2024年全国研究生入学统一考试笔试《西医综合》高频考题汇编(含答案)VIP

2024年全国研究生入学统一考试笔试《西医综合》高频考题汇编(含答案)学校:________班级:________姓名:________考号:________

一、单选题(45题)1.超急性排斥反应

A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎

2.通气/血流比值异常通常表现为缺氧，与其发生原因无关的叙述是（）。

A.CO2的扩散系数远大于O2的扩散系数

B.动脉血与静脉血间的PO2差远高于PCO2差

C.氧解离曲线上段平坦，增加通气量无助于携氧

D.外周化学感受器对缺氧敏感，对CO2潴留易适应

3.肾脏直小血管的功能是（）

A.带走肾髓质中的溶质B.维持肾皮质的低渗状态C.维持肾髓质间质的高渗状态D.维持肾组织的血液供应

4.肾上腺素结合受体活化G蛋白后将产生的作用是

A.激活腺苷酸环化酶B.抑制腺苷酸环化酶C.激活鸟苷酸环化酶D.激活磷脂酶C(PLC)

5.急性弥漫性增生性肾小球肾炎肉眼观（）。

A.固缩肾B.大白肾C.蚤咬肾D.瘢痕肾

6.呼吸过程中，肺内压最低值出现的时期是（）。

A.吸气相起始期B.吸气相中期C.呼气相起始期D.呼气相中期

7.男性45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，1天入院，既往有胃病史，查体：T39.2℃，BP100/60mmhg，巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆囊8×4cm厚0.2cm，腔内未见结石，胆总管上段1.2cm，下段不清，血常规：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。最可能的诊断为（）。

A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胆管炎D.急性胃炎

8.下列符合“转染”含义的技术操作是（）。

A.利用电穿孔技术将外源DNA转入大肠埃希菌

B.利用质粒将外源DNA转入动物细胞

C.利用病毒载体将外源DNA转入大肠埃希菌

D.利用转基因技术克隆动物

9.符合细胞水肿的描述是

A.细胞浆内出现大小不等的圆形空泡B.线粒体、内质网无明显改变C.细胞膜上的钠泵受损D.原因消除，不能恢复正常

10.巴德-吉亚利综合征（Budd-chiari）综合征导致门脉高压的类型是（）。

A.肝前型B.肝后型C.窦前型D.窦后型

11.妊娠时维持黄体功能的主要激素是

A.雌激素B.孕激素C.LHD.绒毛膜促性腺激素

12.预防甲亢术后甲状腺危象最关键的措施是（）。

A.术后给予镇静药物B.吸氧C.术后给予氢化可的松D.术前使基础代谢率降至正常水平

13.女性，35岁。反复皮肤紫癜1年。半月来月经量较前明显增多。查体：四肢可见出血点、紫，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断是（）。

A.再生障碍性贫血B.原发免疫性血小板减少症C.过敏性紫癜D.骨髓增生异常综合征

14.神经-肌接头兴奋传递过程，终板电位以钠为主的主要原因是（）。

A.细胞膜两侧Na＋浓度远大于K＋浓度差

B.阳离子中Na＋直径最小

C.Ach阳离子通道对钠离子的通透性最大

D.终板电位是钠离子的内向驱动力大于钾离子的外向驱动力

15.男性，60岁，因右侧腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊一部分由盲肠构成。其诊断是（）。

A.Littre疝B.滑动疝C.Richter疝D.逆行性嵌顿疝

16.以下哪项试验室发现有助于鉴别缺铁和维生素B12缺乏

A.血小板减少B.血红蛋白减少C.血清LDH升高D.红细胞减少

17.男，65岁，一年来快跑时感心前区闷痛，持续3～5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟，伴出汗。一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解，胸痛发作时心电图可见ST-T改变，诊断为冠心病。该患者冠心病的分型是（）。

A.稳定型心绞痛B.不稳定型心绞痛C.非st段抬高型心肌梗死D.急性ST段抬高型心肌梗死

18.体内花生四烯酸的生物学作用是（）。

A.促进鞘氨醇代谢B.成为脂肪酸合成酶的辅酶C.抑制胆固醇转化D.作为慢反应物质的前体

19.男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋），该患者最可能的诊断是（）。

A.心包积液B.风湿性心脏病C.扩张型心肌病D.病毒性心肌炎

20.输血最严重的并发症是

A.非溶血性发热B.细菌污染反应C.病毒性肝炎D.溶血反应

21.男，65岁，一年来快跑时感心前区闷痛，持续3～5分钟，休息后可缓解，近一个月来快步走或上二层楼后即感胸痛，疼痛较前加重，可持续10分钟，伴出汗。一天前再次发作，口服硝酸甘油后可缓解，胸痛发作时心电图可见ST-T改变，诊断为冠心病。根据加拿大心血管分级该患者的程度分度是（）。

A.1级B.2级C.3级D.4级

22.混合痔是指

A.环形内痔B.痔与肛瘘同时存在C.内痔、外痔在不同位置同时存在D.直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔

23.下列不属于绞窄性肠梗阻的典型临床表现的是（）。

A.早期出现休克B.腹胀C.腹膜炎体征D.血便

24.女性，56岁，车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限2小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收内旋，最可能的诊断是（）。

A.股骨颈骨折B.股骨转子骨折C.髋关节后脱位D.髋关节前脱位

25.原发性高血压时细动脉硬化的病变是（）。

A.水样变性B.脂肪变性C.玻璃样变性D.淀粉样变性

26.在基因上游插入外源性沉默子后可能出现的结果是（）。

A.编码的肽链缩短B.终止密码子提前C.基因转录减慢D.点突变可能性增加

27.后负荷增加时，骨骼肌收缩的改变是（）。

A.等长收缩时间缩短B.等张收缩时间延长C.肌肉收缩长度减小D.肌肉收缩速度增加

28.关于化生的说法，错误的是（）。

A.由成熟细胞转变所致B.可增强局部抵御刺激的能力C.通常发生在同源性细胞之间D.可发生在上皮组织或间叶组织

29.男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。既往体健。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。目前，检查最可能的诊断是（）。

A.肺栓塞B.气胸C.急性心肌梗死D.胸腔积液

30.男婴，20天，一天前洗澡时无意中发现右颈部有一椭圆形肿物，局部无红肿热痛，头部轻度向右偏斜，下颌部右侧被动旋转活动受限，无发热及腹泻，偶有吐奶。明确诊断后，对该婴儿采取的治疗措施是（）。

A.胸锁乳突肌切除术B.给予肌松药C.胸锁乳突肌松解术D.局部按摩，热敷

31.肌肉组织氨基酸脱氨基的方式是（）。

A.甲硫氨酸循环B.三羧酸循环C.乳酸循环D.丙氨酸-葡萄糖循环

32.下列不属于颈椎骨折合并高位截瘫并发症的是（）。

A.呼吸道感染B.泌尿道结石C.心力衰竭D.体温失调

33.长时间卧床者突然站起时感头昏，眼前发黑的主要原因是（）。

A.循环血量减少B.静脉回流减少C.心泵功能减弱D.降压反射敏感性降低

34.维生素B12直接参与的反应是（）。

A.N5-甲基四氢叶酸的转甲基B.色氨酸生成一碳单位C.不同形式的一碳单位相互转换D.二氢叶酸转变为四氢叶酸

35.全胃肠外营养时，补充氮（克）和热量（千卡）的比例一般是（）。

A.1：10～1：50B.1：60～1：90C.1：150～1：200D.1：250～1：300

36.《纽伦堡法典》规定人体实验的十个基本原则，其第一个是（）。

A.试验应产生造福社会的富有成效的结果

B.试验应该立足于充分的动物实验已经获得的结果

C.试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的

D.事先就有理由相信会发生死亡或残疾的实验一律不得进行

37.绒毛膜癌的组织学特点是（）。

A.肿瘤本身无间质血管B.肿瘤组织出血坏死不明显C.癌细胞形成绒毛结构D.由分化不良的细胞滋养细胞构成

38.交感神经系统兴奋时，引起

A.胃肠运动增强B.支气管平滑肌收缩C.瞳孔开大肌收缩D.促进胰岛素的分泌

39.肾脏重吸收葡萄糖的主要部位（）。

A.近端小管B.髓袢C.远曲小管D.集合管髓段

40.间质内有淀粉样物质沉积的甲状腺肿瘤是（）。

A.未分化癌B.髓样癌C.滤泡状癌D.乳头状癌

41.原核DNA生物合成中引物酶的性质是（）。

A.RNA聚合酶B.DNA聚合酶C.逆转录酶D.解螺旋酶

42.寡霉素与ATP合酶结合的部位是（）。

A.α亚基B.β亚基C.γ亚基D.c亚基

43.以下操作违反无菌原则的是

A.在手术中术者手臂触及非手术人员应加戴袖套

B.手术者若需接台手术，仅需在上第二台手术前更换无菌手术衣便可

C.术中手术者手套被刺破应重新更换无菌手套

D.手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单

44.真核生物转录生成单顺反子mRNA的含义是（）。

A.一个DNA转录生成一个mRNA

B.一个mRNA编码一条多肽链

C.一个mRNA逆转录生成一个cDNA

D.不同细胞合成同一条多肽链

45.男，38岁，胸痛，发热3天，既往糖尿病病史5年，查体：T37.6℃，右下肺叩浊，呼吸音减低。胸部X线显示右侧胸腔积液，右侧胸水穿刺提示WBC650×106/L，其中淋巴细胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。该患者最可能的诊断是（）。

A.结核性胸膜炎B.恶性胸腔积液C.脓胸D.类肺炎性胸腔积液

二、多选题(18题)46.颈部结节的正确处理是

A.B超检查确认其性质

B.诊断性细针穿刺活检

C.如怀疑为转移瘤时，应对头颈部器官进行仔细检查

D.左锁骨上淋巴结转移瘤，应检查胃肠道

47.引起主动脉瓣狭窄的疾病有

A.风湿性心内膜炎B.非感染性心内膜炎C.动脉粥样硬化D.梅毒

48.慢性肾衰竭患者的饮食治疗原则是（）。

A.高蛋白质饮食B.注意补充维生素C.尽可能低磷饮食D.足量热量

49.Babinski征

A.锥体系受损时为阳性B.属于原始屈肌反射C.正常成人不出现D.正常人深度睡眠状态时可以出现

50.急性动脉栓塞可以出现以下哪些临床表现

A.皮肤呈苍白色，皮肤温度下降

B.动脉搏动减弱，以至消失

C.皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面均一致

D.患肢远端感觉异常，甚至丧失，并可出现运动受损

51.属于原发性免疫缺陷疾病的是（）。

A.原发性丙种球蛋白缺乏症B.黏膜皮肤念珠菌病C.毛细血管扩张性共济失调D.艾滋病

52.食管胃底静脉曲张出血的一级预防措施包括（）。

A.对因治疗B.生长抑素和垂体加压素C.非选择性β受体拮抗剂D.内镜结扎可用于中度食管静脉曲张

53.伤寒的合并症包括

A.中毒性心肌炎B.肠穿孔C.支气管肺炎D.化脓性胆囊炎

54.下列属于玻璃样变性的有（）。

A.Aschoff小体B.Rusell小体C.Mallory小体D.apoptosisbody

55.下列关于代谢调节的叙述，正确的有（）。

A.活性低的酶决定整个反应的速度

B.受别构调节的酶决定反应的类型

C.被化学修饰的酶决定反应的部位

D.催化单向反应的酶决定反应的方向

56.下列哪些物质在小肠的吸收需钠泵参加

A.葡萄糖B.氨基酸C.水D.脂溶性维生素

57.组织兴奋后处于绝对不应期时，其兴奋性为

A.零B.无限大C.大于正常D.小于正常

58.测定酶活性的必要条件是

A.最适pHB.适宜温度C.足够的底物浓度D.足够的激动物

59.下列属于癌前病变的是（）。

A.黏膜白斑B.慢性非萎缩性胃炎C.慢性溃疡性结肠炎D.大肠绒毛状腺瘤

60.下列化验可见于慢性胃体胃炎的有

A.血清胃泌素水平降低B.贫血多见C.胃酸常显著降低D.血清抗壁细胞抗体阳性

61.体内含有铁卟啉并可以生成胆红素的物质有（）。

A.血红蛋白B.肌红蛋白C.过氧化氢酶D.过氧化物酶

62.下列对真核生物转录因子的叙述中正确的是()

A.直接或间接结合RNA-pol的反式作用因子

B.相应于RNA-polⅡ的转录因子称为TFⅡ

C.具有辨认和结合TATA盒的转录因子为TFⅡ

D.TFⅡ与原核生物α因子的氨基酸序列完全一致

63.肝癌破裂出血的治疗方法可以有（）。

A.手术切除B.肝动脉化疗C.肝动脉栓塞D.纱布压迫

参考答案

1.A

2.D当通气/血流（VA/Q）异常时，主要表现为缺氧的原因在于∶①动、静脉血液之间PO2差远大于PCO2差，所以当发生动-静脉短路时，动脉血PO2下降的程度大于PCO2升高的程度（B项）；②CO2的扩散系数约为O2的20倍，所以CO2扩散比O2快，不易潴留（A项）；③动脉血PO2下降和PCO2升高时，可刺激呼吸，增加肺泡通气量，有助于CO2的排出，却几乎无助于O2的摄取，这是由O2解离曲线和CO2解离曲线的特点所决定的（C项）。因此答案选D。

3.C内髓部组织的高浓度尿素通过直小血管升支的窗孔进入血液，由直小血管升支从内髓部带走的尿素，在向外髓部走行过程中，再扩散到尿素浓度比较低的组织间液，然后通过直小血管降支表达的尿素通道UT-B进入血液回到内髓部，从而维持从肾外髓部到内髓部的尿素浓度梯度和渗透压梯度。因此答案选C。

4.A肾上腺素是通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的，当激素与膜特异受体结合后，受体被激活，活化的受体可催化Gs(激动型G蛋白)的GDP与GTP交换，导致Gs的a亚基与β、y亚基解离，释出a-GTP，后者能激活腺苷酸环化酶，促使ATP转化为cAMP，使细胞内cAMP浓度升高。

5.C急性弥漫性增生性肾小球肾炎病理变化：①肉眼观：双侧肾轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾，有时表面及切面有散在的粟粒大小出血点，称为蚤咬肾（C项）。②镜下：病变为弥漫性，双侧肾小球广泛受累，肾小球体积增大，细胞数量增多，内皮细胞和系膜细胞的增生及嗜中性粒细胞、单核细胞浸润。有时伴有脏层上皮细胞的增生，病变发展可堵塞毛细血管，毛细血管通透性增加，血浆蛋白质得以滤过进入肾球囊。③电镜下肾小球系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，有散在的电子密度高的沉积物在脏层上皮细胞和肾小球基底膜之间，呈驼峰状，沉积物也可位于内皮细胞下或基底膜内。沉积物表面的上皮细胞足突融合消失。因此答案选C。

6.B肺内压是指肺泡内气体的压力，在呼吸过程中呈周期性变化。AB两项，吸气时，肺容积增大，肺内压随之降低，当低于大气压时，外界气体进入肺。随着肺内气体量的增加，肺内压也逐渐升高，至吸气末，肺内压升高到与大气压相等，气流便暂停。CD两项，呼气时，肺容积减小，肺内压随之升高，当高于大气压时，气体流出肺。随着肺内气体量的减少，肺内压也逐渐降低，至呼气末，肺内压又降到与大气压相等，气流再次暂停。

7.C由病例可知，男性45岁，突发右上腹痛伴寒战高热，1天入院，既往有胃病史，查体：T39.2℃，BP100/60mmhg，巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆囊8×4cm厚0.2cm，腔内未见结石，胆总管上段1.2cm，下段不清，血常规：WBC15×109/L，血液淀粉酶234IU/L，TBil68μmol/L，DBil45μmol/L。根据病史及检查结果易得出诊断：急性胆管炎。巩膜皮肤轻度黄染，腹部B超：胆总管上段1.2cm，下段不清，以及血清总胆红素高出正常范围均为急性胆管炎的表现。因此答案选C。

8.B转染是指将外源DNA直接导入真核细胞（酵母除外）的过程，常用的转染方法包括化学方法（磷酸钙共沉淀法、脂质体融合法）和物理方法（显微注射法、电穿孔法）等；磷酸钙共沉淀法和脂质体融合法是利用不同的载体物质携带质粒通过直接穿膜或者膜融合的方法使得外源基因进入细胞。此外，将噬菌体DNA直接导入受体细菌的过程也称为转染。

9.C缺氧、感染、中毒等因素使细胞膜上的钠泵受损，细胞内水、钠潴留，导致细胞水肿。细胞体积增大，胞浆结构疏松，严重时，细胞肿胀呈气球样，即气球样变。电镜下，线粒体、内质网肿胀，核糖体脱落。细胞水肿是可复性变化。病因除去，结构可恢复正常。

10.B巴德-吉亚利综合征（Budd-chiari）综合征是由肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或门静脉和下腔静脉高压为特征的一组疾病。肝静脉系下腔静脉的属支。肝静脉有2～3个大干收集肝动脉和门静脉运到肝内的全部血液，在下腔静脉窝内注入下腔静脉。根据肝的血管解剖及该病的病变位置可知该门脉高压的类型应属于肝后型。因此答案选B。

11.D在正常的月经周期中，黄体主要是由腺垂体黄体生成素(LH)维持的。受孕后，卵巢月经黄体转变为妊娠黄体，由绒毛膜促性腺激素维持。

12.D甲状腺危象是甲亢的严重并发症，是因甲状腺素过量释放引起的暴发性肾上腺素能兴奋现象。临床观察发现，危象发生与术前准备不够、甲亢症状未能很好控制及手术应激有关，充分的术前准备和轻柔的手术操作是预防的关键。病人主要表现为：高热（＞39℃）、脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环及消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。若不及时处理，可迅速发展至昏迷、虚脱、休克甚至死亡，死亡率约20%～30%。

13.B由病例可知，女性，35岁。反复皮肤紫癜1年。半月来月经量较前明显增多。查体：四肢可见出血点、紫，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及。血常规：Hb100g/L，WBC7.6×109/L，血小板24×109/L。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产板型巨核细胞。该患者血常规显示血小板24×109/L，远低于正常值。骨髓检查在2cm×1.5cm片膜上见巨核细胞45个，未见产板型巨核细胞。可见反复皮肤紫癜及查体阳性结果均是由于血小板生成减少所致，因此诊断为原发免疫性血小板减少症。因此答案选B。

14.D骨骼肌神经-肌接头传递兴奋时，激活终板膜上乙酰胆碱受体阳离子通道，该通道可允许Na＋、K＋、Ca2＋跨膜移动，但主要是Na＋内流和K＋外流；当细胞处于静息状态时，Na＋受到的内向驱动力明显大于K＋受到的外向驱动力，所以Na＋内流远大于K＋外流而使终板膜发生去极化效应。因此答案选D。

15.B少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分，这种疝称为滑动疝。

16.A

17.BA项，稳定型心绞痛发作的程度、频度、持续时间、性质及诱发因素等在数个月内无明显变化。与题干中患者表现不符，排除此项。B项，不稳定型心绞痛病人胸部不适的性质与典型的稳定型心绞痛相似，通常程度更重，持续时间更长。可达数十分钟，胸痛在休息时也可发生。如下临床表现有助于诊断不稳定型心绞痛：诱发心绞痛的体力活动阈值突然或持久降低；心绞痛发生频率、严重程度和持续时间增加；出现静息或夜间心绞痛；胸痛放射至新的部位；发作时伴有新的相关症状，如出汗、恶心、呕吐、心悸或呼吸困难。结合题干考虑此诊断。CD两项，无心电图，无法判定这两种分型，排除。因此答案选B。

18.D过敏反应慢反应物质是LTC4、LTD4及LTE4混合物。而在速发型超敏反应（Ⅰ型超敏反应）中，在多种刺激因子作用下，单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成血栓烷和前列腺素；而在脂氧化酶的作用下，粒细胞和单核巨噬细胞可将花生四烯酸转变成白三烯（包括LTC4、LTD4及LTE4）；同时，粒细胞中的大量组氨酸代谢生成组胺。因此答案选D。

19.A由病例可知，男性，20岁，渐进性心悸，乏力，消瘦6个月，腹胀，下肢水肿2个月，查体：T37.2℃，P106次/分，BP90/75mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺（－），心界向两侧扩大，心律整，心音遥远，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音，脉搏减弱，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿（＋）。颈静脉怒张，心音遥远是心包积液的特征性表现，因此最可能的诊断为心包积液。因此答案选A。

20.D输血的并发症很多，有发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应和疾病传播等，其中溶血反应是最严重的输血并发症，虽发生率低，但后果严重，死亡率高。

21.B加拿大心血管病学会（CCS）把心绞痛严重度分为四级。Ⅰ级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞痛。Ⅱ级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。Ⅲ级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内或登楼一层引起心绞痛。Ⅳ级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

22.D混合痔是指直肠上、下静脉丛彼此吻合处形成的痔。

23.B绞窄性肠梗阻由于有肠管缺血，导致局部代谢产物淤积，刺激肠壁神经，引起的腹痛剧烈而持续。B项，腹胀为麻痹性肠梗阻的临床表现。

24.C由病例可知，女性，56岁，车祸伤，右髋痛，右下肢变短，活动明显受限2小时来诊。检查见右髋关节屈曲、内收内旋。结合患者病史及阳性体征初步诊断为髋关节后脱位。髋关节后脱位大部分发生于交通事故，坐于汽车内的人处于屈膝及髋关节屈曲内收位，股骨轻度内旋，当膝部受到撞击时，股骨头从髋关节囊的后下部薄弱区脱出。因此答案选C。

25.C玻璃样变性是原发性高血压的主要病变特征，表现为细动脉玻璃样变。细小动脉玻璃样变最易累及肾的入球动脉和视网膜动脉。

26.A沉默子是可抑制基因转录的特定DNA序列，当其结合一些反式作用因子时对基因的转录起阻遏作用，使基因沉默。当沉默子的DNA序列被调控蛋白结合后，可以阻断转录起始复合物的形成或活化，进而使基因表达活性关闭，而不是影响速度。因此答案选A。

27.C后负荷在理论上为零时肌肉缩短速度最大，称为最大缩短速度，表现为等张收缩；随着后负荷的增大，表现为先等长收缩后等张收缩；当后负荷增加到使肌肉不能缩短时，肌肉产生的张力达到最大称为最大收缩张力，表现为等长收缩。假设后负荷增加得足够大，则肌肉只表现为等长收缩，即肌肉收缩时长度保持不变而只有张力的增加，因此肌肉收缩长度较之前减小。因此答案选C。

28.A化生是指一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。A项，化生不是由原来成熟的细胞直接转变所致，而是该处具有分裂增殖和多向分化能力的干细胞或结缔组织中未分化间充质细胞发生转分化的结果。B项，化生可强化局部抵御刺激的能力。CD两项，化生有多种类型，通常发生在同源性细胞之间，即上皮细胞之间或间叶细胞之间。

29.B由病例可知，男性，46岁。1小时前在练习举重突起杠铃时感左侧胸痛，不敢呼吸，随即感气短，呼吸不畅，吸气时胸痛加重，心悸，不能活动，速来院检查。查体：P22次/分，Bp130/70mmhg，一般状况好，无发绀，左肺叩诊鼓音，呼吸音减低，心律整，心音减弱。结合病史及阳性体征可诊断为气胸。A项，肺栓塞常有明显诱因，比如癌症、骨折、DIC和手术等。与题干不符，排除。B项，剧烈运动是导致气胸的诱因之一，结合病史及查体阳性表现（左肺叩诊鼓音，呼吸音减低）可得出气胸诊断。C项，通过查体左肺叩诊鼓音及病史排除。D项，胸腔积液肺部叩诊为浊音，与题干不符，排除。因此答案选B。

30.D对于1岁以内的婴儿，适合非手术治疗（AC两项）。目的在于促进局部肿块消散，防止胸锁乳突肌挛缩。包括局部热敷、按摩、手法矫正（CD两项）。每天局部轻柔按摩、热敷，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10～15下。睡眠时可用沙袋固定头部于矫正位。坚持不懈，多数可获满意疗效。因此答案选D。

31.D肌肉组织氨基酸脱氨基的主要方式是嘌呤核苷酸循环，脱氨基之后产生的NH3通过丙氨酸-葡萄糖循环由肌肉组织运往肝脏生成尿素，同时丙酮酸在肝脏异生为葡萄糖。

32.CA项，呼吸道感染是颈脊髓损伤的严重并发症。B项，由于括约肌功能的丧失，伤员因尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生泌尿道的感染与结石，男性病人还会发生附睾丸炎。D项，颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节和适应能力，常易产生高热，可达40℃以上。因此答案选C。

33.B人体平卧时由于身体各部分的位置和心脏多处于相同的水平，因而静水压也大致相同。当人体由平卧位转为直立位时，足部血管内的血压比平卧时高，增高的部分约为80mmHg，相当于从足到心脏这一段血柱所产生的静水压。对位于同一水平的动脉和静脉而言，重力对静水压的影响是相同的，但静脉壁薄，其充盈程度受到跨壁压（血液对管壁的压力与血管外组织对管壁的压力之差）的影响较大，所以重力对静脉的影响远大于对动脉的影响。当长时间卧床者突然站起时，身体低垂部分血管内压力增高，跨壁压增大，静脉充盈扩张，可容纳更多的血液，所以回心血量减少；并且长期卧床的患者，由于静脉管壁的紧张性较低、可扩张性较大，同时腹壁和下肢肌肉的收缩力减弱，对静脉的挤压作用减小，因而由平卧突然站立时，可因大量的血液淤滞于下肢，回心血量过少而发生昏厥。

34.AN5-CH3-FH4提供甲基使同型半胱氨酸转变成甲硫氨酸的反应由N5-甲基四氢叶酸转甲基酶催化，此酶又称甲硫氨酸合成酶，其辅酶是维生素B12，参与甲基的转移。因此答案选A。

35.C全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。常于锁骨下或颈外静脉置管输入营养物质。一般1g氮与150～200kcal非蛋白质热量同时输入，因为该比例下氨基酸利用率最佳。因此答案选C。

36.C试验前获得受试者的自愿同意是绝对必要的。

37.A绒毛膜癌是恶性肿瘤，肉眼可见子宫壁内出血坏死性结节，明显出血坏死；镜下滋养层细胞显著增生，异型性显著，不见绒毛间质及血管。

38.C自主神经系统由交感神经系统和副交感神经系统组成。A、B、D项均为副交感神经系统兴奋的功能，只有C项是交感神经系统兴奋引起的。

39.A微穿刺实验证明：滤过的葡萄糖均在近端小管，特别是近端小管的前半段被重吸收。小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na＋-葡萄糖同向转运体，以继发性主动转运的方式被转入细胞的。因此答案选A。

40.B髓样癌又称C细胞癌，肉眼观单发或多发，可有假包膜，切面灰白或黄褐色；镜下可见淀粉样物质沉着、神经内分泌颗粒、分泌降钙素。

41.A在原核DNA生物中，RNA聚合酶催化RNA的转录合成。该反应以DNA为模板，以ATP、GTP、UTP和CTP为原料，还需要Mg2＋作为辅基。RNA合成的化学机制与DNA的复制合成相似。RNApol通过在RNA的3'-OH端加入核苷酸，延长RNA链而合成RNA。3'-OH在反应中是亲核基团，攻击所进入的核苷三磷酸的α-磷酸，并释放出焦磷酸，总的反应可以表示为：（NMP）n＋NTP→（NMP）n＋1＋PPi。因此答案选A。

42.DATP合酶是多蛋白组成的蘑菇样结构，含F1（亲水部分，主要有α3β3γδε亚基复合体和寡霉素敏感蛋白构成，其功能是催化ATP合成）和FO（疏水部分，FO表示寡霉素敏感，其功能是组成离子通道，用于质子回流）。FO嵌于线粒体内膜中，由疏水的a、b2、c9～12亚基组成，形成跨内膜质子通道。寡霉素可结合FO的c亚基，阻断质子回流。

43.B外科手术应严格执行无菌原则。手术进行中不能开窗通风或使用电扇，室内空调出风口也不能吹向手术台；手术中如无菌手术单局部被湿透应加盖干的无菌手术单；手术者在手术中手臂触及非手术人员可更换无菌手术衣或加戴袖套；手术者手术中若手套被刺破应及时更换新的无菌手套；手术者若需接台手术，上第二台手术时除须更换无菌手术衣外，还应先泡手。

44.B单顺反子mRNA指的是真核生物的一条mRNA链只能编码一种蛋白质（即一条多肽链）。携带了几条多肽链的编码信息的mRNA分子，被称为多顺反子mRNA。

45.A由病例可知，男，38岁，胸痛，发热3天，既往糖尿病病史5年，查体：T37.6℃，右下肺叩浊，呼吸音减低。胸部X线显示右侧胸腔积液，右侧胸水穿刺提示WBC650×106/L，其中淋巴细胞占90%，葡萄糖3.2mmol/L。结合患者病史及胸水穿刺结果的特征性表现，可得出该患者最可能的诊断是：结核性胸膜炎。B项，恶性胸腔积液胸水中约40%～90%可查到恶性肿瘤细胞。C项，脓胸胸腔积液呈草黄色甚或脓性，白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主，葡萄糖和pH降低。D项，表现与脓胸类似。因此答案选A。

46.ABCD对于颈部结节，B超有助于明确其性质；如怀疑颈部肿块为转移瘤时，其原发灶最可能是来源于头颈部，应对头颈部器官进行仔细检查；左锁骨上淋巴结转移瘤的原发灶多为胃肠道恶性肿瘤。因此应检查胃肠道。诊断仍不明时，还可行诊断性细针穿刺活检。

47.ABC引起主动脉瓣狭窄的疾病有风湿性心内膜炎、非感染性心内膜炎、动脉粥样硬化和主动脉瓣钙化。而梅毒引起主动脉瓣关闭不全。

48.BCD限制蛋白饮食是治疗慢性肾衰竭的重要环节，能够减少含氮代谢产物生成，减轻症状及相关并发症，甚至可能延缓病情进展（A项）。无论应用何种饮食治疗方案，都必须摄入足量热量（D项），一般为125.6～146.5kJ/（kg·d）[30～35kcal/（kg·d）]，此外还需注意补充维生素（B项）及叶酸等营养素以及控制钾、磷等的摄入（C项）。磷摄入量一般应＜800mg/d。因此答案选BCD。

49.ABCD损伤人类皮质脊髓束将出现Babinski征阳性体征。Babinski征是一种原始的屈肌反射，平时脊髓在高位中枢的控制下，这一原始的屈肌反射被抑制而不表现出