【实用资料】中医内科学肺系病证肺痈PPT

中医内科学肺系病证肺痈肺痈——肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。临床特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。概述△肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。概述《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》

认为其发病原因是“风中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。概述《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者，治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要性。”概述△唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。△明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影响较大。概述

讨论范围

肺脓肿化脓性肺炎肺坏疽支气管扩张支气管囊肿肺结核空洞伴化脓感染而表现肺痈证候者病因感受风热/寒郁化热/邪热熏灼/血热壅聚痰热素盛/辛辣肥甘/宿有痰热/它脏痰浊宿有痰浊瘀肺复加外感发热肺痈病因病机病机(以示意图表示)

感受外邪饮食劳倦肺痈痰热素盛初期（风热壅肺肺失清肃）成痈（热毒壅肺血瘀成痈）溃脓（血败肉腐化为痈脓）溃后大咯血阻塞气道或气随血脱变证脓溃后流入脓腔－脓胸恢复期正虚邪衰阴伤气耗肺痈可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。溃脓期是病情顺与逆的转折点溃脓（血败肉腐化为痈脓）痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于定病原体。初期：热毒瘀结在肺/邪盛正实加减：咯血丹皮藕节凉血止血，另服三七白及粉（兼）溃脓（血败肉腐化为痈脓）验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不患者40天前因受冷出现咳嗽且日渐加重，咳大量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体诊所用抗生素治疗效果不理想。临床特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；恢复期：阴伤气耗/余毒不净溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，

溃脓期是病情顺与逆的转折点溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，饮食知味，胸胁稍痛，身体不热，坐卧如常，脉象缓滑。

溃后音嗄无力，脓血如败卤，腥臭异常，气喘，鼻煽，胸痛，坐卧不安，饮食少进，身热不退颧红，爪甲青紫带弯，脉短涩或弦急。为肺叶腐败之恶候。顺证逆证诊断依据病证鉴别相关检查诊查要点诊断依据临床特征：体征：

寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,

症情好转,经数周逐渐恢复。脓肿接近胸壁部位者，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减弱，或闻及湿啰音。迁延之慢性患者，还可见指甲紫而带弯，指端形如鼓槌。验痰：肺痈病人咳吐的脓血浊痰腥臭，吐在水中，沉者是痈脓，浮者是痰。

验口味：肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。诊断依据

病证鉴别

风温

肺痈联系肺痈初期与风温极为类似。

区别风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；风温经正确及时治疗后，多在气分而解，肺痈之振寒，咯吐浊痰明显，喉中有腥味是其特点。如经一周身热不退，或退而复升，咯吐浊痰，应进一步考虑肺痈之可能。病证鉴别

痰热蕴肺证

肺痈

联系肺系其它疾患表现痰热蕴肺，热伤血络证候时，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状。若痰热蕴肺迁延失治，邪热进一步瘀阻肺络，也可发展形成肺痈。

区别一般痰热证为气分邪热动血伤络，病情较轻；肺痈则为瘀热蕴结成痈酿脓溃破，病情较重。病理表现血热；病理表现血瘀。

临床特征咳吐黄稠脓痰量多，夹有血色；肺痈则咯吐大量腥臭脓血浊痰。相关检查

化验检查：胸部X线检查：

血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于定病原体。如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。

可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液平面，或见两肺多发性小脓肿。热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。中医内科学肺系病证肺痈肺叶生疮，形成脓疡的一种病证，属内痈之一。风伤皮毛，热伤血脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。风温起病多急，以发热、咳嗽、烦渴或伴气急胸痛为特征；该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。注意防止发生大咯血，警惕血块阻塞气道初期：热毒瘀结在肺/邪盛正实如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。银花连翘清热解毒辛凉透表银花连翘清热解毒辛凉透表寒战高热，咳嗽胸痛，咯吐黏浊痰，咯吐大量腥臭脓痰,或脓血相兼,身热遂降,患者40天前因受冷出现咳嗽且日渐加重，咳大量黄色腥臭脓痰，咳吐不爽，胸痛，发热，在个体诊所用抗生素治疗效果不理想。溃后声音清朗，脓血稀而渐少，腥臭味转淡，△唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要方。身热转甚，时时振寒，继则壮热，咳嗽气急，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，辨证要点治疗原则证治分类辨证论治

实热之证初期：热毒瘀结在肺/邪盛正实成痈期：溃脓期：痰热久蕴/气阴耗伤/虚实夹杂恢复期：阴伤气耗/余毒不净辨证要点治疗原则

以祛邪为原则

采用清热解毒化瘀排脓的治法

脓未成脓已成

应着重清肺消痈

需排脓解毒。按照有脓必排的要求，尤以排脓为首要措施。

初期成痈期溃脓期恢复期风热侵犯肺卫，宜清肺散邪；热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈；血败肉腐，宜排脓解毒；阴伤气耗，宜养阴益气；若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。

分期论治分期论治初期成痈期溃脓期恢复期证治分类证候:（主）（兼）（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

初期

恶寒发热,咳嗽，咯白色黏痰，痰量日渐增多，胸痛，咳则痛甚，呼吸不利，

口干鼻燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。

风热外袭，卫表不和，邪热壅肺，肺失清肃。

疏风散热，清肺化痰。银翘散加减。

方药：银花连翘清热解毒辛凉透表桔梗甘草宣肺利咽清热解毒牛子芦根竹叶清热生津贝母前胡清热化痰加减：表证热势甚痰多初期证候:（主）

（兼）（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

成痈期身热转甚，时时振寒，继则壮热，咳嗽气急，咳吐浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，胸满作痛，转侧不利，

汗出烦躁，口干咽燥，

舌苔黄腻，脉滑数。

热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成痈。清肺解毒，化瘀消痈。用千金苇茎汤合如金解毒散加减。方药：芦根清肺泻热冬瓜仁薏苡仁清化痰热利湿排脓桃仁活血祛瘀银花黄芩鱼腥草红藤蒲公英清肺解毒甘草成痈期证候:（主）

（兼）（舌脉）

证机概要：治法：代表方：

溃脓期

咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼，腥臭异常，有时咯血胸中烦满而痛，甚则气喘不能卧，身热面赤，

烦渴喜饮，

舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或数实。

热壅血瘀，血败肉腐，痈肿内溃，脓液外泄。

排脓解毒。

加味桔梗汤加减。方药：桔梗宣肺祛痰薏苡仁橘红贝母化痰散结排脓银花甘草清热解毒加减：咯血丹皮藕节凉血止血，另服三七白及粉溃脓期证候:

证机概要：治法：代表方：

恢复期

Ⅰ.身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。

Ⅱ.

或有胸胁隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热，心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡，舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。

Ⅲ.或见咳嗽，咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊，病情时轻时重，迁延不愈。

邪毒渐去，肺体损伤，阴伤气耗，或为邪恋正虚。

清养补肺。

沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。预防调护

预防调护

预防1.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，以防受邪致病；

2.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺；

3.一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓前得到消散，或减轻病情。1.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温的调节，做好防寒保暖。

2.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。

3.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。

4.饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。

5.戒除烟酒。调护临床特征：病因病机：辨证：治则：治法：结语咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。

风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。

病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正虚，则转成慢性。

当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。

针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应予大剂清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照“有脓必排”的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措施。脓毒消除后，再予补虚养肺。不宜早投补敛，以免留邪注意防止发生大咯