院感防控方案实用文档

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院感防控方案预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。

医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告（获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。

一．医院感染管理组织机构

医院感染管理实行三级管理。医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。

二．完善医院感染管理监测制度

医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。

1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法.目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析.计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测,确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。细菌室负有向医院感染管理科汇报病原体分离和耐药情况的责任，遇到医院感染暴发流行，应承担相关的监测工作。

2．环境卫生学监测：

空气、物体表面和医务人员手的监测：主要由医院感染管理科及检验科完成采样工作，细菌的分离或培养由细菌室负责，一般1—2月监测一次，纳入质量控制考核标准。

3．

毒剂、消毒灭菌效果的监测：

（1）使用中消毒剂每季度进行一次微生物监测，灭菌剂每月监测一次，由医院感染管理科负责；使用中的浓度监测由科室完成,并做好记录.

(2）消毒灭菌效果的监测：主要是高压锅、环氧乙烷锅的监测,每月由供应室进行一次微生物监测，医院感染管理科定期抽查。

三、完善医院感染管理制度，规范管理

1．消毒产品的管理：消毒产品包括消毒剂、消毒器械、卫生用品和一次性使用医疗用品，医院感染管理科参与消毒产品的购入、使用和用后处理的监督指导,具体包括产品购入的质量控制,使用中的监测和一次性医疗用品用后处理的检查、监督和指导。

2．抗菌药物合理应用的管理:协助药剂科、质控科的对临床抗菌药物合理应用指导进行督导,定期检查临床科室抗菌药物应用的情况,反馈检查结果,并根据病原体对抗菌药物的耐药情况规划全院抗菌药物应用，制定限用和轮换制度；临床科室应根据国家和广西壮族自治区有关抗菌药物合理应用的指导原则和规范要求，结合本科室的具体情况制定本科室的抗菌药物合理应用细则，接受医院抗菌药物合理应用指导小组的监督、检查和指导.

3．医院医疗垃圾的管理:根据卫生部和国家环保总局发布的《医疗废物处理条例》、《医疗机构医疗废物管理办法》、《医疗废物管理行政处罚办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定》等制定医院医疗废弃物的管理规定,临床医技科室应遵照医院有关医疗废物处理的规定在垃圾产生的开始进行分类收集、运送，医院感染管理科定期检查和监督垃圾的分类收集运送情况。

4.

污水的处理：污水的消毒、净化工作由污水站具体实施，医院感染管理科定期检查其工作记录、排放水的抽检结果.

5．重点科室和部门的医院感染管理：根据《医疗感染管理办法》和《消毒技术规范》的要求，加强重点科室部门的医院感染管理。

四．消毒、灭菌与隔离的原则

1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则,进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌;接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。

用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净,再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理.

2、根据物品性能选用物理功化学方法进行消毒灭菌.耐湿物品灭菌首选灭菌法；手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等到首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。不耐热物品,如各种导管[精密仪器、人工移置物等可选用化学灭菌法，如环氧乙烷灭菌等，内窥镜可选用环氧乙烷灭菌或2％戊二醛浸泡灭菌。消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒可选化学方法。

3、化学灭菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒剂必须了解消毒剂性能、作用、使用方法，影响灭菌和消毒效果的因素等，配制时注意有效浓度，并按要求定期监测。更换灭菌剂时，必须对用于浸泡灭菌物品的容器进行灭菌处理。

4、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒,干燥保存，湿化液用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预防指南”定期更换、消毒。

5、内镜的清洗消毒应按照卫生部《内镜清洗消毒技术操作规范》的要求进行。

6、地面的清洁和消毒应达到以下要求：

（1）地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时,应立刻以含氯消毒剂擦洗。

（2）清洗工具使用后应先消毒、洗净、再凉干。

（３）接触血液、体液和被污染的物品后.

8、医院应该在实施标准预防的基础上，根据其不同的传播途径，对感染性疾病采取相应隔离措施。

五、加强手卫生宣传、教育，提高医务人员手卫生的自律性和依从性：根据国家卫生部的《手卫生指南》，制作各类宣传图片，加强各级医务人员手卫生意识宣传、教育。努力促进手卫生设施的逐步改善,促进和提高医务人员手卫生的自律性与依从性,是预防和减少医院感染的一个重要环节。医务人员手卫生方面的工作，将是第三周期“医院管理年活动”检查的重点项目。为了预防和减少医院感染、更好地迎接“医院管理年活动”的检查，医院应该引起足够的重视，为医务工作者提供必要的基础条件。临床重点科室应安装干手设施和非手触式水龙头设施，购入一些手消毒剂，解决医护人员在进行连续性诊疗的间隙手卫生工作欠缺的问题，方便医护人员进行连续诊疗时使用。

1、洗手指征：

（1）接触病人前后,特别是在接触有破损的皮肤、粘液和侵入性诊疗操作前后。

(2）进行无菌操作前后，进入和隔开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、血透室、感染性疾病病房等重点部门时，戴口罩和穿脱隔离衣前后。

（3）接触血液、体液和被污染的物品后.

（4)脱手套后。

2、手消毒指征：

（1）进入和离开隔离病房、穿脱隔离衣前后.

(2)接触血液、体液和被污染的物品后。

（3）接触特殊感染病原体后.

（4）脱手套后。

六、职业暴露的预防

根据国家有关医务人员职业暴露防护的规定如《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》要求，重新或调整“职业暴露事故处理小组”制定相应有效的规章制度，制定医院诊疗技术操作规程,正确处理一次性用品，加强职业暴露的防护工作的技术指导。医务人员发生职业暴露，应按照“医务人员发生血液或体液暴露处理流程表"进行暴露处处理、报登记，接受职业暴露事故处理小组的咨询指导。切实保障临床一线医务人员的工作、健康安全。

七、医院感染知识培训

1。

医院感染管理科负责医院感染预防和控制知识的培训，内容包括管理知识和专业知识。管理知识包括:职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章制度等,各类人员必须掌握。专业知识:根据专业、职业特点决定，主要有:无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防，控制医院感染的基础卫生学等知识。

2.

培训的安排：新上岗人员、进修生、实习生上岗前必须接受培训，时间不少于3学时;在职医务人员每年应接受医院感染知识的培训,时间不少于4学时.

八、各科室应该根据本方案制定本科室的医院感染控制方案和措施院感防控方案实用文档(实用文档，可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）疾病防控工作方案收水中心校2021年2月27疾病防控工作方案收水中心校根据县局2021—34号文件精神,为了预防和控制流行性传染病在校园爆发，保障师生身体健康，我校特制定本方案.一、指导依据学校疾病或传染病防治必须遵循《中华人民共和国传染病防治法》的规定，实行预防为主的方针，依靠科学，防治结合，分类管理(传染病分为甲类、乙类和丙类）.甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。乙类传染病是指：传染性非典型性肺炎、爱滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、布鲁氏菌病、钩端螺旋体病血吸虫、疟疾等疾病。丙类传染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性风疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感，采取《传染病防治法》所称甲类传染病的预防控制措施。常年坚持对学生进行预防疾病或传染病的健康教育。学校所有职工都有义务参加传染病的宣传教育,疫情报告，并如实提供有关情况.二、加强领导成立学生疾病或传染病预防工作领导小组,负责学生疾病或传染病预防的组织领导工作.学校的疾病或传染病管理实行校长、卫生主管负责。学校必须接受疾病预防控制机构、有关疾病或传染病的调查、检验、采集样本、隔离治疗等预防、控制措施、如实提供有关情况。组长：李建锋副组长：唐军成组员：赵会连张常胜三、预防疾病或传染病的措施（一）积极开展健康教育和爱国卫生运动，普及卫生防病知识，让全体师生树立起预防疾病或传染病的防范意识。健康教育的具体内容主要包括：1．积极参加体育锻炼，多到户外呼吸新鲜空气，每天散步、慢跑、做操、打拳等，以增强体质；2．注意个人卫生和防护,养成良好的卫生习惯，如饭前便后，打喷嚏、咳嗽和清洁鼻子以及外出归来，一定要按程序洗手，勤换,勤洗,勤晒衣服被褥,不随地吐痰,不随地大小便等；3．不食不清洁的食物，拒绝生吃各种海产品和肉食，不喝生水，不到卫生条件差的摊点、餐馆就餐或吃烧烤之类的食物；不吃腐败变质的食物和瓜果，生食的瓜果，一定要洗净,最好用消毒剂浸泡消毒后食用,自家的剩饭剩菜、海产品等食用前，一定要烧熟煮透；4．生活要有规律，要保证充分的睡眠时间，以提高自身抵抗力；5．知道根据天气变化,适时增减衣服.开展爱国卫生运动主要是做好校内的环境卫生，包括消灭四害（老鼠、蟑螂、苍蝇、蚊子）以及臭虫等有害昆虫；对饮食、水源、粪便加强管理或无害化处理：不随便倒垃圾,不随便堆放，并及时处理.(二）积极主动配合疾病控制部门做好儿童计划免疫，预防相应疾病或传染病的发生。(三）建立健全学校传染病防治的责任制和各项规章制度，如清洁卫生制度、消毒制度、年检制度等.(五)完善学校的卫生设施,包括卫生室，无害化厕所、垃圾处理、安全饮用水、洗手设施等。四、疾病或传染病流行时的措施(一)疾病或传染病一旦发生，要做到早发现、早报告、早诊断、早隔离和早治疗.学校的任务主要是做到早发现和早报告，并配合疾病预防控制部门做好疾病或传染病调查和疫情控制工作.凡有原因不明的持续发烧病人，要及时到医院诊断治疗，以免延误病情，对病人的密切接触者要进行观察和检查,发现带菌者要及时隔离治疗。(二）对未患病的易感者要实施特殊保护,必要时按《传染病防治法》规定实施停课、应急预防接踵和药物预防等措施。(三）疾病流行期要加强对疾病的监测,包括晨、午检，教育学生有任何异常都应及时向老师报告.(四)呼吸道疾病流行期间要注意室内通风，并喷洒来苏尔或熏蒸食醋等进行消毒。儿童避免到病童家活动，在疾病流行期间，坚持早晚用温盐水嗽口，以减少口腔中病原的存留。手的消毒可用过氧乙酸浸泡。(五）要求各班生活委员负责,利用课间10分钟，进行开窗通风,保障室内空气流通并保持清新;（六）坚持周一、周四下午的卫生大扫除工作，做好卫生清扫及保持工作，保持校园、教学楼、教室、宿舍的卫生清洁，并控制室内合理湿度;（七)要求学生注意防寒受凉，注意不要过度疲劳，保证睡眠时间、质量，加强体育锻炼，提高自身免疫力；（八）要求学生注意个人卫生，勤洗头、勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡、勤换衣服、勤晒被子,注意寝室通风；（九）清查学生因病缺课原因，做好登记.如发现三人以上，出现同样症状的,及时通知学生处,并送往医院进行诊断治疗:坚持每日晨报制度:(十)合理膳食,增加营养，要求学生养成良好的饮食习惯，注意饮食卫生；不吸烟、不喝酒、勤喝水,保持呼吸道清洁:(十一）避免接触传染病人，尽量不到传染病流行疫区,传染病人用过的物品及房间适当消毒，如日光下晾晒衣被，房内门把手、桌面、地面用含氯消毒剂喷洒、擦拭：(十二)要求学生不到人口密集、空气污染的场所去，如歌舞厅、影院、大型商场、录像厅、网吧；(十三）充分调动学生干部的积极性,借助学生干部力量,加大学生管理力度和卫生监控力度，做到早发现、早报告、早诊断、早治疗；（十四）经诊断为传染病的，第一时间通知家长，同时做好治疗和隔离工作,班主任老师要与家长和学生保持沟通，以确保其他同学的身心健康。院感知识培训效果追踪与评价方案根据2021年版《三级综合医院评审标准实施细则》中4.20。2.1要求和本院实际情况相结合，特制定崇州市人民医院院感知识培训效果追踪与评价方案。计量效果追踪与评价测定法简单测定法：仅在培训后进行一次测定。此法省事，但是很难验证培训的效果.培训测量培训测量前后测定法：在培训前与培训后各进行一次测定，两者的差距即为培训效果.此法较为科学，操作不繁琐。测量测量培训测量测量培训多重测定法:在培训前后测量多次，此法为较为精确的测定方法,由于态度转变无法立竿见影,因此采用长期追踪的方法,容易发