2023-2024年消化内科学(副高)考试参考题库（高频考点版）带答案解析

住在富人区的她2023-2024年消化内科学(副高)考试参考题库（高频考点版）带答案解析题目一二三四五六总分得分第1卷一.单选题(共25题)1.分泌促胃液素(gastrin)的主要部位是A.小肠上部B.胃窦部C.胃底部D.回肠E.结肠2.40岁女性，上腹饱胀不适，明显厌食，体重减轻，上腹部有轻度压痛，结膜苍白，胃肠钡餐检查未发现异常，经用硫糖铝治疗效果不佳，最可能的诊断为()A.慢性萎缩性胃窦炎B.慢性萎缩性胃体炎C.十二指肠炎D.功能性消化不良E.胃癌3.下列不是幽门管溃疡特点的是A.餐后很快发生疼痛，制酸剂难控制B.好发在20～40岁C.早期可出现呕吐D.易并发幽门梗阻、出血及穿孔E.部分患者需手术治疗4.急性重型肝炎最常发生于()A.HBV感染B.HCV感染C.HAV感染D.HEV感染E.药物中毒5.肝硬化腹水患者，出现腹部剧痛，腹胀加重，尿少，腹部压痛、反跳痛，体温38℃，应进一步做哪项检查最有价值A.血常规B.B超C.腹透D.外科会诊E.腹水检查6.原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是A.锁骨上淋巴结B.主动脉旁淋巴结(para-aorticlymphnodes)C.胰腺旁淋巴结D.肝门淋巴结E.脾门淋巴结7.患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性(spastic)抽搐，大、小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为A.癫痫大发作B.癫痫小发作C.癔症性抽搐D.低钙血症E.高血压脑病8.关于食管癌治疗以下说法错误的是A.食管癌对化疗敏感性高，大大提高生存率B.0期及Ⅰ期患者可行内镜治疗，且5年生存率(yearsurvivalrate)较手术治疗高C.对于一般状态尚可的上段食管癌可使用放疗D.在我国外科手术切除食管癌较多E.Ⅲ期患者可行放疗9.急性腹痛发病1周后，对胰腺炎较有诊断价值的检查为()A.白细胞计数及分类B.血清淀粉酶C.空腹血糖D.血清脂肪酶E.尿淀粉酶10.下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现A.食欲减低B.腹胀不适C.肝功能轻度异常D.牙龈出血E.肝脏肿大11.Southern印迹杂交是A.检测DNA的方法B.检测RNA的方法C.检测蛋白的方法D.检测酶的方法E.既可检测DNA，又可检测RNA的方法12.下列引起的呕吐为反射性的是A.幽门梗阻B.脑炎C.脑膜炎D.妊娠E.尿毒症13.下列哪种属于均匀性肥胖A.男性型肥胖B.普遍型肥胖C.臀型肥胖D.内脏型肥胖E.女性型肥胖14.36岁男性Crohn病患者，发生肛周脓肿，选用下列哪种药物既可以控制感染又有助于缓解Crohn病的病情()A.青霉素B.泰能C.甲硝唑D.红霉素E.5-ASA15.下列哪项不是急性胰腺炎休克的原因A.血钙迅速降低B.腹腔内出血C.胰液外渗D.周围血管扩张E.并发感染16.血尿伴肾绞痛最常见的疾病是A.肾小球肾炎B.肾结核C.膀胱结石D.输尿管结石E.多囊肾17.患者皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至40℃，脉搏130次/分，血压90/60mmHg，神志不清，此时最可能的诊断为()A.细菌性肝脓肿破裂B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎(acutesuppurativecholecystitis)、穿孔D.肝内胆管结石并胆管炎E.急性梗阻性化脓性胆管炎18.目前认为引起自身免疫性肝炎(inducedhepatitis)的主要因素为A.遗传B.病毒感染C.代谢障碍D.环境E.药物19.对于消化性溃疡的叙述，哪一项是不正确的A.十二指肠溃疡好发于青壮年B.十二指肠溃疡较胃溃疡多见C.消化性溃疡的发作无季节性D.消化性溃疡是人类的常见病E.胃溃疡的发病年龄较十二指肠溃疡大20.急性细菌性痢疾的肠粘膜表面的假膜不具有()A.纤维素B.坏死组织C.中性粒细胞D.细菌E.真菌21.下列不是急性胃炎临床表现的是A.黄疸B.呕吐C.消化道出血D.上腹痛E.恶心22.门脉高压的特异性表现是A.腹腔积液B.脾大C.脾功能亢进D.侧支循环开放E.肝掌，蜘蛛痣23.男，32岁，十二指肠球部溃疡，8小时前出现呕血和排柏油样便，Bp70/50mmHg，P120次/分，Hb60g/L。应首选何种处理()A.大量输液B.内镜下电凝止血C.补液输血D.口服凝血酶E.肌注立止血(巴曲酶)24.肝硬化病人，近1周发烧，腹痛，且腹水明显增加，腹水检查结果:淡黄色，比重1.018，蛋白25克/L，李凡他试验阳性，细胞总数600/μl。其中，中性占80%，最可能并发哪种病()A.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)B.门静脉血栓形成C.自发性腹膜炎D.原发性肝癌E.功能性肾衰25.哪项最能表示门脉高压A.脾肿大B.腹壁静脉曲张C.痔核D.食管下端静脉曲张E.腹水二.多选题(共20题)1.下述哪些是消化性溃疡的手术适应证A.急性穿孔B.大出血内科治疗无效C.内科治疗无效的顽固性溃疡(intractableulcer)D.水肿性幽门梗阻E.胃溃疡疑有癌变2.可出现甲胎蛋白增高的是A.急性肝炎(inducedhepatitis)B.妊娠妇女C.慢性肝炎(inducedhepatitis)、肝硬化活动期D.生殖腺胚胎癌E.转移性肝细胞癌3.肝硬化形成的主要因素是()A.肝细胞变性坏死B.肝细胞再生C.纤维结缔组织增生D.小胆管增生E.单核淋巴细胞浸润4.应警惕胰腺癌的症状和体征包括A.腹部包块B.消化不良C.黄疸D.腹痛E.发热5.背部疼痛可发生于A.胰腺癌B.十二指肠球后溃疡C.幽门梗阻D.穿透性溃疡(venerealulcer)E.胆结石6.纤维胃镜(侧视)用于下列疾病的检查哪项是禁忌的A.上消化道大出血B.食管狭窄C.幽门梗阻D.严重心、肺功能不全E.胃黏膜脱垂7.男性患者，50岁，近半年来反复出现腹泻，粪便糊状，时有腹泻和便秘交替。查体：轻度贫血貌，右下腹可叩及肿块。胃肠X线检查示：回盲部钡剂充盈缺损，考虑哪些疾病的可能性大A.克罗恩病B.血吸虫病性肉芽肿C.肠结核(intestinaltuberculosis)D.慢性溃疡性结肠炎E.右侧结肠癌8.消化性溃疡腹痛产生的原因是A.溃疡及其周围组织炎症B.局部肌张力增高C.胃壁痉挛D.胃酸对溃疡面(ulcersurface)刺激E.胃排空快9.患者男，42岁。因长期便秘来诊（每3d排便1次），症状自成年后一直存在。家族史：父亲于57岁时诊断为结直肠腺瘤；堂兄于54岁时死于结直肠癌；无其他亲属患结直肠息肉、结直肠癌或其他恶性疾病。按目前关于结直肠癌的筛查标准，暂不必要进行的检查是A.粪隐血试验B.可曲式乙状结肠镜C.粪隐血试验和乙状结肠镜D.气钡双重对比造影E.结肠镜检查10.大量呕血后，急性失血症状为A.乏力B.头晕C.出汗D.心慌E.发绀11.对发热、腹痛、血性腹腔积液的患者，应考虑A.肠穿孔B.肠梗阻C.结核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)D.胰源性腹腔积液E.急性胆囊炎12.下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是()A.环孢素B.西罗莫司（雷帕霉素）C.吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）D.硫唑嘌呤13.肝脏是机体什么合成代谢最主要的场所A.蛋白质B.碳水化合物C.消化酶D.维生素E.脂肪14.食管贲门失弛缓症的主要特征包括A.食管缺乏蠕动B.食管下括约肌高压C.食管全程持续性收缩D.食管体高压E.对吞咽动作的松弛反应减弱15.增加酒精性肝病发生的危险因素有A.营养因素B.性别C.遗传易感因素D.乙型或丙型肝炎病毒感染(hepatitiscvirusinfection)E.饮酒量及饮酒时间16.下列哪项因素可能与肝癌的发病有关A.黄曲霉毒素B.肝硬化C.病毒性肝炎D.淤血性肝硬化E.饮用水污染17.消化性溃疡病并发出血时临床表现有()A.呕血或黑便B.失血性周围循环衰竭C.氮质血症D.发热E.腹泻18.原发性肝癌可并发A.肝性脑病B.上消化道出血C.血性胸腹水D.癌结节破裂出血E.肺炎19.慢性肝炎的病因学分类有A.自身免疫B.乙醇C.药物和毒物D.慢性病毒性感染E.代谢障碍20.与原发性肝癌的发病可能有关的因素是A.病毒性肝炎B.中华分支睾吸虫感染C.饮用水污染D.黄曲霉毒素E.肝硬化三.填空题(共5题)1.患者，男性，57岁，因间歇性(intermittent)上腹痛8年，持续并逐渐加重10个月入院。患者发病来伴食欲减退、腹胀、稀便1～3次/日。近1年来体重下降约6kg。入院查体未见明显阳性体征。辅助检查示：尿淀粉酶正常，大便苏丹Ⅲ染色阳性；B超提示胆囊多发性结石，胰腺回声不均，胰实质可见0.6cm×0.4cm强回声光团，伴声影，肝脾肾未见异常。患者入院后出现腹痛加重，不适合的治疗是2.患者，男性，25岁，昏迷1天就诊。查体：BP90/70mmHg，呼吸30次/分，HR115次/分，消瘦，脱水貌，深大呼吸，呼之不应，血糖20.5mmol/L，尿酮体（++++）。胰岛素静脉输注的初始治疗方案为3.男性患者，73岁。近8个月来出现上腹部不适伴食欲不振、消瘦。近1个月来出现皮肤巩膜黄染，并进行性加重。查体：皮肤、巩膜黄染，结膜轻度苍白，腹软，上腹部有压痛，无反跳痛和肌紧张。辅助检查：ALT67U/L，TBIL259μmol／L,DBIL196μmol／L。下列体征最特异的是4.男性，40岁。饮酒后持续性上腹疼痛10小时，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，无血尿。最可能的诊断为5.女性，40岁，腹部隐痛不适伴便秘10余年，加重半年，排便需要刺激性泻药，且伴左下腹腹胀，排出粪便后可缓解，进食量较前减少，体重有所增加。结肠镜检查未发现异常。因此首先考虑诊断()第1卷参考答案一.单选题1.请看正确答案：B胃窦部2.请看正确答案：B慢性萎缩性胃体炎3.请看正确答案：B好发在20～40岁4.请看正确答案：AHBV感染5.请看正确答案：E腹水检查6.请看正确答案：D肝门淋巴结7.请看正确答案：A癫痫大发作8.请看正确答案：A食管癌对化疗敏感性高，大大提高生存率解析：食管癌治疗可应用放疗，单纯使用放疗，上段食管癌效果不亚于手术治疗。但是单纯使用化疗治疗食管癌，效果很差，化疗多用于手术后。9.请看正确答案：D血清脂肪酶10.请看正确答案：D牙龈出血解析：牙龈出血是肝硬化失代偿期的表现。11.请看正确答案：A检测DNA的方法12.请看正确答案：A幽门梗阻13.请看正确答案：B普遍型肥胖14.请看正确答案：C甲硝唑解析：甲硝唑对Crohn病的肛周病变有效。15.请看正确答案：A血钙迅速降低16.请看正确答案：D输尿管结石17.请看正确答案：E急性梗阻性化脓性胆管炎18.请看正确答案：A遗传19.请看正确答案：C消化性溃疡的发作无季节性20.请看正确答案：E真菌21.请看正确答案：A黄疸解析：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解，如同时有腹泻则成为急性胃肠炎。22.请看正确答案：D侧支循环开放23.请看正确答案：C补液输血24.请看正确答案：C自发性腹膜炎25.请看正确答案：D食管下端静脉曲张解析：食管下端静脉缺乏结缔组织支持，曲张静脉突出食管腔内，该静脉离门脉主干最近，最直接受门脉高压影响。二.多选题1.请看正确答案：ABCE急性穿孔大出血内科治疗无效内科治疗无效的顽固性溃疡胃溃疡疑有癌变解析：消化性溃疡的手术适应证：胃泌素瘤患者；大量或反复出血，内科治疗无效者；急性穿孔；慢性穿透性溃疡；器质性幽门梗阻；癌溃疡或高度疑及恶性肿瘤；或伴有高级别上皮内瘤变；顽固性及难治性溃疡。2.请看正确答案：ABCDE急性肝炎妊娠妇女慢性肝炎、肝硬化活动期生殖腺胚胎癌转移性肝细胞癌解析：⑴肝癌是常见的造成甲胎蛋白偏高的原因之一，一般正常人血清中甲胎蛋白的含量不到20μg/L，但当肝细胞发生癌变时，却又恢复了产生这种蛋白质的功能。⑵妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一时性升高，⑶甲胎蛋白偏高可能与非恶性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化，转移性肝细胞癌，先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。⑷甲胎蛋白偏高可能与生殖细胞肿瘤有关⑸病毒性肝炎患上慢性肝炎的患者在活动期的时候，甲胎蛋白会轻度或者是中度升高3.请看正确答案：ABC肝细胞变性坏死肝细胞再生纤维结缔组织增生解析：病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生，结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形，变硬而发展为肝硬化。4.请看正确答案：BCD消化不良黄疸腹痛解析：1.腹痛疼痛是胰腺癌的主要症状，不管癌位于胰腺头部或体尾部均有疼痛。2.黄疸黄疸是胰腺癌，特别是胰头癌的重要症状。黄疸属于梗阻性，伴有小便深黄及陶土样大便，是由于胆总管下端受侵犯或被压所致。3.消化道症状最多见的为食欲不振，其次有恶心、呕吐，可有腹泻或便秘甚至黑便。5.请看正确答案：ABDE胰腺癌十二指肠球后溃疡穿透性溃疡胆结石解析：不少消化系统疾病可引起肩背部疼痛，常见的有胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等。故ABDE正确6.请看正确答案：ABCD上消化道大出血食管狭窄幽门梗阻严重心、肺功能不全解析：相对禁忌症：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血压波动较大或不稳定；3）严重高血压患者，血压偏高；4）严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食管狭窄，幽门梗阻。7.请看正确答案：ABCE克罗恩病血吸虫病性肉芽肿肠结核右侧结肠癌解析：1.Crohn病的临床表现多种多样，千变万化消化道症状表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等。约80%以上的病人以腹痛为起始病症，发病较急，一般腹痛位于脐周和右下腹，故A诊断可能。2.。肠结核与本病不易鉴别，X线表现也很相似。在其他部位如肺部或生殖系统有结核病灶者，多为肠结核。结肠镜检查及活检有助鉴别，如仍不能鉴别，可试用抗结核治疗。如疗效不显著，常需开腹探查，经病理检查才能诊断。病理检查中，结核病可发现干酪性肉芽肿，而Crohn病则为非干酪性肉芽肿。故C也可能。3.血吸虫病性肉芽肿除右下腹触及肿块外，多伴有慢性低位小肠梗阻，病程常持续数月，然后出现急性肠梗阻症状。故B也可能。4.右侧结肠癌，右半结肠腔粗大，肠内粪便为液状，这段肠管的癌肿多为溃疡型或突向肠腔的菜花状癌，很少环状狭窄，故不常发生梗阻。但是这些癌肿常溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，因此其临床上可有腹痛不适、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。结肠气钡双重造影：是结肠病变的重要检查方法，注意观察有无充盈缺损、肠壁僵硬和狭窄、龛影，诊断中尤应注意有无恶变征象故E也可能。8.请看正确答案：ABCD溃疡及其周围组织炎症局部肌张力增高胃壁痉挛胃酸对溃疡面刺激解析：1.胃酸刺激溃疡面，导致疼痛发生。2．胃酸作用于溃疡，引起化学性炎症反应，以致溃疡壁和基底部神经末梢的痛阈降低。3.病变区肌张力增强或痉挛，对痛觉敏感的溃疡可起加重疼痛的作用。9.请看正确答案：ABCD粪隐血试验可曲式乙状结肠镜粪隐血试验和乙状结肠镜气钡双重对比造影解析：1．大便潜血试验是目前应用最为广泛的结直肠癌筛查方法2．乙状结肠镜检查乙状结肠镜可以直视结直肠的下半部分，包括直肠、乙状结肠和降结肠。由于FOBT的局限性，乙状结肠镜检查被推荐作为结直肠肿瘤的一种筛查手段。3.结肠镜检查不适合作为大规模人群的一种普查方法，可作为高危人群普查的一种选择性手段。4．气钡双对比钡灌肠单对比钡灌肠（bariumenema）对结直肠息肉的诊断价值有限，5.结肠肠镜检测应该是筛查的金标准。故只有E正确。10.请看正确答案：ABCD乏力头晕出汗心慌解析：若出血量多又快，则可出现心慌、出冷汗和面色苍白，甚至血压下降等急性失血表现。故ABCD正确。11.请看正确答案：CD结核性腹膜炎胰源性腹腔积液解析：1.结核性腹膜炎是由结核菌引起的一种慢性、弥漫性腹膜感染。腹腔结核感染可由肠结核、肠系膜淋巴结结核、输卵管结核直接蔓延或其他原发结核感染灶内的结核菌随淋巴、血行播散而来。症状腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。结核中毒症状特别明显，有高热，甚至出现恶病质。故C正确。2.胰源性腹腔积液常见于急性坏死性胰腺炎临床表现为突发的上腹部剧烈疼痛，恶心，呕吐及中毒症状，体征有明显的腹膜刺激症状，血性腹水，麻痹性肠梗阻，脐周或两侧腰部有蓝色瘀斑，早期常出现重要脏器功能衰竭、休克、少尿、呼吸困难、精神错乱。后期可出现消化道出血、腹腔出血、重症感染及弥漫性血管内凝血（DIC）等故D正确。余错误。12.请看正确答案：ABC环孢素西罗莫司（雷帕霉素）吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）解析：亲免素调节剂是新型的细胞免疫调节剂，包括环孢素、FK-506、MMF、雷帕霉素，可通过影响细胞内信号转导旁路等途径选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应，应用于肾移植排斥反应的预防和难治性肾小球疾病的治疗。13.请看正确答案：ABDE蛋白质碳水化合物维生素脂肪解析：1参与蛋白质、糖与脂肪代谢：肝是进行三大代谢的重要器官。它摄取经过消化吸收及体内分解代谢产生的氨基酸，合成蛋白质。全部血浆白蛋白及部分α、β球蛋白均在肝内合成。肝还可将非氨基酸物质转化成蛋白质，对维持机体蛋白代谢平衡起重要作用。.2.肝功能非常复杂，除上述外，在维生素代谢、激素代谢、调节机体水、电解质平衡以及免疫方面也都有着重要作用。14.请看正确答案：ABE食管缺乏蠕动食管下括约肌高压对吞咽动作的松弛反应减弱解析：贲门失弛缓症是食管动力障碍性疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动，食管下括约肌（LES）高压和对吞咽动作的松弛反应障碍。由于LES松弛障碍，导致食管功能性梗阻，临床表现为吞咽困难、食物反流和下端胸骨后不适或疼痛，可伴有体重减轻等表现。15.请看正确答案：ABCDE营养因素性别遗传易感因素乙型或丙型肝炎病毒感染饮酒量及饮酒时间解析：1.酒精之外的因素可能参与了肝病的发生，比如性别（女性）、吸烟、营养因素、肥胖和慢性丙型肝炎病毒感染等均与ALD风险增加相关。2，持续或过量饮酒会导致严重的ALD,3.遗传因素对酒精代谢的差异有实质性的影响。16.请看正确答案：ABCE黄曲霉毒素肝硬化病毒性肝炎饮用水污染解析：我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。其他危险因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、长期摄入黄曲霉素、其他类型的慢性活动性肝炎、Wilson病、酪氨酸血症和糖原累积病。故ABCE正确。17.请看正确答案：ABCD呕血或黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热解析：出血：消化道溃疡常见的并发症。1出血是由于血管受到溃疡的侵蚀、破裂所致。毛细血管受损时，仅在大便检查时，发现隐血；较大血管受损时，出现黑便、呕血。一般出血前症状加重，出血后上腹部疼痛减轻或消失。2失血性周围循环衰竭。消化性溃疡大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。3氮质血症。可分