近视眼及其防控濮阳市眼科医院视光学中心夏国选

近视眼及其防控

濮阳市眼科医院夏国选当前第1页\共有60页\编于星期三\15点近视是与人类文明同步发展的一种现象

是人类适应自然的一种表现是物竞天择、适者生存的自然选择的结果低度近视不一定是坏事当前第2页\共有60页\编于星期三\15点近视防控的意义发生率增高发生年龄提前发展速度加快高度近视的发病率增高、并发症增加当前第3页\共有60页\编于星期三\15点近视防控的意义近视并发症导致低视力及盲的人数，在我国仅次于白内障

张士元（1987）白内障59.83%，屈光不正/弱视14.98%，沙眼9.55%，角膜病8.54%，脉络膜病变6.16%先天性遗传性眼病3.69%，中华眼科学第2版2626页当前第4页\共有60页\编于星期三\15点近视防控的意义随着这批患者基数增加、年龄增大，近视眼有可能跃居第一位，成为视觉健康的第一杀手近视眼预防、控制的意义远大于治疗当前第5页\共有60页\编于星期三\15点

玻璃体液化、混浊和后脱离近视眼的并发症当前第6页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的并发症

玻璃体混浊当前第7页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的并发症

豹纹状眼底当前第8页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的并发症

黄斑出血当前第9页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的并发症

视乳头旁脉络膜缺损（半月裂）当前第10页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的并发症

半月裂及后极部变性萎缩当前第11页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的并发症

孔原性网脱当前第12页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的并发症后巩膜葡萄肿当前第13页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的并发症病理性近视伴发青光眼易漏诊，招致不该发生的失明应常规使用压平眼压计当前第14页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的流行病学美国、欧洲成年人的近视发生率在20-50％在中国大陆、香港、台湾和新加坡，青少年近视的发生率在60-80％当前第15页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的流行病学赵家良等（1985）在北京顺义进行了5884名5~15岁学龄儿童屈光不正和视力损害的调查，发现屈光不正占视力下降原因的89.5％，5岁儿童基本没有近视(≥-0.5D)，但是在15岁儿童中分别为36.7％(男生)和55％(女生)当前第16页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的流行病学国家体育总局2006年9月18日第二次国民体质监测公布.（学生视力不良率）小学生31.67％.比2000年增加8.5％初中生58.07％.比2000年增加8.7％高中生76.02％.大学生82.68％每百名大学生中83人视力不良当前第17页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的流行病学上海2007年最新统计结果视力不良率为小学生31.1%初中生63.6%高中生82.1%

当前第18页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的成因自然选择

物竞天择适者生存

当前第19页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的成因遗传因素直接因素与眼轴有关的遗传间接因素与睑裂眼位眼压习惯等相关的遗传当前第20页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的成因调节因素照明因素成像因素矫治不当社会因素等等当前第21页\共有60页\编于星期三\15点人眼正视化过程眼球的变化眼轴长新生儿16mm3岁19.5mm18岁23.0mm屈光状态的变化远视--正视--近视当前第22页\共有60页\编于星期三\15点影响正视化的几个原因（1）形觉剥夺(FD)大部分先天性眼疾可出现视网膜病变及屈光不正，眼球过度伸长出现近视。当前第23页\共有60页\编于星期三\15点当前第24页\共有60页\编于星期三\15点影响正视化的几个原因（2）离焦点(OD)视网膜向焦点处移位戴凸透镜向远视的方向发展戴凹透镜向近视的方向发展短期离焦点有积累作用当前第25页\共有60页\编于星期三\15点近距注视模型当前第26页\共有60页\编于星期三\15点小空间饲养当前第27页\共有60页\编于星期三\15点玻璃体腔变化当前第28页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的形成和发展因素

环境因素两个大的流行病学调查FraminghamOffspringEyeStudy和BeaverDamEyeStudy报道在近年出生的人口中，近视发生率显著上升，这意味着环境因素可能是引起近视发生率上升的原因，尚待完全排除其他原因当前第29页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的形成和发展因素年龄、性别和种族因素美国国家眼科研究院(NEI)对特定儿童人群进行研究，对近视的临床病因进行分类，调查了501名5～15岁的儿童。平均随访34月，75％的儿童随访时间超过16个月当前第30页\共有60页\编于星期三\15点年龄及近视程度

美国国家眼科研究院(NEI)开始出现近视的年龄5～7岁11—15岁近视进展-0.56D／年-0.28D／年初检时近视程度超过1D等于或小于lD近视进展0.48D／年0.41D／年当前第31页\共有60页\编于星期三\15点年龄、性别和种族因素

美国国家眼科研究院(NEI)

性别在青春前期(8~10岁)对近视的进展存在影响，女孩的近视进展比男孩快(p=0．003)。近视的进展在白人和非白人儿童之间没有差别。结论：近视发生年龄越早、初诊度数越高，近视进展越快当前第32页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的形成和发展因素社会因素Zylbermann对870名遗传背景相似的犹太人、14～18岁青少年研究，发现近距离工作和近视关系密切．普通学校近视发生率27％，东正教学校发生率高达81％差别如此大，因为东正教学校学生每天阅读１６小时，包括不同大小字体的文章，同时还要将身体前后摇晃认为长时间近距离工作并伴随摇摆引起离焦造成近视发生发展当前第33页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的形成和发展因素形觉剥夺：长留海，倒睫，镜片起毛离焦点：不正确的验光配镜当前第34页\共有60页\编于星期三\15点近视眼的形成和发展因素空间限制：看电视，用电脑，读写姿势不正确，弹琴调节功能紊乱：车厢中看书当前第35页\共有60页\编于星期三\15点握笔姿势与近视当前第36页\共有60页\编于星期三\15点近视发生发展机制早发性近（EOM）视与迟发性近视（LOM）

Grosvenor认为，近视的始发年龄在6~15岁之前为早发性近视，与遗传和环境因素有关。17岁以上发生的近视为迟发性近视，其发生和发展与调节有关，尤其是与近距离工作有关，EOM与LOM的分界是根据近视是否在十六七岁时停止发展

当前第37页\共有60页\编于星期三\15点调节与近视Ciuffreda(2002年)发现连续阅读4h，在近视中也能引起暂时性屈光向近视转化的趋势，在远视中则无此现象Wolffsohn(2003年)发现在近视眼多发的黄种人中，此现象较明显当前第38页\共有60页\编于星期三\15点调节与近视本现象在进行性近视眼和迟发性近视眼中比静止性近视眼和早发性近视眼(可能遗传因素较重要)更为明显当前第39页\共有60页\编于星期三\15点调节与近视这项研究是证明调节因素可诱发人类近视眼的直接证据，也提示有些个体对调节负荷可能较敏感，即易于发生近视眼当前第40页\共有60页\编于星期三\15点调节与近视Fulk等发现在校读书期间近视眼进展的速度明显高于暑假期间Hepsen等发现与对照组相比，阅读和近距离工作可引起正视眼的学生发生近视

当前第41页\共有60页\编于星期三\15点近视离焦理论近视初发儿童对模糊像的调节反应是不足（调节滞后）的，可能会导致持续性模糊，从而通过一系列机制分别作用于视网膜色素上皮细胞、脉络膜黑色素细胞、巩膜成纤维细胞，导致巩膜前后径变长，出现了近视当前第42页\共有60页\编于星期三\15点正常调节滞后－距离越近滞后越多眼轴变长－近视调节滞后当前第43页\共有60页\编于星期三\15点调节滞后长期近距离工作引起了青少年眼球调节反应异常而出现视近时调节滞后，物体成像在视网膜后面，形成远视性离焦这种远视性离焦使发育期的青少年眼球发生代偿性眼球增长，导致近视眼的发生和发展当前第44页\共有60页\编于星期三\15点AC/A比率调节和集合一起出现，当出现一定的集合量时，不同个体会出现不同量的调节，用调节性集合（用棱镜度来表示）和每单位调节（用屈光度D来表示）比率来表示，即AC/A比率正常3:1~5:1当前第45页\共有60页\编于星期三\15点AC/A比率与近视

Mutti研究表明AC/A比率增加一个单位，可使一年内近视发展的风险增加22.5%，因此提出增高的反应性AC/A是近视发生的一个危险因素当前第46页\共有60页\编于星期三\15点减少调节在近视防控中的应用渐进多焦点镜1998年由美国国家眼科研究院（NEI）牵头，联合新英格兰视光学院、休斯敦大学视光学院等4所高等院校，采用随机、双盲的方法对近400名美国近视儿童进行渐变镜控制近视的研究，与单光镜进行对照。同期中国的温州医学院和北京同仁医院、上海五官科医院也采用类似的实验设计对300名中国近视儿童进行渐变镜控制近视的研究。同样得到渐进镜可以缓解近视进展的结论当前第47页\共有60页\编于星期三\15点渐进多焦点镜（PAL）2003年，中国近视儿童为期两年的、随机、双盲、前瞻性临床研究中，共有178名广州市近视青少年参加，145名患者（占88%）严格按照规定的戴镜方法而被进行数据分析后发现渐进多焦点镜组中，内隐斜状态（p=0.001）以及用眼负荷（p=0.025）是影响近视改变量的两个因素；配戴渐进镜的内隐斜近视患者每年加深0.28±0.21D，配戴单光镜的内隐斜近视患者每年加深0.75±0.42D，配戴渐进镜的非内隐斜近视患者则每年加深0.70±0.32D。因此认为，渐进多焦镜片具有一定的延缓近视进展作用，这种作用在内隐斜近视患者和视近负荷较大者更为明显，提示内隐斜以及视近工作负荷较大者可能成为渐进镜的最佳适应症当前第48页\共有60页\编于星期三\15点渐进多焦镜的缺陷对内隐斜的近视进展者，使用PAL可以得到一些延缓；而大多数近视眼没有内隐斜或存在隐外斜有报道，9岁以下与对照组比较无差异更有人的毕业论文证实，对儿童的立体视等视觉发育的影响也是存在的对调节能力的影响长时间适应导致散光的增加以及最佳矫正视力下降当前第49页\共有60页\编于星期三\15点硬性隐形眼镜对近视眼的

控制作用硬性隐形眼镜（RGP）光学效果好（无畸变、场曲等光学效应）利用泪液膜解决散光消除轻微不规则散光视网膜成像清晰角膜矫形特殊设计夜戴当前第50页\共有60页\编于星期三\15点近视防控的实践对于存在外隐斜的大部分近视患者在配镜矫正的同时，推荐调节集合训练对于不规则散光导致视网膜成像质量不良的患者建议使用RGP有条件建议角膜矫形镜区别对待早发性近视、进行性近视及迟发性近视尝试底向朝下的三棱镜配合凸透镜，用于没有隐外斜的近视进展者当前第51页\共有60页\编于星期三\15点

家庭护眼模式理论体系当前第52页\共有60页\编于星期三\15点

家庭是孩子近视的主要场所家庭作业电视电脑游戏学习姿势家长是孩子近视防治的第一责任人当前第53页\共有60页\编于星期三\15点近视是多因素产生的，防治的方法也是综合的，单一产品和方法是不能解决近视问题。“一操、两镜、一姿势、补营养”这套家庭护眼综合方案就是在北京嘉铖视欣近视防治研究中心“近视防治综合干预方案”的理论框架下产生的综合干预方案当前第54页\共有60页\编于星期三\15点1、动态睫状肌松弛方案：又称阳光亮眼操健眼法海淀中小学生卫生保健所联合北京嘉铖视欣近视防治研究中心共同推出的阳光亮眼操，是由多位眼视光学专家经过多年的研究和大量的推广实践精心设计而成，它在加强眼肌自身锻炼，预防视力下降的同时，还融入了当今世界上最经典实用的眼保健训练技术：融合功能训练、立体视觉训练、眼内肌训练、晶体弹性训练、视网膜刺激训练、周边视野开发训练、睫状肌潜能训练。当前第55页\共有60页\编于星期三\15点2、静态睫状肌松弛方案：又称学习镜学习护眼方案。原理：“学习镜”是通过光学望远原理来预防近视的创新高科技产品，通过低度凸透镜加棱镜片将看近转化成望远，学习的同时产生雾视疗法，降低调节，达到预防近视的目的。当前第56页\共有60页\编于星期三\