乳腺少见疾病的影像分析

病例1女，33岁，左乳肿块、胀痛半月余B超示左乳头后低回声块影当前第1页\共有21页\编于星期四\15点病理诊断：（左乳）良性病变-符合浆细胞性乳腺炎改变。当前第2页\共有21页\编于星期四\15点女31岁当前第3页\共有21页\编于星期四\15点病理证实为浆细胞性乳腺炎当前第4页\共有21页\编于星期四\15点浆细胞性乳腺炎，临床特征浆细胞性乳腺炎又叫乳腺导管扩张症mammaryductectasia，MDE）。以乳晕区集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞浸润为病变基础的非细菌性炎症。1、非周期性乳腺疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳腺脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现。2、与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。3、多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。

4、年轻妇女多，未婚的也不少

5、反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。

6、本病约占乳腺病人的4-6%。当前第5页\共有21页\编于星期四\15点影像诊断要点：乳头或乳晕下区，或乳晕附近。急性期，乳晕下团片影，大乳管呈蚯蚓状扩张。临床扪及明显肿块，钼靶摄影却未见明确肿块，仅显示团片模糊影的病例，需想到浆细胞性乳腺炎的可能。亚急性期、慢性期，乳晕下密度均匀或不均匀的致密影，皮肤增厚，乳头内陷，钙化。当前第6页\共有21页\编于星期四\15点当前第7页\共有21页\编于星期四\15点鉴别诊断乳腺癌，乳头凹陷及乳晕、皮肤增厚。（有无皮肤红肿、硬块）淋巴结肿大。（有无变化）急性乳腺炎，乳腺增大、红肿、疼痛。（年龄、产后哺乳期、全身感染症状、血象及抗炎治疗有效）当前第8页\共有21页\编于星期四\15点病例2女，42岁左乳肿块一月余当前第9页\共有21页\编于星期四\15点病理诊断：

（左）乳叶状肿瘤，倾向良性。当前第10页\共有21页\编于星期四\15点女，53岁左乳占位当前第11页\共有21页\编于星期四\15点病理结果：（左乳）乳腺叶状肿瘤，部分呈纤维腺瘤样形态，大部分则间质增生，富于细胞，轻度异型，核分裂像＜5个/10HPF，局部边缘呈推挤状。当前第12页\共有21页\编于星期四\15点叶状肿瘤、MRI表现女，41岁，右乳肿块当前第13页\共有21页\编于星期四\15点乳腺叶状肿瘤2003WHO（世界卫生组织）病理学分类中的称呼乳腺叶状肿瘤，分为良性，交界性，恶性三个亚型。

我国，分叶型纤维腺瘤和叶状囊肉瘤（低度恶性，中度恶性，重度恶性）。乳腺叶状囊肉瘤临床少见，0.2%～2.5%。多以无痛性肿块就诊。发病年龄在14～86岁，但以中年妇女多见，良性的以年轻妇女多见，恶性型则多见于中年以上妇女，男性罕见。良恶性都易复发，手术切除为主，预后良好，也极少发生转移，血行转移为主，淋巴结转移少见。当前第14页\共有21页\编于星期四\15点影像诊断要点：X线表现：多为较巨大边缘清楚的致密影，常分叶状，多有完整包膜。乳头被推移，但很少发生回缩或溢液。少数病人可有腋窝淋巴结肿大，但也通常没有转移。MRI表现：T1低信号，T2不均高信号。增强多明显强化，TIC曲线多为渐增及平台。当前第15页\共有21页\编于星期四\15点鉴别诊断：1.乳腺癌(1)病程。

(2)体积、质地。

(3)边界。

(4)与皮肤粘连，皮下脂肪层。

(5)乳头位置，乳头溢液。

(6)分叶状囊肉瘤腋窝淋巴结转移。2.乳腺纤维瘤

(1)生长速度。

(2)体积、边界、质地，有无分叶。

(3)多发性或单发性。

(4)发病年龄。3.恶性肉瘤主要依据病理检查进行鉴别。。当前第16页\共有21页\编于星期四\15点病例3女，65岁，左乳肿块当前第17页\共有21页\编于星期四\15点鉬靶诊断：左乳占位，淋巴瘤？病理诊断：淋巴瘤（B细胞型）。当前第18页\共有21页\编于星期四\15点术后复查复发，MRI图像

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