五、超声引导下的神经阻滞

超声引导下的神经阻滞当前第1页\共有30页\编于星期四\15点传统神经阻滞方法局部解剖的体表标志、动脉搏动针刺感觉异常神经刺激器探查定位技术当前第2页\共有30页\编于星期四\15点存在的问题方法的盲目性严重并发症(气胸或血管内局麻药注射)神经鞘存在纤维隔，妨碍了局麻药的扩散个体解剖学上的变异当前第3页\共有30页\编于星期四\15点如何解决这些问题？寻找一种全新的神经阻滞超声引导技术当前第4页\共有30页\编于星期四\15点超声技术的基础知识两个重要的概念穿透性与波长相关分辨力与频率相关分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降低。当前第5页\共有30页\编于星期四\15点超声技术的基础知识临床应用的超声频率在2.5-20MHz高频超声（＞8MHz）可清楚地显示神经结构。适用于位置表浅的神经结构斜角肌间隙臂丛神经锁骨上区臂丛神经腋窝臂丛神经肋间神经股神经当前第6页\共有30页\编于星期四\15点6～10MHz的低频超声穿透性更好适用于位置较深的神经结构锁骨下喙突区神经坐骨神经腰丛神经超声多普勒技术可以清楚地观察到血管，提高对于局部解剖的观察。当前第7页\共有30页\编于星期四\15点神经及周围结构的超声回声表现组织超声成像静脉压缩性无回声（黑色）动脉搏动性无回声（黑色）脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。当前第8页\共有30页\编于星期四\15点当前第9页\共有30页\编于星期四\15点当前第10页\共有30页\编于星期四\15点当前第11页\共有30页\编于星期四\15点超声应用于神经阻滞的历史1979年，就有相关文献报道通过血管间接定位神经丛到九十年代中后期，超声技术和设备的发展，人们的兴趣增加了。国外已经有相关报道，国内相关报道很少第六版米勒麻醉学当前第12页\共有30页\编于星期四\15点超声引导神经阻滞的优点超声扫描可精确定位神经可提高操作成功率和麻醉质量可缩短药物起效时间和降低局麻药用量操作时病人更舒适、适应范围更广克服解剖变异带来的穿刺困难适用于小儿，意识不清，已经部分神经阻滞或全身麻醉病人当前第13页\共有30页\编于星期四\15点超声引导的神经阻滞并发症更少目前无严重并发症报道可以成像神经和血管、胸膜和其他组织，避免神经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。注意操作时可出现异感，应注意避开神经。

!但是……当前第14页\共有30页\编于星期四\15点超声引导下神经阻滞的注意事项进针时必须观察到穿刺针探头轻微的移动或成角可使成像显著改变选择适合的超声频率，获得最清晰的图像对彩色血流指示、图像放大、聚焦及图像保存技术非常熟悉。当前第15页\共有30页\编于星期四\15点超声引导锁骨上臂丛神经阻滞扫描点仰卧位，头偏向健侧，锁骨中点上1.5cm超声频率10～14MHz当前第16页\共有30页\编于星期四\15点超声图像锁骨上臂丛神经，臂丛神经横断面呈低回声，黑色，周围是三角形的高回声的神经鞘（白色），内侧是锁骨下动脉（圆形，搏动），神经鞘内的神经分支被高回声的筋膜分隔成独立的室（这就是为什么锁骨上臂丛神经阻滞单点注药起效慢和阻滞不全的原因），下方是高回声的胸膜顶，呈白色。当前第17页\共有30页\编于星期四\15点超声引导锁骨上臂丛神经阻滞穿刺过程监视下，在探头的外方进针，于浅表神经束之间，注入局麻药5－8ml，神经束可因药液的注入而分散开继续进针并注射药液，最后进针至锁骨下动脉旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药。当前第18页\共有30页\编于星期四\15点

超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开

当前第19页\共有30页\编于星期四\15点超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液的注入而分散开。当前第20页\共有30页\编于星期四\15点稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股之间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药完全浸润。当前第21页\共有30页\编于星期四\15点神经束被药液浸润当前第22页\共有30页\编于星期四\15点超声技术在麻醉中的应用食道超声超声引导中心静脉穿刺动脉穿刺置管血流测定其他当前第23页\共有30页\编于星期四\15点当前第24页\共有30页\编于星期四\15点当前第25页\共有30页\编于星期四\15点当前第26页\共