颅脑外科手术的护理配合演示文稿

颅脑外科手术的护理配合演示文稿当前第1页\共有102页\编于星期四\13点

微创神经外科学慨念

指在诊断和治疗神经外科疾患时，以最小创伤的操作，最大程度恢复神经外科疾患病人的神经解剖、生理功能和心理功能，最大限度的为病人解决病痛，尽量减少医源性损伤以及手术后并发症。微创神经外科手术的特点是小型化、智能化和闭合化。当前第2页\共有102页\编于星期四\13点

1、颅脑的简单解剖

2、神经外科常用的手术体位

3、开颅手术的护理配合

4、常规手术入路及器械准备当前第3页\共有102页\编于星期四\13点颅脑的简单解剖当前第4页\共有102页\编于星期四\13点颅骨的简单解剖人的颅骨是一个封闭的骨匣，各骨以骨缝相互结合，颅骨分为颅顶及颅底两大部分当前第5页\共有102页\编于星期四\13点颅骨的简单解剖颅骨上面观和内面观当前第6页\共有102页\编于星期四\13点颅骨的简单解剖颅骨侧面观：冠状缝翼点当前第7页\共有102页\编于星期四\13点颅骨的简单解剖颅底内面观：前颅凹中颅凹后颅凹当前第8页\共有102页\编于星期四\13点头皮及脑膜的简单解剖硬脑膜、蛛网膜、软脑膜当前第9页\共有102页\编于星期四\13点颅脑的简单解剖当前第10页\共有102页\编于星期四\13点颅脑的简单解剖大脑半球的外视图当前第11页\共有102页\编于星期四\13点神外常用手术体位当前第12页\共有102页\编于星期四\13点神外常用手术体位仰卧位侧卧位俯卧位坐位当前第13页\共有102页\编于星期四\13点神外常用手术体位仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上当前第14页\共有102页\编于星期四\13点神外常用手术体位侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位当前第15页\共有102页\编于星期四\13点神外常用手术体位俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。当前第16页\共有102页\编于星期四\13点神外常用手术体位半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。

坐位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。当前第17页\共有102页\编于星期四\13点开颅手术体位的原则1、开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，

2、手术部位得到最好显露.3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。

4、受压部位应得到妥善保护。

5、头部保持固定，避免术中晃动发生意外。当前第18页\共有102页\编于星期四\13点一、患者体位的准备当前第19页\共有102页\编于星期四\13点1、仰卧位：适用于单、双侧额部开颅或单侧额颞部开颅。患者取平卧位，头部垫一头圈，置于手术台头板上；上、下肢体均要约束。头部一般高于身体20°，健侧上肢绑血压表，患侧上肢固定于床旁。为防止电烧时损伤病人皮肤，用被子或布巾将病人身体与手术台及托盘等金属物品隔开。当前第20页\共有102页\编于星期四\13点当前第21页\共有102页\编于星期四\13点当前第22页\共有102页\编于星期四\13点当前第23页\共有102页\编于星期四\13点2、侧卧位：适用于颞、顶、枕部开颅，后颅凹开颅术，脊髓手术。患者取90°侧卧位，腋下垫一软枕，保护臂丛神经。健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲呈90°，膝下垫一沙袋，小腿垫一软枕。骶尾部用骶托支撑，臀部、髋关节用一宽布带固定。肩部用宽布带固定，并向背部后下方牵拉。注意身体各部位勿以金属架相遇，以免皮肤电烧伤。如为高颈髓手术及后颅凹手术，应尽量靠头架边缘，额部向前低，下颌内收，使后颈部尽量后突，暴露切口清晰。健侧上肢绑血压表，患侧上肢自由放置。当前第24页\共有102页\编于星期四\13点当前第25页\共有102页\编于星期四\13点当前第26页\共有102页\编于星期四\13点3、俯卧位：适用各段椎板切除术及后颅凹较大的马蹄形切口。患者于全麻后平稳翻转180°呈俯卧位，胸部略抬高，胸下垫马蹄形软枕，小腿下放置中型软枕。此卧位如为后开颅或颈椎手术应装圈形头架。将头部置于圈架上，不仅有利于伤口暴露，而且保证呼吸通畅。注意骨突部垫海棉，防止压疮。如颧骨、眼眶等。当前第27页\共有102页\编于星期四\13点4、坐位（2）：后颅凹特别设计的一种坐位（目前较少采用）。需要骑坐式椅子，此椅没有靠背，但扶侧有支架，可扶托胸部及下颌。术前要将双下肢打上弹力绷带。双下肢手术中要放置舒适，有利于静脉回流及体位的支撑。双上肢准备输液，头部要做适当的固定。当前第28页\共有102页\编于星期四\13点当前第29页\共有102页\编于星期四\13点当前第30页\共有102页\编于星期四\13点二、神外手术室分布图当前第31页\共有102页\编于星期四\13点神外手术室分布示意图当前第32页\共有102页\编于星期四\13点当前第33页\共有102页\编于星期四\13点手术铺单当前第34页\共有102页\编于星期四\13点当前第35页\共有102页\编于星期四\13点当前第36页\共有102页\编于星期四\13点当前第37页\共有102页\编于星期四\13点当前第38页\共有102页\编于星期四\13点当前第39页\共有102页\编于星期四\13点当前第40页\共有102页\编于星期四\13点当前第41页\共有102页\编于星期四\13点当前第42页\共有102页\编于星期四\13点术野准备当前第43页\共有102页\编于星期四\13点三、常用开颅设备及器械的准备

当前第44页\共有102页\编于星期四\13点当前第45页\共有102页\编于星期四\13点当前第46页\共有102页\编于星期四\13点当前第47页\共有102页\编于星期四\13点当前第48页\共有102页\编于星期四\13点头架当前第49页\共有102页\编于星期四\13点头架当前第50页\共有102页\编于星期四\13点当前第51页\共有102页\编于星期四\13点当前第52页\共有102页\编于星期四\13点当前第53页\共有102页\编于星期四\13点当前第54页\共有102页\编于星期四\13点当前第55页\共有102页\编于星期四\13点当前第56页\共有102页\编于星期四\13点当前第57页\共有102页\编于星期四\13点当前第58页\共有102页\编于星期四\13点当前第59页\共有102页\编于星期四\13点常用开颅手术器械当前第60页\共有102页\编于星期四\13点显微器械当前第61页\共有102页\编于星期四\13点颅内动脉瘤夹及夹钳当前第62页\共有102页\编于星期四\13点脑室-腹腔分流术通条当前第63页\共有102页\编于星期四\13点当前第64页\共有102页\编于星期四\13点当前第65页\共有102页\编于星期四\13点当前第66页\共有102页\编于星期四\13点当前第67页\共有102页\编于星期四\13点当前第68页\共有102页\编于星期四\13点四、手术过程中的护理配合当前第69页\共有102页\编于星期四\13点1、消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜。（成人5％碘酊消毒，14岁以下儿童2·5％碘酊）2、头皮注射：沿切口每隔2～3cm做腱膜下注射（0·5％利多卡因）3、弧形切开皮肤、皮下及腱膜层（头皮夹止血，粗头吸引器持续吸引）当前第70页\共有102页\编于星期四\13点4、游离皮瓣止血，头皮拉钩拉开皮瓣，暴露骨板（头皮拉钩或缝线准备）5、切开及剥离骨膜（骨膜剥离器）6、颅骨钻孔（准备电钻、铣刀等）当前第71页\共有102页\编于星期四\13点7、锯骨瓣（气钻要滴水）8、撬开骨瓣9、创面止血，冲洗切口，保护手术野（准备湿脑棉）当前第72页\共有102页\编于星期四\13点10、切开硬脑膜调节显微境（马蹄或十字剪开硬膜，尖刀、脑膜剪、脑膜镊、换细吸引头，备明胶海棉，小圆针1号线悬吊固定硬膜）11、脑针穿刺，确定肿瘤部位、性质12、切开皮质及肿瘤（细剥离子、吸引器、双极、脑板、脑棉、尖镊子、标本钳，取下标本放入适宜容器）当前第73页\共有102页\编于星期四\13点13、止血，冲洗（双极、脑棉、止血纱布、必要时明胶、脑棉压迫止血）14、缝合硬脑膜（清点脑棉、缝针数目，小圆针细丝线缝合，如脑压高或脑膜缺损时，可用筋膜代替缝合）15、冲洗术野，放置引流（引流管）当前第74页\共有102页\编于星期四\13点16、缝骨膜、肌膜（均准备四号线）17、缝帽状腱膜18、缝合皮肤，覆盖切口当前第75页\共有102页\编于星期四\13点五、常规手术入路及器械准备

当前第76页\共有102页\编于星期四\13点1、额部脑膜瘤、垂体瘤等：行冠切左/右额开颅（前开，显微镜及器械等）2、颅内动脉瘤等：行左/右额颞开颅（前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）3、椎管内占位：行后正中入路（侧卧位、后开、椎板器械等）当前第77页\共有102页\编于星期四\13点4、听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）5、脑干、桥脑后方占位：行后正中开颅（后开、小标本钳）当前第78页\共有102页\编于星期四\13点6、垂体瘤经蝶入路：（经蝶包)7、颅咽管瘤：冠切右额入路(前开、显微器械等)8、小脑肿瘤：后正中或旁正中入路（后开、头架）当前第79页\共有102页\编于星期四\13点9、枕大孔区占位：远外侧入路（同上）10、桥脑延髓肿瘤：后正中入路（同上)当前第80页\共有102页\编于星期四\13点11、小脑扁桃体下疝、环枕畸形，枕下减压：后正中入路（后开、头架、显微器械）12、蝶骨嵴脑膜瘤：翼点入路（前开、头架、自动脑板、显微器械）13、颅骨缺损修补：（钛板专用工具）当前第81页\共有102页\编于星期四\13点钛板专用工具当前第82页\共有102页\编于星期四\13点16、侧脑室－腹腔分流术：仰卧位，头侧向左侧，右肩下垫一小枕（脑室腹腔分流管，40cm、60cm金属通条）当前第83页\共有102页\编于星期四\13点脑室-腹腔分流当前第84页\共有102页\编于星期四\13点当前第85页\共有102页\编于星期四\13点脑室-腹腔分流术通条当前第86页\共有102页\编于星期四\13点

个性化手术入路

颅内部份特殊病变，医生可以根据自己的经验和习惯，选择个性化手术入路。首先遵循皮、骨瓣成形原则，根据CT、MRI定位，按照头皮颅骨标志设计手术切口及骨瓣成形。当前第87页\共有102页\编于星期四\13点冠状切口额部脑膜瘤垂体瘤颅咽管瘤嗅沟脑膜瘤鞍节结脑膜瘤侧脑室占位当前第88页\共有102页\编于星期四\13点冠状切口当前第89页\共有102页\编于星期四\13点翼点入路颅内动脉瘤岛叶占位海绵窦占位蝶骨脊脑膜瘤当前第90页\共有102页\编于星期四\13点翼点开颅当前第91页\共有102页\编于星期四\13点CPA入路听神经瘤三叉神经减压术天幕脑膜瘤桥小脑角区占位当前第92页\共有102页\编于星期四\13点CPA区开颅当前第93页\共有102页\编于星期四\13点正颞入路斜坡占位岩骨尖脑膜瘤当前第94页\共有102页\编于星期四\13点正颞入路当前第95页\共有102页\编于星期四\13点后正中入路椎管内占位脑干手术桥脑后方占位小脑占位小脑扁桃体下疝环枕畸形当前第96页\共有102页\编于星期四\13点腰椎入路当前第97页\共有102页\编于星期四\13点旁正中入路