消化道寄生虫蛲虫钩虫

消化道寄生虫蛲虫钩虫1第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日查体：脉搏100次/分，血压9.33/5.33kPa，体形消瘦，精神差，贫血面容，眼结膜、口唇、甲床苍白。心肺（-）。腹平软，上腹部压痛，无反跳痛，肝胆脾未扣及。实验室检查：血常规WBC8.7*109/L,RBC3.55*1012/L,HB59g/L,N0.53,L0.39,EOS0.08;粪便潜血试验强阳性，直接涂片法未见虫卵。可考虑诊断什么疾病？应进一步做什么检查？引起原因及诊断依据？2第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日可考虑诊断什么疾病？应进一步做什么检查？引起原因及诊断依据？给予止血、治酸、保护胃黏膜等对症治疗后，胃镜检查见十二指肠球部片状充血，黏膜水肿，并见散在出血点，十二指肠球部与降部交界处发现6条虫体附着，长约1cm，肉色，呈蛇样盘曲或蠕动，钳出虫体，固定送检，鉴定为十二指肠钩虫。再复查患者粪便，改用饱和盐水浮聚法，查到钩虫卵。诊断：钩虫病并贫血治疗：给予驱虫及对症治疗后大便转黄，上腹部不适症状消失，半个月后再行胃镜复查，胃及十二指肠黏膜均无异常。3第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日三、十二指肠钩口线虫（十二指肠钩虫）

与

美洲板口线虫（美洲钩虫）寄生于人体的钩虫主要为十二指肠钩虫和美洲钩虫。我国“五大寄生虫病”之一。4第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日（一）形态1、成虫虫体细小，长约1cm，活时半透明，肉红色，死后呈灰白色。前端较细，有口囊尾端雌虫圆锥形雄虫膨大形成交合伞kj313195第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日6第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日7第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日8第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日两种钩虫成虫形态主要鉴别

十二指肠钩虫美洲钩虫体态略呈“C”形略呈“S”形口囊

两对钩齿一对板齿交合伞略呈圆形略呈扁圆形背辐肋远端分2支，基部先分2支，每支再分3小支每支远端再分2小支十二指肠钩口线虫美洲钩口线虫9第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日2、虫卵形态：椭圆形，壳薄；颜色：无色透明；大小：56～76μm×36～40μm；内含物：2～4个卵细胞，卵壳与细胞间有空隙。10第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日钩虫卵与脱蛋白质膜的受精蛔虫卵鉴别十二指肠钩虫卵与美洲钩虫卵极为相似，不易区别，统称钩虫卵11第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日与致病有关的腺体1）头腺：主要分泌抗凝素，阻止肠壁伤口的血液凝固2）咽腺：主要分泌乙酰胆碱酯酶，降低宿主肠壁的蠕动3）排泄腺：分泌物主要为蛋白酶12第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日13第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日（二）生活史成虫

卵杆状蚴丝状蚴成虫经皮肤或口进入人体

穿过皮肤血、淋巴右心肺肺泡小支气管支气管咽食管胃小肠（小肠）外界土壤人体24h5-6d14第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日寄生部位：小肠

感染阶段：丝状蚴（感染期蚴）产卵数量：十二指肠钩虫10000～30000/条/日美洲钩虫5000～10000/条/日钩蚴的迁延移行15第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日感染方式：（1）经皮肤(最多见)：①皮肤接触“疫土”②婴儿使用被丝状蚴感染的尿布或穿“土裤子”、“睡沙袋”等（2）经口（少见）①误食含丝状蚴的蔬菜②生食已感染丝状蚴的转续宿主的肉类（3）母体经母乳、胎盘传播于新生儿（少见）16第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日（三）致病1、幼虫的致病①钩蚴性皮炎：好发部位手指、足趾间皮肤丝状蚴局部即出现针刺、烧灼、奇痒感充血斑点或丘疹红肿、水疱脓疱结痂自愈②呼吸道症状：肺部损伤，引起炎症、出血。感染自愈17第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日2、成虫致病（主要）1、贫血：这是钩虫对人体的最主要的危害。慢性失血的原因：①自身吸血，边吸边排②分泌抗凝素，致使粘膜伤口渗血③时常更换咬附部位，新旧伤口不断渗血④虫体活动造成组织、血管损伤18第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期日慢性失血+

铁和蛋白质耗损贫血性质：低色素小细胞型贫血症状：皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕乏力，心慌气促、贫血性心脏病、劳动能力减弱。妇女停经、流产等。19第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期日2、嗜酸性粒细胞增多症

急性期：EWBC

非急性期：EWBC正常钩虫病早期可出现消化道功能紊乱，表现为恶心、呕吐、腹泻（呈粘液样水样便）等，有少数患者出现“异嗜症”：喜食生米、生豆、甚至泥土、煤渣等。3、消化道病变和异嗜症4、婴儿钩虫病急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，面色苍白，食欲减退为主，贫血较重，并发症较多，预后差5、消化道出血以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，易误诊。20第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期日四、实验诊断1、病原诊断直接涂片法饱和盐水浮聚法钩蚴培养法痰液涂片查钩蚴2、免疫诊断21第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期日（五）流行分布：呈全球性，我国钩虫感染率18.4%，一般南方高于北方，以半农半商的菜农最高。北方以十二指肠钩虫为主，南方以美洲钩虫为主，普遍为混合感染。流行因素：1、与自然环境的关系2、与种植农作物的关系3、与矿井的关系22第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期日（六）防治普查普治，控制传染源：驱虫药物：阿苯哒唑、甲苯咪唑贫血病人治疗：①驱虫②补充铁剂、Vit③高蛋白饮食钩蚴性皮炎：皮肤透热疗法加强粪便管理，减少污染加强个人防护，防止感染23第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期日四、蠕形住肠线虫

（Enterobiusvermicularis）又称蛲虫，寄生于回盲部，引起蛲虫病24第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期日（一）形态1、成虫

细小，乳白色，头端角皮膨大，形成头翼，咽管末端膨大呈球状雌虫：8～10mm×0.3～0.5mm,尾部直、尖、细，生殖器官为双管型。雄虫：2～5mm×0.1～0.2mm，尾端钝、向腹侧卷曲，生殖器官为单管型。kj31825第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期日2、虫卵形态：不对称椭圆形，一侧较平，一侧较凸，卵壳较厚；大小：50～60μm×20～30μm；颜色：无色透明；内含物：蝌蚪期的幼虫26第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期日（二）生活史成虫虫卵宿主睡眠1h，雌虫在肛周产卵经6h，感染期虫卵

成虫主要盲肠幼虫27第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期日寄生部位：主要是盲肠感染阶段：感染期虫卵产卵时间:晚上宿主入睡1小时地点：肛周产卵