下肢静脉曲张的治疗进展详解演示文稿

下肢静脉曲张的治疗进展详解演示文稿当前第1页\共有42页\编于星期三\19点（优选）下肢静脉曲张的治疗进展当前第2页\共有42页\编于星期三\19点概念：单纯性下肢静脉曲张

Primarylowerextremityvaricoseveins系指下肢浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，病变仅累及下肢浅静脉者。3/46当前第3页\共有42页\编于星期三\19点二、诊断依据4/46当前第4页\共有42页\编于星期三\19点5/46临床表现

ClinicalManifestations诱因：长期站立、重体力劳动者或久坐少动的人。症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显下肢沉重、酸胀

、麻木当前第5页\共有42页\编于星期三\19点6/46临床表现

ClinicalManifestations体征：浅静脉迂曲怒张，蜿蜒成团。可伴有踝部轻度肿胀。当前第6页\共有42页\编于星期三\19点7/46临床表现

ClinicalManifestations体征：皮肤营养性改变：足靴区萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡。当前第7页\共有42页\编于星期三\19点8/46辅助检查

Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验当前第8页\共有42页\编于星期三\19点9/46Trendelenburg试验大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况当前第9页\共有42页\编于星期三\19点10/46辅助检查

Trendelenburg试验:大隐静脉瓣膜及交通瓣膜功能试验

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验当前第10页\共有42页\编于星期三\19点11/46交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意味着该处有功能不全的交通静脉。当前第11页\共有42页\编于星期三\19点12/46辅助检查

Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验

Perthes试验:深静脉通畅试验当前第12页\共有42页\编于星期三\19点13/80深静脉通畅试验(Perthes试验)

若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。

深静脉通畅试验阳性当前第13页\共有42页\编于星期三\19点14/46辅助检查

Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况

Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验

Perthes试验:深静脉通畅试验

超声多普勒:Duplex(彩超)下肢静脉压测定

静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影当前第14页\共有42页\编于星期三\19点15/46下肢静脉造影DSA----金标准顺行造影:

见浅静脉明显扩张，交通支静脉可有扩张及逆流，深静脉正常；

逆行造影:可见造影剂逆流通过隐股静脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张，而股静脉瓣膜无逆流。当前第15页\共有42页\编于星期三\19点16/46下肢静脉造影

当前第16页\共有42页\编于星期三\19点二、诊断依据症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀

、麻木体征：小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。辅助检查：Trendelenburg试验阳性17/46当前第17页\共有42页\编于星期三\19点三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全下肢深静脉血栓形成动静脉瘘以上疾病都可引起下肢静脉曲张。18/46当前第18页\共有42页\编于星期三\19点三、鉴别诊断下肢静脉倒流病：单纯性下肢静脉曲张原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

下肢静脉阻塞病：下肢深静脉血栓形成

19/46当前第19页\共有42页\编于星期三\19点三、鉴别诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全20/46当前第20页\共有42页\编于星期三\19点21/46原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

Primarylowerextremitydeepveinvalveinsufficiency发病率较高，约占全部下肢静脉疾病的40%~50%。临床表现：轻度:下肢重垂不适，静脉曲张

中度:色素沉着，中度肿胀

重度:肿胀明显，色素，湿疹，溃疡

当前第21页\共有42页\编于星期三\19点原发性下肢深静脉瓣膜功能不全检查:静脉造影:

顺行:深静脉全程通畅，明显扩张，呈直筒状；Valsalva试验：血液通过瓣膜向远侧逆流；逆行:分五级:0级,Ⅰ级,Ⅱ级,Ⅲ级,Ⅳ级静脉测压

彩超：有返流22/46当前第22页\共有42页\编于星期三\19点原发性下肢深静脉瓣膜功能不全23/46当前第23页\共有42页\编于星期三\19点原发性下肢深静脉瓣膜功能不全24/46当前第24页\共有42页\编于星期三\19点25/46下肢深静脉血栓形成突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张

彩超：正常的静脉血流回声消失静脉造影最准确:①闭塞和中断②充盈缺损③再通/狭窄或扩张④侧支循环形成当前第25页\共有42页\编于星期三\19点26/46下肢深静脉血栓形成当前第26页\共有42页\编于星期三\19点27/46鉴别诊断

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:肿胀明显，下肢静脉造影有返流

下肢深静脉血栓形成:突发肢体肿胀，下肢深静脉造影有闭塞等动静脉瘘AVF:皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗当前第27页\共有42页\编于星期三\19点四、治疗非手术治疗

穿弹力袜或弹力绷带:28/46当前第28页\共有42页\编于星期三\19点29/46弹力绷带(袜)压迫疗法

适用:范围小而病变局限者、妊娠期。

弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。当前第29页\共有42页\编于星期三\19点四、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发

30/46当前第30页\共有42页\编于星期三\19点31/46注射疗法

将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。

适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。

硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。当前第31页\共有42页\编于星期三\19点四、治疗非手术治疗穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法适应于手术残留曲张静脉或术后复发

手术治疗32/46当前第32页\共有42页\编于星期三\19点33/46手术疗法

深静脉通畅者，均手术。

方法:高位结扎大(小)隐静脉结扎切断交通支大(小)隐静脉剥脱术

当前第33页\共有42页\编于星期三\19点34/46当前第34页\共有42页\编于星期三\19点35/46治疗新进展:微创刨吸术手术器械采用美国Smith-Mephew公司的TriVex系统，主要由TriVex切除刨刀和TriVex带灌注的冷光源组成当前第35页\共有42页\编于星期三\19点36/46治疗当前第36页\共有42页\编于星期三\19点37/46治疗一、大隐静脉高位结扎、剥脱

当前第37页\共有42页\编于星期三\19点38/46治疗