2023-2024年内分泌学主治医师(代码：309)考试参考题库（真题考点版）带答案解析

住在富人区的她2023-2024年内分泌学主治医师(代码：309)考试参考题库（真题考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分卷I一.单选题(共30题)1.常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期A.波状热B.稽留热C.不规则热D.弛张热E.间歇热2.男性，50岁。肝硬化患者，合并食管胃底静脉曲张，1周前因进食鱼时被鱼刺刮破曲张静脉，给予止血治疗后，现出血已停止，为预防再次出血，应给予下列药物中的A.美托洛尔B.康忻C.普萘洛尔D.硝苯地平E.维拉帕米3.MODY的发病是由于A.β细胞胰岛素分泌不足B.以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足C.常染色体显性遗传D.胰岛素作用遗传性缺陷E.线粒体基因突变4.心源性哮喘(cardiacasthma)A.夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰B.夜间阵发性呼吸困难，能平卧，咳白黏痰C.下垂性双下肢对称性水肿D.晨起面部水肿E.颈静脉怒张，肝颈回流征阳性5.男性，29岁。因呕吐腹泻来诊，粪便实验室检查诊断为阿米巴痢疾(amebicdysentery)。该患者典型的粪便是A.隐血便B.果酱样便C.洗肉水样便D.黏液脓血便E.外观正常6.男性，41岁。1天前发热，6小时前出现意识障碍。该患者最可能的诊断是A.高血压脑病B.脑出血C.吗啡中毒(morphinism)D.流行性脑膜炎E.低血糖7.原发性肾病综合征病人发生水肿的主要原因是A.下肢深静脉血栓形成B.低蛋白血症C.少尿D.组织间隙的静水压升高E.没有大量使用利尿药8.显性感染的特点是A.病原体(pathogen)从体内被清除B.病原体(pathogen)潜伏在组织中C.病原体(pathogen)引起免疫反应，并发生明显的组织损伤D.病原体(pathogen)经常排出体外E.病原体(pathogen)未引起组织损伤但引起免疫反应9.对于上消化道出血方式，哪种说法是不正确的A.幽门以上出血常兼有呕血和黑便B.幽门以下出血量多时可引起呕血C.幽门以下出血常表现黑便D.幽门以上出血量少时可以无呕血E.上消化道出血的方式与出血部位无关10.女性，56岁。近1周出现进行性黄疸，查体胆囊肿大，无压痛。该患者最可能的诊断是A.急性胆管炎(acutecholangitis)B.急性胆囊炎C.胰头癌D.胆道蛔虫E.急性肝炎11.全身性水肿伴胸腹水患者，下列哪项诊断不予考虑A.肺心病心衰B.晚期肝硬化C.营养不良D.肾病综合征E.血栓性静脉炎12.急性痛风发作的特点是A.缓慢起病、首发大关节，如膝关节、髋关节等，活动后加重B.急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重C.缓慢起病、以腰背部疼痛明显，部位不固定，阴天时加重D.缓慢起病、首发小关节，如双手指间关节、掌指关节(fingerjoint)等，休息后加重E.缓慢起病、首发腕、膝关节，休息后缓解13.下述对骨质疏松症的描述不对的是A.多数病人为原发性骨质疏松症B.骨折是本病最为严重的后果C.骨质疏松症可分为原发性、继发性两类D.女性绝经期后发病率升高E.雌激素可促进骨吸收，雌激素水平不足是病因之一14.肾性水肿的主要表现是()A.水肿从足部开始B.发展较缓慢C.静脉压升高D.疾病早期，晨间有眼睑与颜面水肿E.水肿比较坚实，移动性(mobility)小15.原发性痛风最主要的发病机制是A.胰岛素抵抗B.尿酸生成增多C.磷酸核糖焦磷酸合成酶(phosphoribosylpyrophosphatesynthetase)活性增强D.尿酸排泄减少E.次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏16.骨质疏松症的定义是A.全身性(systemic)低骨量B.骨微结构破坏C.骨脆性增加D.易骨折E.以上四条一起17.倍他乐克为A.β受体阻滞药B.β受体激动药C.α受体阻滞药D.钙离子通道阻滞剂(calciumionicchannelblocker)E.钠离子通道阻滞剂18.慢性肺心病出现右心衰竭时，以下哪项可能不是心衰的表现()A.双肺底湿啰音B.肝肿大和压痛C.双下肢水肿D.胸腔积液E.肝颈静脉回流征阳性19.采用间断性(discontinuity)和周期性给药的是上述哪种A.钙和维生素DB.雌激素C.羟乙磷酸钠D.降钙素E.氟化钙20.女性，40岁，既往无胃病史，因关节痛曾服用解热镇痛药物数片，今晨突发恶心、呕吐，呕吐物(vomit)为咖啡色液体300ml。最可能的诊断为A.十二指肠溃疡B.急性糜烂性胃炎(acuteerosivegastritis)C.胃良性溃疡D.胃淋巴瘤E.胃泌素瘤21.阵发性剑突下钻顶样疼痛，是下列哪种疾病的典型表现()A.胃溃疡B.急性胆囊炎C.十二指肠球部溃疡D.急性胰腺炎E.胆道蛔虫症22.心包摩擦音(pericardialfrictionsound)听诊的特点不包括A.在心前区最响亮B.坐位前倾更明显C.吸气末更明显D.与心脏搏动一致E.屏气时仍存在23.对于黄疸的叙述，哪项是不正确的A.胡萝卜血症可引起皮肤黄染，巩膜不黄B.眼结膜下脂肪积聚，往往分布不均匀C.胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄D.假性黄疸时血清胆红素浓度正常E.黄疸患者巩膜黄染，首先出现在角膜外周24.典型肺炎球菌(pneumococcus)肺炎()A.痰白黏稠且牵拉成丝B.粉红色泡沫痰C.黄绿色(yellowishgreen)或翠绿色痰D.铁锈色痰E.恶臭痰25.诊断糖耐量异常最好的方法是A.胰岛素释放试验B.葡萄糖耐量试验C.空腹血糖D.尿糖测定E.糖化血红蛋白26.女性，30岁。劳动时出现胸部闷痛，多次晕倒，数分钟后意识恢复，体检发现胸骨左缘闻及喷射性收缩期杂音，屏气时杂音增强。该患者可能性最大的疾病是A.冠状动脉粥样硬化性心脏病B.风湿性心瓣膜病C.先天性心脏病D.肥厚型梗阻性心肌病E.病态窦房结综合征27.为诊断Barrett食管，应行A.胃镜B.食管压力测定C.24小时食管pH值监测D.冠脉造影E.酸灌注试验28.对HP耐药率迅速上升A.法莫替丁B.奥美拉唑C.De-NolD.甲硝唑E.呋喃唑酮29.如患者出现无尿，24小时尿量应少于A.1000mlB.500mlC.400mlD.100mlE.50ml30.对于腹腔积液的叙述，下列哪项是错误的A.腹腔内血液95％经门静脉回流到体循环B.血浆蛋白低于25g／L常出现腹腔积液C.慢性右心功能不全时腹腔积液为漏出液D.结核性腹膜炎腹腔积液为渗出液E.丝虫病常可引起血性腹腔积液二.填空题(共10题)1.男性，47岁，轻体力劳动者；初诊LADA；查体：身高1.75m，体重55kg，心、肺、腹正常。该病人最重要的分型指标是2.女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。可能的诊断为3.女性，35岁，左上肢血压160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。首选检查为4.女性，56岁。无明显诱因消瘦3个月余。1个月前出现腹泻3～4次，无明显腹痛，抗感染治疗(anti-infectiontreatment)无效。近1周极度乏力、懒言、不能站立，吞咽呛咳就诊。体检：呈恶病质，体温37．8℃，表情淡漠，语音低微。皮肤略潮湿。无突眼。甲状腺Ⅰ度肿大，未及结节，杂音(-)，心率124次／分，律齐。双手细微震颤(±)。全身肌萎缩明显，肌力2～3级下列体征对诊断最有意义的是5.男性，24岁，多饮、多尿6个月；每天尿量6L，血浆渗透压298mmol/L，尿渗透压200mmol/L，禁水后尿渗透压350mmol/L，注射AVP后500mmol/L。进一步检查最重要的是6.女性，29岁。多饮、多尿1个月入院。每日尿量6～7L，空腹血糖5．1mmol／L，尿糖(-)，(ⅪTT)正常。确诊尿崩症后为了进一步明确病因诊断，下列检查最没有帮助的是7.12岁男孩，初生正常，智力良好，家庭环境尚好，家长发现自幼生长慢于其他儿童，最近与同班同学相比差异更大。查体：身高110cm，体重20kg，心、肺、腹(-)，双睾丸较同龄人小，声音细脆。以下检查中最可能出现的异常是()8.患者，男性，72岁。既往有慢性支气管炎及阻塞性肺气肿病史20余年，近半年来出现反复双下肢水肿。5天来咳嗽、咳痰加重，胸闷，低热，口唇发绀、神志不清。查体：双中下肺闻及干湿啰音，心率120次／分，律不齐，可闻及期前收缩。该患者诊断为肺源性心脏病的必备条件是9.女性，45岁，患风心病二尖瓣狭窄(rheumaticmitralstenosis)伴关闭不全15年，近5年来经常因心力衰竭而住院。1周前上感后心衰加重再次入院。查体：半卧位，巩膜无黄染，颈静脉怒张，右肺叩浊，呼吸音消失，左肺底有湿啰音，心脏扩大，心率140次/分，房颤律，心尖部双期杂音，肝肋下3.0cm，轻压痛，脾不大，移动性浊音阴性，下肢稍肿。本例肝肿大与肝病所致肝肿大最主要的鉴别点是10.男性，27岁，农民。11月23日以"发热、头痛、腰痛2天"入院，自行口服"感冒药"无好转。查体：醉酒貌，腋下见条痕状出血点(petechia)，上腹部压痛。该病的传染源主要是卷I参考答案一.单选题1.请看正确答案：B稽留热解析：稽留热，是指体温恒定维持在39-40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃，最常的疾病是大叶性肺炎，其次为斑疹伤寒、伤寒高热期。故B正确2.请看正确答案：C普萘洛尔解析：为了预防食管胃底静脉曲张再次出血，可首选β受体阻滞剂普萘洛尔，该药通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，普萘洛尔由10mg/d开始，逐日加10g，逐渐加量到静息心率降为基础心率的75%左右，或心率不低于55次／分。3.请看正确答案：C常染色体显性遗传4.请看正确答案：A夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咯泡沫痰解析：1.肺源性哮喘特点是：多是由于肺部感染、支气管痉挛等造成，常在呼吸困难同时伴有咳嗽，咯白色黏液性痰。部分病人感呼吸困难，呼吸加快，但仍能平卧。2.心源性水肿主要由于右心功能不全，外周静脉系统淤血，因此水肿出现的特点是从身体的低垂部位开始。临床上一般都是从双下肢对称性水肿开始。3.心源性哮喘的特点是由于左心功能不全，导致肺静脉压力增高，肺毛细血管楔压增高，致使血管内血浆成分向肺泡内渗出，因此在呼吸困难同时常咯泡沫痰。4.肾性水肿的基本机制是水、钠潴留，毛细血管静水压增高。因此，水肿常先从组织疏松部分开始。临床上出现晨起颜面部分水肿。5.请看正确答案：B果酱样便解析：果酱样便为阿米巴痢疾的典型特征。6.请看正确答案：D流行性脑膜炎7.请看正确答案：B低蛋白血症解析：主要由于低白蛋白血症致血浆渗透压降低，造成全身性水肿。8.请看正确答案：C病原体引起免疫反应，并发生明显的组织损伤9.请看正确答案：E上消化道出血的方式与出血部位无关解析：呕血和（或）黑便是上消化道出血的特征性表现。出血部位在幽门以上者常有呕血和黑便，在幽门以下者可仅表现为黑便。但是出血量少而速度慢的幽门以上病变可仅见黑便，而出血量大、速度快的幽门以下的病变可因血液反流入胃，引起呕血。故答案为E10.请看正确答案：C胰头癌11.请看正确答案：E血栓性静脉炎解析：血栓性静脉炎包括血栓性浅静脉炎及深部血栓形成。常先有静脉内血栓形成以后发生静脉对血栓的炎性反应。血栓性静脉炎是因静脉堵塞回流不畅所导致的水肿，其水肿常发生在下肢，且局限于堵塞部位以下的地方，不考虑有全身性水肿以及胸腹水。心源性水肿水肿程度可由于心衰程度而有所不同，可有轻度的踝部水肿以至严重的全身性水肿，因身体低垂部位流体静水压较高，水肿首先出现于身体低垂部位。肝源性腹水肿为全身性，尤以腹水多见，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延而头、面部及上肢常无水肿。营养不良水肿是白蛋白减少，血浆渗透压降低所致，常可表现为全身性水肿。肾源性水肿的特点为水肿以眼睑部、会阴处明显，晨起较重，以后很快发展为全身性水肿。故正确答案为E12.请看正确答案：B急性起病、首发第一跖趾关节，疼痛剧烈伴红、肿、热，夜间加重13.请看正确答案：E雌激素可促进骨吸收，雌激素水平不足是病因之一14.请看正确答案：D疾病早期，晨间有眼睑与颜面水肿15.请看正确答案：D尿酸排泄减少解析：只有很少数患者是因为磷酸核糖焦磷酸合成酶活性增强或次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶缺乏引起痛风，80%～90%原发性痛风患者都是因为肾小管排泌尿酸减少或回吸收过多发病。16.请看正确答案：E以上四条一起17.请看正确答案：Aβ受体阻滞药解析：2.国内外研究显示抗Sa抗体、抗核周因子抗体、抗角质蛋白抗体对早期和特异性诊断RA有一定意义。3.主动脉瓣狭窄杂音向颈动脉及锁骨下动脉传导，有时向胸骨下端或心尖区传导。18.请看正确答案：A双肺底湿啰音解析：双肺底湿啰音可见于左心衰竭或肺内感染时，除A项其他各项均可见于右心衰。19.请看正确答案：C羟乙磷酸钠20.请看正确答案：B急性糜烂性胃炎21.请看正确答案：E胆道蛔虫症22.请看正确答案：C吸气末更明显解析：心包摩擦音性质粗糙呈搔抓样，声音呈三相，即心房收缩-心室收缩-心室舒张均出现摩擦音，但有时只在收缩期听到。心包摩擦音与心跳一致，与呼吸无关，屏气时心包摩擦音仍存在。心包摩擦音可在整个心前区听到，但以胸骨左缘第3、4肋间最响，坐位前倾时更明显。听诊器体件向胸壁加压时，心包摩擦音可加强。23.请看正确答案：C胡萝卜血症可引起巩膜黄染，皮肤不黄解析：发生黄疸时，巩膜比其他黏膜更先出现黄染而易被发现（这种黄染在巩膜是连续的，近角膜巩膜交界处较轻，越远离此越黄。E正确)中年以后在内眦部可出现黄色斑块，为脂肪沉着所形成，这种斑块呈不均匀性分布(B正确)。血液中其他黄色色素成分增多时（如胡萝卜素、阿的平等），也可引起皮肤黏膜黄染，一般不出现巩膜和口腔黏膜黄染。A正确，C错误。假性黄疸是由于进食胡萝卜素过多、长期服用含有黄色素的药物过多造成，血清胆红素浓度正常。E正确。故答案为C24.请看正确答案：D铁锈色痰25.请看正确答案：B葡萄糖耐量试验26.请看正确答案：D肥厚型梗阻性心肌病解析：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非对称性肥厚、心室腔变小、左心室流出道充盈受阻、舒张期顺应性下降为基本特征病变的原因不明的心肌病。胸骨左缘下段收缩期中、晚期喷射性杂音，屏气时可使杂音增强，这点与风湿性心瓣膜病不同。27.请看正确答案：A胃镜解析：1.Barrett食管诊断标准是,食管黏膜中有柱状上皮存在即可诊断。诊断的准确与否有赖于内镜下取材部位的确定,通常是在食管下括约肌以上出现胃型或肠型上皮而确定诊断。2.食管源性胸痛是指由食管疾病或食管功能障碍引起的胸痛。其典型症状为烧心伴有胸骨后或胸骨下发作性疼痛，呈挤压性或烧灼样，多在饭后30～60分钟发生，特点与“心绞痛”疼痛极为相似。刺激性食物、运动、情绪紧张均可诱发，亦可自发性发作。食管源性胸痛必须结合临床表现和各种检查方法，才能作出正确的病因学诊断。对反复发作性胸骨后或胸骨下疼痛的患者，首先应进行心血管方面的检查，以排除心脏疾患。然后进行常规食管钡剂造影、内镜检查，以明确食管是否有功能或结构的异常，必要时进行食管动力学特殊监测。3.内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法，能判断严重程度和有无并发症，并与其他食管病变（如食管癌等）做鉴别。内镜见到有反流性食管炎可以确诊胃食管反流病，但无反流性食管炎不能排除胃食管反流病。28.请看正确答案：D甲硝唑29.请看正确答案：D100ml30.请看正确答案：E丝虫病常可引起血性腹腔积液解析：丝虫病引起的为乳糜性腹腔积液。腹水的机制与产生水肿的各种机制相同，涉及液体静水压增加，血浆胶体渗透压下降，淋巴循环受阻，肾脏因素的影响等，其中以前三者最为重要。如门静脉阻塞或门脉系统血管内压增高可以形成腹水；清蛋白是维持血浆渗透压的主要因素，因此各种引起血浆清蛋白下降的疾病，无论是摄入减少，吸收障碍抑或合成下降与分解增加均可致清蛋白下降；淋巴回流可因淋巴瘤或转移性肿瘤，丝虫病等引起胸导管或乳糜池梗阻，使淋巴回流受阻。肝硬化时肝内血管阻塞，肝淋巴液生成增多，亦可外溢进入腹腔，引起腹水。如有乳糜池梗阻及损伤性破裂，乳糜溢入腹腔，形成乳糜性腹水。炎症病变使腹膜毛细血管渗透性增加，或渗出增加亦引起腹水。肾脏血流减少及肾小球滤过性下降，均可导致水钠潴留，从而促进腹水形成。E错误。根据题