类似流感的表现，如发热、淋巴结大、肌肉疼痛等。2、 无症状感染期：感染者进入无明显症状的临床潜伏期。艾滋病相关综合征:感染者出现无疼性的全淋巴结肿大、发热、盗汗、腹泻、消瘦及真菌感染3、 艾滋病期：机会性感染：卡氏肺孢子虫肺炎、肺结核、念珠菌感染、口腔毛状粘膜白斑等。肿瘤及神经系统症状：卡波济肉瘤、淋巴瘤、嶙癌、基底细胞癌、痴呆等，晚期病人可极度消耗。窗口期•从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能够用常规的方法查出艾滋病病毒抗体之间的时期。•大多是在2周到3个月之间，少数可达6个月。•有传染性。（六）诊断•艾滋病病毒感染者：血液艾滋病病毒抗体确证试验为阳性。•艾滋病病人：血液艾滋病病毒抗体确证试验为阳性，并具有下列表现之一：•原因不明的持续不规则低热长达1个月以上；•原因不明的持续全身淋巴结肿大达1个月以上（淋巴结直径在1cm以上）；•慢性腹泻3—5次/日，且3个月内体重下降10%；•口腔或内脏的念珠菌感染；•卡氏肺孢子虫肺炎；•巨细胞病毒感染；•弓形虫脑病；•新生隐球菌脑膜炎或肺炎；•败血症；•反复发生的细菌性肺炎；•皮肤粘膜或内脏的非结核分支杆菌病；•反复发生的疱疹病毒感染；•中青年出现痴呆症。（七）治疗与关怀抗病毒治疗：核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定、地丹诺辛等。非核苷类逆转录酶抑制剂：奈韦那平等。蛋白酶抑制剂：沙奎那韦等。其它治疗：积极预防和治疗机会性感染、营养支持治疗、免疫调节治疗等。性病的概念•现代性病：1975年世界卫生组织决定将可以通过性行为或类似性行为而传播的疾病统称为性传播疾病，共20余种。•经典性病：由性交直接传染、具有明显的生殖器官损害症状的疾病。有淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿4种。•重点监测性病：有艾滋病、梅毒、淋病、生殖器疱疹、性病性淋巴肉芽肿、软下疳、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣。共8种•法定报告传染病：艾滋病、梅毒、淋病。3种传播途径•性行为：接吻、触摸和性交hihi•血液和血制品：梅毒hihi•母婴：梅毒•间接接触感染：接触病人的衣物,用具、便器等•医源性感染（一）、淋病-由淋病奈瑟菌弓I起的以生殖系统化脓性感染为主要表现的性病。-是经典性病之一。《圣经》和古希腊已有记载。-是主要性病病种之一。病原体•淋病奈瑟菌，1879年由Neisser分离。•形态：卵型、成对排列。•染色：革兰氏染色阴性。•特性：喜潮怕干，干燥1—2小时死亡，室温不干燥存活18—24小时，对热敏感，50V5分钟死亡，对各种消毒剂抵抗力虱•分型：营养分型35个、血清学分型46个临床表现•潜伏期：2—7天。•好发部位：男性的前后尿道、前列腺、精囊，女性的子宫颈、尿道、子宫内膜等。1、 男性淋菌性尿道炎：尿道口红肿、有脓性分泌物、严重脓性稠厚、并可引起包皮及龟头粘膜红肿，同时伴有尿痛、尿频、尿急。2、 女性淋菌性宫颈炎：很多病人无明显的自觉症状。体检可见宫颈有轻重不等的红肿和触痛及脓性分泌物。3、 淋菌性直肠炎：肛门有瘙痒或烧勺感，可有脓性分泌物排出。有里急后重。同性恋占40%。4、 淋菌性咽炎：咽部不适、吞咽痛、可伴扁桃腺炎。粘膜红肿伴脓性分泌物。5、 淋菌性结膜炎：眼结膜充血水肿，眼睑红肿，有大量脓性分泌物。6、 淋病合并症：男性有淋菌性附睾炎、精囊炎或前列腺炎等；女性有盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管炎等。少数病人可通过血行播散引起关节炎、心内膜炎、脑膜炎等。诊断标准1、 接触史：不洁性接触史、与淋病患者共用物品史、新生儿母亲有淋病史。2、 临床表现。3、 实验室检查：多型核内找到革兰氏阴性双球菌、对有典型症状的男性有诊断意义，淋菌培养为确证试验。治疗•治疗原则：及时、足量、规则、性伴同时治疗。•治疗方案1、 淋菌性尿道炎和淋菌性阴道炎：大观霉素2g，一次肌注（女性4g，每侧臀部肌注2g）；头孢曲松250mg，一次肌注；环丙沙星500mg，顿服；氧氟沙星400mg，顿服；头孢噻肟1g，一次肌注。2、 儿童淋病头孢曲松125mg，一次肌注；大观霉素40mg，一次肌注。3、 妊娠和哺乳期淋病：头孢曲松250mg，一次肌注；大观霉素4g，一次肌注。妊娠和哺乳期妇女禁用氟喹诺酮类药物。4、 淋菌性附睾炎：头孢曲松250mg~500mg,1次/日，肌注，连续10天；大观霉素2g,1次/日，肌注，连续10天。判愈和愈后•治疗结束后2周内，在无性接触情况下符合如下标准为治愈：1、症状和体症全部消失；2、在治疗结束后4—7天，淋球菌复查阴性。•淋病若能早期、及时、规则治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。（二）、梅毒概论＞是由梅毒螺旋体引起的一种慢性性传播疾病。＞是一种古老的性病。＞侵犯全身各器官，有多种多样的症状和体症。晚期可造成脏器和神经系统的损害，对人体的危害仅次于艾滋病。＞近几年梅毒呈明显上升趋势，排列于性病的第三位。＞可以通过胎盘会给下一代。＞可多年无症状而呈潜伏状态。流行病学特点•病程进展慢，从潜伏期到三期梅毒2年以上。•早期病人传染性大。•患病周期长。•主要经性接触传播。•有隐性病程。病原体•病原体为梅毒螺旋体，因其透明不易染色，称为苍白螺旋体。•在体外不易生存，阳光照射、煮沸、干燥及一般消毒剂很容易使其死亡。对寒冷的抵抗力强,0oC可存活48小时。梅毒的分期1、 后天梅毒：因后天接触而传染的梅毒-早期梅毒：病期在2年以内，包括一期梅毒、二期梅毒。-晚期梅毒：病期在二年以上，也称三期梅毒。2、 先天梅毒：母体内的梅毒螺旋体通过胎盘使胎儿感染。-早期先天梅毒：发病时年龄小于2岁。-晚期先天梅毒：发病时年龄大于2岁，临床表现1、 一期梅毒：（硬下疳）潜伏期2~4周。-好发部位：包皮、寇状沟、大小阴唇、宫颈等，也可发生于口唇、咽、和肛周。-形态：开始时为一丘疹，逐步增大，破溃后形成界限清楚的溃疡，蚕豆大小，暗红色，基底软骨样硬，常单发，表面可有少量渗出。-自觉症状：无明显痛痒感。-未经治疗3~8周自行消退。-近卫淋巴结肿大。2、 二期梅毒：感染后8~12周发生。主要为皮肤粘膜损害。-好发部位：掌跖、夕卜阴、及肛周。-形态：斑疹、丘疹、脓胞等。-特点：对称性、广泛性、多样性、破坏性轻、传染性强、不经治疗可以自愈。-自觉症状：轻微，偶有瘙痒。■夕卜阴及肛周损害常融合成扁平湿疣。-有的可伴关节炎、骨膜炎、虹膜睫状体炎及全身表浅淋巴结肿大。3、 三期梅毒：感染后两年以上发生。-皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹、树胶样肿、近关节结节。-骨梅毒：骨膜炎、树胶性骨炎、骨髓炎。■眼梅毒：视网膜炎、视神经炎等。-心血管梅毒：单纯性主动脉炎等。-神经梅毒及其它晚期内脏梅。4、 胎传梅毒-早期胎传梅毒：营养不良、淋巴肿大、口腔及肛周暗红色斑片，可糜烂、皲裂而留下放射性瘢痕。-晚期胎传梅毒：出现马鞍鼻、郝秦生齿、实质性角膜炎、神经性耳聋等。梅毒分期诊断标准一期梅毒1、 病史：有感染史。2、 临床表现：硬下疳、腹股沟或近卫淋巴结肿大。3、 实验室检查：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可查出梅毒螺旋；梅毒血清学实验阳性，如不足2~3周非梅毒螺旋体试验可为阴性。应于感染4周后复查。二期梅毒：1、 病史：有感染史、可有一期梅毒史，病期两年以内。2、 临床表现：多形态皮疹、口腔粘膜斑、骨、内脏、神经损害等。全身可出现轻微不适表浅淋巴结肿大。3、 实验室检查：查出梅毒螺旋体；梅毒血清学试验强阳性。三期梅毒：1、 病史：有感染史可有一二期梅毒史。2、 临床表现：结节性皮疹及各种器官的损害等。3、 实验室检查：非梅毒螺旋体抗原试验大多阳性，也可阴性、梅毒螺旋体试验阳性；有三期梅毒的组织病理变化；脑脊液检查淋巴细胞210x106/L,蛋白量〉50mg/DL,VDRL试验阳性。潜伏梅毒：1、 有感染史，可有一、二、三期梅毒史。2、 无任何梅毒的症状和体征。3、 非梅螺旋体抗原试验2次以上阳性或梅毒螺旋体抗原试验阳性。脑脊液检查阴性。4、 病期2年以内为早期潜伏梅毒，2年以上为晚期潜伏梅毒。胎传梅毒:1、 生母为梅毒患者。2、 有梅毒临床表现。3、 可查到梅毒螺旋体，梅毒血清学试验阳性。治疗方案青霉素过敏者:多西环素100mg,口服，每d2次，共2星期；或四环素500mg,每d4次，共2星期;或红霉素500mg,口服，每d4次，共2星期。三期梅毒妊娠期梅毒:水剂青霉素8万U/日，肌注，10无妊娠初三个月内一疗程，末三个月一疗鼠（三）尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒引起的增生性疾病，性接触是主要传播途径，也可通过被污染的物品感染。与某些恶性肿瘤的发生有关。易复发。•病原体•人类乳头瘤病毒•有100多个型，与尖锐湿疣有关的主要有6、11、16、18等型。临床表现-潜伏期：3周~8个月。平均3个月。-好发部位：男性：冠状沟、龟头、包皮、尿道口等。女性：大小阴唇、阴蒂、宫颈阴道。■症状：多无不适，少有瘙痒及局部压迫感。-皮损表现：初发为柔软的淡红色丘疹，大小不一，可散在或融合呈乳头状，菜花状、鸡寇状或巨大团块。临床分型•典型（显性）感染--肉眼可见明显疣体1.菜花型（大菜花型■小菜花型）2.疣状型单个或多个小的疣状突起3.颗粒型米粒大小的丘疹•亚临床感染--肉眼不易辨认的病变，3~5%醋酸浸泡后疣体变白（31.6%）•潜伏感染--夕卜观正常，醋白阴性，用分子生物学方法来确定临床检查•醋酸白试验用3%~5%醋酸液抹可物皮损处，3~5分钟后病灶局部可稍膨隆呈乳白色。假阳性发白，界限显示不清和不规则。•阴道镜检查凡有过性生活的妇女，患CA^应做阴道镜检查，对可疑皮损做醋白试验或病理岫探查•肛门镜检查凡患肛周CA者，均应做肛门镜或手指探查赘生物。探查鉴别诊断•珍珠样阴茎丘疹•女阴假性湿疣•扁平湿疣•鲍温样丘疹病•阴茎系带旁丘疹性纤维瘤治疗•1.局部疗法•局部物理疗法•局部化学疗法•中医中药疗法•手术疗法•局部注射或封闭疗法2.全身治疗•抗病毒疗法•免疫调节疗法•中医中药疗法3.综合疗法4.疫苗疗法）非淋菌性尿道炎主要是由沙眼衣原体和解尿支原体引起的性传播疾病。发病人数在全球及全国都占性病总数的第一位。病原体沙眼衣原体：占40%-50%;D~K八种血清型为引起非淋菌性尿道炎的病原体。解尿支原体：占20%~30%。临床表现•男性：尿痛、尿道分泌物、尿道口红肿，程度比淋病轻，有少量浆液性分泌物或晨起尿道口“糊口”现象。•女性：自觉症状不明显，主要为宫颈糜烂和阴道分泌物增多。•合并症：附睾炎、前列腺输卵管炎、盆腔炎等。诊断1、 接触史：非婚性接触史或配偶感染史。2、 临床表现。3、 实验室检查：尿道、宫颈分泌物淋菌涂片培养阴性。男性：尿道分泌物涂片多核形白细胞，在油镜（1000）下平均每视野Z5个为阳性。晨起首次尿沉渣在高倍（400倍）视野下平均每视野＞15个多形核白细胞为阳性。女性:官颈分泌物涂片在油镜下平均每视野多核形白细胞＞10个有诊断意义。（五）生殖器胞疹病原体主要是由单纯胞疹病毒2型引起，少数由1型引起。临床表现潜伏期：2~20天，平均1周。好发部位：龟头、包皮、寇状沟、大小阴唇、阴道、子官颈。自觉症状：局部灼热、疼痛、部分病人可有淋巴结肿大、发热、头痛。皮疹：丘疹、丘疱疹、水胞疹成簇分布。3~4周皮疹消退。•过渡劳累、性交频繁,发热,月经等影响下可是疱疹再发。.多在原发性疱疹消退后1~4个月内发生•全身症状轻微，阴部症状与原发性疱疹相同。•病程较短，一般在3~7天内消退。•复发的频率因人而异。治疗•抗病毒治疗：•阿昔洛韦200mg，5次/天连续7天反复再发者3次/天连|艮6~12个月。•增加免疫力的治疗：•接种或口服疫苗 卡介苗等•干扰素300万IU/天，隔日一次，5~7次。复发性多主张一次注射，600万山。（六）软下疳病原体：杜克雷嗜血杆菌。临床表现：潜伏期2~5天。局部为多发性溃疡，基底软、边缘不整、疼痛、腹股沟淋巴结肿大、灼热和疼痛称“痛性横痃”。实验室检查：溃疡或淋巴穿刺液涂片查杜克雷嗜血杆菌。有条件可做培养。治疗.磺胺类：磺胺嘧啶■磺胺甲恶唑、复方新诺明。1~2g/天，分2~4次口服，连续服10天。.链霉素：磺胺过敏者选用，1g