肾脏替代治疗教案(完整版)资料

肾脏替代治疗教案（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）

肾脏替代治疗教案（完整版）资料(可以直接使用，可编辑优秀版资料，欢迎下载）教学目标及基本要求【知识点】掌握：肾脏替代治疗的种类及其优缺点。理解：血液透析的原理、适应症，腹膜透析的原理、适应症，肾移植适应症。了解：不同的血液透析模式、腹膜透析模式。拓展：血液透析及腹膜透析充分性的评估。【学情分析】本门教学的教学对象是已具备一定的解剖学、病理学、诊断学、内科学等相关知识的医学本科生，因此在授课中通过对肾脏替代治疗的直观展现、归纳与总结、连环设问的方法启发、诱导学生。通过引入启发式和分析式教学，引导学生们主动思考和学习。通过对已有的基础医学理论与内科学学内容相整合，培养学生运用已有知识解决未知问题的能力。通过基础理论与临床实际的密切结合，培养学生融会贯通、学以致用的能力，为临床见习、实习做好准备，并以此启发学生的临床思维，实现从医学生到临床医生的迈进。教学内容提要及时间分配【导入】5分钟承接上一节《慢性肾衰竭》的内容，在慢性肾衰竭的治疗方法中肾脏替代疗法处于一个重要的位置。由此引出本节课的主题：肾脏替代治疗。提出本节课的重点，明确本节课需掌握的内容。【肾脏的生理功能】10分钟肾脏的生理功能主要是排泄代谢产物及调节水、电解质和酸碱平衡，维持机体内环境平衡。主要包括：肾小球滤过功能、肾小管重吸收和分泌功能、肾脏的内分泌功能。肾脏替代治疗主要是替代肾脏滤过功能的治疗。滤过包括对水和毒素的滤过。通过讲授让学生回忆相关肾脏生理、解剖、病理知识，将既往知识有机联系起来，融会贯通。通过图片及视频帮助学生理解肾脏功能。通过小组讨论及提问启发学生自发归纳肾脏替代需要有哪些功能，诱导学生开动脑筋想象如何模拟肾脏的生物功能。【血液透析】15分钟讲授血液透析的定义、基本原理、适应症、不良反应、血液净化方式以及新进展等。通过播放图片帮助同学理解透析的流程、透析器的结构。结合播放视频帮助学生深入理解透析过程中毒素和水在透析器中的转换。【腹膜透析】15分钟教师讲授腹膜透析相关定义、原理、适应症、不良反应、操作方法、透析充分性评估等知识点。挂图分析腹膜透析如何利用大网膜充当透析膜。播放视频更加生动直观的帮助同学理解腹膜透析的流程和毒素转运方向。【腹膜透析和血液透析的优缺点】10分钟鼓励学生自行总结两者间的优点及缺点。引入病例让学生为患者选择合适的透析方式，鼓励以小组为单位进行讨论，采用提问的方式让学生点评本病例患者选择不同透析方式的理由。最后由教师进行点评。【肾移植】5分钟肾移植是将来自供体的肾脏通过手术植入受者体内，从而恢复肾脏功能。掌握肾移植的适应症,了解移植后并发症及抗排斥治疗。教学重点及难点【难点分析】这是要求学生既要掌握旧知识（正常人肾脏的生理滤过功能），又要能与新知识（肾脏替代治疗）前后串联，新旧知识融合的一个过程，并且其重要意义在于引出肾脏替代治疗的学习与理解，对本科学生来说较抽象和复杂。【解决办法】通过对教学内容的编排，使肾脏正常生理过程与临床肾脏替代治疗方法紧密联系，相互对应，环环相扣，促使学生主动思考和寻找答案。板书配合多媒体课件的图片、动画，将抽象内容直观化，使之易于理解。通过互动、提问和比较分析的方法，将复杂问题简单化，便于学生对难点内容的理解。启发学生归纳并理解肾脏替代疗法的种类、原理及优缺点，以及在此基础上积极主动地思考如何改进对慢性肾脏疾病的治疗方法。教学方法整合式教学：以课堂讲授为主，通过多媒体的使用，将形象直观的图片、动画、视频与板书有机结合，强调重点、讲清难点，并将基础与临床密切联系，充分运用教师的讲授技巧：表情、肢体语言等，在提高学生学习兴趣、创造轻松活跃的教学氛围的同时，强化其对知识内容的理解，使学生懂得学好基础知识的重要性。启发式教学：采用“提出问题-分析问题-解决问题”的方式，通过提问来加强师生互动，在解答问题的过程中发挥学生的主观能动性，培养科学思维方法。分析比较式教学：在讲授肾脏替代治疗的原理时，充分通过分析、比较、归纳和总结，使重难点知识便于理解和记忆，这是对基础理论知识进行整合利用、对临床知识进行理解学习的过程。教学手段（挂图、幻灯、多媒体……等）PPT：对重要的定义、分类、治疗方法优缺点等有一个直观的展示。挂图：对腹腔解剖结构、腹部置管位置简单直接呈现。动画：对肾脏正常的生理机能、血液透析及腹膜透析的原理有一个动态的展示，更加直观，更易于学生对这些肾脏替代治疗的理解。使用的教材及参考资料葛均波，徐永健.内科学.第8版.北京：人民卫生出版社，2021王海燕.肾脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社，2021王志刚.血液净化学.第3版.北京：科学技术出版社，2021LeeGoldmanandAndrewI.Schafer.CecilMedicine.24thed.Philadelphia:ElsevierInc,2021.AlexanderDavison,StuartCameron,Jean-PierreGrunfeld,etal.OxfordTextbookofClinicalNephrology.3rded.NewYork:OxfordUniversityPress,2021.教研室主任意见签字：年月日本单元教学总结（教学的主要经验、效果、存在问题、改进措施等）【教学效果拟从以下几方面进行评价】学生听课评价（通过学生座谈会及问卷调查的途径实施）；学生学习效果评价（通过网络作业、期末试卷分析等途径实施）；同行听课评价；教学督导组专家听课评价。根据不同层次的评价反馈，及时调整和改进教学方法，提高教学效果，增强学生的学习兴趣。【存在问题】本章涉及解剖、生理、病理生理学等多学科知识，对学生基本功要求很高。同时肾小球的显微结构相对抽象，是广大学生的理解难点。因为对肾脏解剖结构和基本功能的认知不足不能更好的理解肾脏替代的原理。【改进措施】使用更多的动画、图片，形象的帮助同学理解，必要时板书画图。常见腰腿痛的推拿治疗禁忌症：开放性损伤的腰部，腰椎骨折的早期，禁止在损伤局部进行手法治疗。孕妇的下腰部以及三阴交等有特定作用的穴位禁止做强刺激手法。急性损伤手法治疗后一般不宜在局部进行热敷。基本手法：患者俯卧，医生站于患者一侧。用滚法在患者的竖脊肌及下肢操作，上下来回3-5遍。用一指禅推法在腰背部及膀胱经操作，上下来回3-5遍。按揉肾俞、命门、腰阳关、委中、承山等穴，每穴约半分钟。患者仰卧，助手固定患者上半身，摇动患者腰部。患者俯卧，助手固定患者上身，抖动腰部及双下肢。用擦法竖擦腰部的督脉及膀胱经，擦下肢部。搓下肢部。取马裆法站立于一侧，用擦法擦腰及腰骶部。注：结合现代医学诊断，在基本手法上进行辨证加减。急性腰扭伤定义：因腰部脊柱两侧肌肉的急性损伤而引起的腰部疼痛、活动障碍为主症的一类病症。多发生在腰骶、骶髂部、椎关节、骶棘肌，重者生活不能自理，咳嗽、深呼吸时疼痛加重，轻者第二天开始症状才逐渐出现。临床表现：检查时患者腰部各个方向的活动均受限，棘上韧带损伤患者向前弯腰受限明显，棘间韧带损伤患者后伸受限明显。损伤侧腰部肌张力增高，损伤处压痛点明显，根据压痛点位置可以大致判断损伤部位，腰肌损伤时可在相应的脊柱关节旁约1.5cm处相当于腰椎横突处触及压痛点，棘上韧带损伤时可在棘突间触及压痛点。仰卧挺腹试验阴性，直腿抬高试验阴性。手法：基本手法加如下手法：=1\*GB3①弹拨法：患者俯卧，在损伤部施以弹拨法20-30次，弹拨力量不可过重。=2\*GB3②后伸扳法。=3\*GB3③坐位旋转复位法。=4\*GB3④疼痛剧烈者可点按委中、承山、阳陵泉等以止痛。=5\*GB3⑤青壮年体质较强者可掐人中，拿捏跟腱，并可掐后溪，并嘱患者活动腰部。注意事项：治疗后患者宜卧板床休息3-5天，并注意局部保暖。慢性腰肌劳损定义：因腰部肌肉等腰部组织的慢性损伤而产生的腰背部酸痛为主症的一种腰部疾病。临床表现：临床症状为腰部、腰骶部一侧疼痛不适，反复发作，缠绵不愈，腰部活动尚可，但有牵滞不适感。检查可见患者腰部活动基本正常，腰部肌肉的张力减低，腰部广泛压痛，叩击腰部时患者有舒适感，跟臀试验阴性。手法：基本手法加如下手法：=1\*GB3①用掌根上下来回按揉腰部3-5分钟。=2\*GB3②沿背部及骶部用拍法进行治疗，以皮肤微红为度，也可用拳背击发在腰背部治疗2-3分钟。=3\*GB3③手法结束后可加热敷。注意事项：=1\*GB3①避免长时间弯腰负重工作。=2\*GB3②卧硬板床。=3\*GB3③稳定期适当进行腰背肌功能循序渐进的锻炼。=4\*GB3④劳动时以宽皮带或宽护腰束腰以保护腰部肌肉。腰椎后关节紊乱定义：是指因腰椎间后关节错位而引起的腰部疼痛、活动不利的一种病症。临床表现：临床症状为腰部疼痛，部分患者腰部呈轻度前屈、侧屈的强迫体位，部分患者可出现坐骨神经分布区的疼痛，但疼痛常不超过膝关节。检查时腰部运动受限，局部肌肉痉挛，可在相应的椎体棘突旁出现疼痛，直腿抬高试验阴性。手法：基本手法加如下手法：=1\*GB3①点揉阳陵泉、绝骨、太溪等穴，每穴约1分钟。=2\*GB3②患者俯卧，拔伸腰部，抖动腰和下肢。=3\*GB3③用坐位旋转复位法整复腰椎。注意事项：=1\*GB3①治疗后患者要注意休息。=2\*GB3②整复不可强求响声，不可强求一次复位成功，以免加剧损伤。=3\*GB3③坐位旋转复位法是治疗本病的关键手法，只有在患者腰部放松情况下成功率才高。退行性脊柱炎定义：是以椎体的退行性改变和局部无菌性炎症为病理基础，以慢性疼痛为主症的一种病症。临床上以腰椎的病变最为多见。临床表现：临床症状为患者行走不便，早期腰部酸痛无力，不能久坐，腰部僵硬，活动不利，或腰部有钝痛、胀痛或束带感，因劳累、着凉或阴雨天情况下加重，晨起症状加重，检查时局部腰肌痉挛，生理弧度变浅，腰部两旁，外侧轻度压痛，棘突压痛明显，跟臀试验阳性。手法：基本手法加如下手法：=1\*GB3①用大拇指指腹按揉脊柱两旁，从上向下，紧按慢移，来回3-5遍，或用食指、中指、无名指的指腹弹拨脊柱两旁。=2\*GB3②掌根叠按脊柱部，从上到下3-5遍，按压时嘱患者呼气。拍打腰背部2-3分钟，以腰骶部为重点进行拍打。=3\*GB3③患者仰卧，对患者施抱搂法，治疗10次左右。注意事项：治疗后患者要注意休息。第三腰椎横突综合征定义：各种原因引起的第三腰椎横突上附着的软组织损伤发生非特异性炎症所产生的一系列临床症状。临床表现：临床症状为腰部的一侧或者双侧慢性间歇性的酸胀疼痛，部分患者的疼痛可向臀部沿大腿后侧向下肢放射至膝平面，甚至可至小腿外侧或大腿外侧。检查时患者腰部的活动尚可，但前屈受限，第三腰椎横突末端有明显压痛，有时可触及条索状或圆形的硬块。手法：基本手法加如下手法：=1\*GB3①弹拨第三腰椎横突15分钟左右，以分解粘连，疏通经络，促进局部血液循环，此时手法不易太重，以免加剧损伤。=2\*GB3②按揉第三腰椎横突2-3分钟，一指禅推法在该部位2-3分钟。=3\*GB3③以马步站立于患者一侧，以手震法作用于患者第三腰椎横突部操作。注意事项：=1\*GB3①稳定期患者适当加强腰背肌功能锻炼。=2\*GB3②腰部要注意保暖，避免过劳以及过度旋转。=3\*GB3③宜卧硬板床。骶髂关节损伤定义：是指骶髂关节发生微小变化和相关软组织损伤而产生的一种病症。临床表现：临床症状为腰骶一侧及患者臀部疼痛，其疼痛可向下肢、足跟放射。检查时患侧骶髂关节压痛明显，“4”字试验阳性，床边试验阳性，单腿屈髋屈膝时，另一腿也随之屈起，骨盆挤压分离试验阳性。手法：基本手法加如下手法：=1\*GB3①摇法：摇动髋关节，并在摇动基础上用力挤压拔伸。=2\*GB3②对侧后伸扳法。注意事项：整复后当卧床休息，勿站立，勿久坐，勿弯腰。梨状肌损伤定义：是指因梨状肌受损后产生的臀部及下肢部疼痛为主的病症。临床表现：临床症状为患者臀部疼痛，可为刺痛、酸痛或发胀，多伴有神经压迫症状。检查时梨状肌体表投影区有明显压痛，也有下肢的放射疼痛，梨状肌紧张试验阳性。手法：基本手法加如下手法：=1\*GB3①双手拇指置于梨状肌垂直方向，缓缓弹拨3-5min，或用食指、无名指、中指三指弹拨梨状肌。=2\*GB3②肘压梨状肌体表投影区，肘推坐骨神经在大腿部的体表投影区。=3\*GB3③患者仰卧，施压腿敲击法治疗。=4\*GB3④热敷：用中药热敷梨状肌体表投影部。注意事项：局部注意保暖。腰椎间盘突出症定义：是由于腰椎间盘突出压迫神经而产生的以腰腿部疼痛、麻木为主症的一种病症。临床表现：临床症状为腰痛伴随着下肢放射性疼痛，下肢麻木，感觉减退，部分患者下肢发冷、多汗。椎骨由椎体和椎弓组成，椎间盘连接了上下椎骨的椎体，由椎孔组成的椎管内有脊髓和马尾神经，椎间盘由髓核和纤维环组成，其前后分别由前纵韧带和后纵韧带加强，棘突上有棘间韧带和棘上韧带附着，当髓核冲破纤维环后压迫脊髓和神经形成椎间盘突出症。患者站立时脊柱侧弯，腰部活动受限，体位改变困难，脊柱弯曲，常在病变腰椎棘突旁有压痛，叩击腰部时疼痛放射至下肢部，直腿抬高试验阳性，足拇趾背伸、跖屈力量减弱，屈颈试验阳性。手法：基本手法加如下手法：=1\*GB3①滚法操作同时配合腰部后伸运动、膝关节屈伸运动、髋关节外展内收运动。=2\*GB3②掌根揉摩腰部，以发热为度。=3\*GB3③斜扳法：根据突出部位确定两手着力部位。=4\*GB3④仰卧位滚法在臀部及下肢外侧操作，用肘部点按环跳、居髎，肘推下肢外侧5-7遍。=5\*GB3⑤仰卧位，滚法在下肢前侧操作；内旋下肢，在下肢外侧用滚法操作。=6\*GB3⑥将下肢屈成4字，扳动髋关节，外展髋关节用滚法操作。=7\*GB3⑦点按股三角、解溪2-3min，使患者下肢有热感。=8\*GB3⑧摇髋关节并作适度拔伸运动。脊柱侧弯时采用向反方向侧拉方法治疗，前屈困难时用抱揉法治疗。注意事项：=1\*GB3①卧硬板床，注意保暖。=2\*GB3②中央型巨大突出者一般不宜使用后伸扳法。气压治疗操作流程：1评估（1）核对医嘱，护理单，识别患者的身份，姓名，年龄，确保无误。（2）评估患者病情，神智，局部肢体活动情况，皮肤情况。（有无出血，破损皮肤，压疮等）询问有无血栓病史。（3）询问了