男性不育诊治指南

男性不育诊治指南一、男性不育的定义1某一种或很多疾病与因素造成的结果。二、男性不育的流行病学50%200.7%0.3%。我国1981~199625611726争论后觉察，我国男性的质量正以每年1%的速度下降，精子数量降幅达40%以上。三、男性不育的预后因素41.5%。主要取决于将有确定或相对不育的一方治愈。而精子的形态学检查对推测体外受精—胚胎移植〔IVF-ET,Invitrotransfer〕的成功率有重要参考价值。活动精子总数454IUI5IVF-ET微注射〔ICSI，Intracytoplasmicsperminjection〕怀孕。352550%，在385%以下。在关心生殖中，女性的年龄是影响成功率的最为主要的因素。针环节的不同，分为睾丸前、睾丸和睾丸后三个环节，但是仍有高达60~75%的患者找不到缘由〔临床称为特发性男性不育。一：睾丸前因素激素的失衡。丘脑疾病促性腺激素缺乏1944Kallmann机能减退。LH下可见成熟的生精上皮，但间质细胞〔Leydigcell〕少见。FSHLH常的男子性征和睾丸体积，无精子症或极度少精精子症。先天性低促性腺激素综合症继发于数种综合症的性腺功能低下，如Prader-Willi综合症和Laurence-Moon-Bardet-Biedl垂体疾病垂体功能缺乏由于肿瘤、感染、梗死、手术、放射、浸润和肉芽肿性病变等影响垂体FSH高催乳素血症原发性高催乳素血症常见于垂体腺瘤。催乳素过高会引起FSH、LH其他激素代谢紊乱。内源性或外源性激素特别雌激素和〔或〕雄激素过多外源性雄激素增多常见于口服类固醇激素、先天性肾上腺增生、有激素持细胞〔Sertolicell〕瘤或间质细胞瘤有关。糖皮质激素过多库欣综合症〔Cushing，ssyndrome〕或医源性摄入增加。甲状腺功能亢进或减退转变下丘脑激素的分泌和雌/雄激素比值，甲状腺功能特别约占男性不育缘由0.5%。二：睾丸性因素染色体或基因特别着精子计数的降低该比例渐渐增高，精子计数正常者中为 1%，少精子症4%~5%，无精子中该比例最高到达10%~15%。克氏综合症Klinefeltersyndrome染色体非整倍体特别，90%47，xxy，10%47，xxy/46，xy1．1．2XX〔XXmalesyndrome。该病是由于Y染色体上睾丸打算因区基因〔SRY〕在减数分裂时易位到了X染色体，但掌握生精的基因〔AZF〕YXYY〔XYYsyndromeYsyndrome)Turner46，XY，少数为〔X/XY〕嵌合型。Y染色体微缺失。约15%无精子症或重度少精子症患者存在Y染色体微缺失，用PCRAZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近侧又划分出AZFdDAZ基因就位于AZFc30%，3.4%~5.8%，10.66%，0.3%。复原酶缺乏〔5α-reductasesdrficiency〕和雄激素受体特别〔abnormalandrogenreceptor。〔myotonicdystrophyMD〔Vanishingtestissyndrome〔SCOS,Stertoli-cell-onlysyndrome〕等。2．生殖腺毒素〔gonad-toxin〕3．全身性疾病有肾功能衰竭尿毒症、肝硬化肝功能不全、镰头细胞疾病等。感染〔睾丸炎〕10%~30%，睾丸萎缩是病毒性睾丸炎最常见的严峻后果，但它较少见于细菌感染。5．睾丸创伤和手术者均可导致不育；睾丸血管、输精管道的医源性损伤也会导致不育。15%，90%位于左侧，在不育生育确实凿证据。在认为一侧扭转可引起对侧睾丸发生组织学变化。7．免疫性因素：由于抗精子抗体阳性导致的男性不育症。三：睾丸后因素7%~10%。精管直到射精管开口。囊性纤维化〔Cysticfibrosis囊性纤维化男性患者都伴有先天性输精管缺如〔CBAVD,Congenitalbilateralabsenceofthevasdeferens。扬氏综合症〔Yongsyndrome：主要表现三联症：慢性鼻窦炎、支现为无精子症。手术重建成功率低。特发性附睾梗阻〔IdiopathicepididymisobstructionFibrosis〕基因突变，可能与囊性纤维化有关。成人多囊肾疾病〔Adultpolycystickidneydisease,APKD：属囊肿时可导致不育。射精管堵塞Ejaculatoryductblockage可以是先天性的如苗勒管肿〔Mullerianductcyst、沃尔夫管囊肿〔Wolffianductcyst〕或闭锁，也可是获得性的如精囊结石或手术炎症的疤痕。术意外损伤输精管以及疝修补中应用补片后消灭输精管四周的炎症反响导致输精管堵塞。精或逆行性射精，常见的缘由有如神经损伤和药物2．精子功能或运动障碍纤毛不动综合症〔Immotileciliasyndrome。该病是由于精子运动器或轴突特别而导致其运动力的降低或丧失，从而导致生育障碍。成熟障碍〔Maturationarrest。常见于输精管结扎再通后。由于结的成熟和运动力量，因此活力低下，但精子数目可以正常。3．免疫性不育2%~10%的不育与免疫因素有关，抗精子抗体〔AsAb,Antispermantibody〕管者塞、吻合手术后等。4．感染管道堵塞、抗精抗体形成、菌精症、中白细胞的作用以及精浆特别。5．性交或射精功能障碍ED、射精功能障碍是不育症的常见缘由，除局部器质性缘由外，术或外伤损伤神经也可导致不射精或逆行射精；不良的性习惯如性交过频繁、应用兴奋剂、润滑剂等也会影响生育。四：特发性病因传性或环境因素或许能揭开多数病因。一、 男性不育诊断方法〔一〕病史言语通俗。1．主诉月〔继发〕未育。2．性生活史、婚育史是评估男性生育力的重要内容。〔性教育，性伴侣间的感情，心理创伤和心理治疗〕的询问，可初步了解是否为性功能障碍导致的不育。题最好是单独询问。的治疗方案如何、是否正确实施以及执行的结果等细节。3．既往史主要包括生长发育史、过去疾病史、传染病史、用药史等。环境与职业因素等等。4．家族史、遗传性疾病史：应充分了解有无影响优生优育的家族性遗传因素并描绘出家族系图。伤史等。配偶病史：主要是了解年龄、月经史、生育史、避孕史〔女方曾用宫内节育工作因素。通过了解双方的病史可初步推断不孕不育中男女的因素。可以参考妇科医生的检查和记录。〔二〕体格检查对男性体检应在温和的房间内进展，暴露良好并留意保护患者隐私。1．全身检查：重点应留意体型及其次性征。〔体2．生殖器官的检查：检查，确认尿道口位置。置，质地、体积，回缩性睾丸、隐睾和异位睾丸必需明确。还要检查附睾和输精管有无结节、苦痛或缺如等情-况，阴囊内有无精索静脉曲Valsalva动作检查是否存在精索静脉曲张并予分度，对精索静脉曲张者还可作阴囊测温顺超声检查。-B超等检查，以明确其性质。-3．直肠指诊可行直肠超声检查。4．其他检查：阴囊、睾丸和会阴部的敏感性；提睾肌和腹壁浅反射；腿部跟腱和足底反射。〔三〕关心检查常规工程依据检查病史和体格检查等状况，选择以下关心检查：分析WHO人类及精子-宫颈粘液相互作用试验室检验手册〔41999可以供给精子动力学的量化数据，但是要有严格的质量掌握程序。43个月。3000g15分钟后，倾去精浆后将沉渣重悬，2次以上严格的采集和检查。已确诊双侧输精管缺如的则毋须检查。=--假设中白细胞检测特别，应当进一步行微生物学检测和精浆生化检测。Bran-Leishman染色法鉴别其不同类型。男科学会分会男科试验室诊断指南。留意事项。表1 参考值范围外观表1 参考值范围外观均质、灰白色量≥2.0mlPH≥7.2液化＜60分钟〔一般＜15分钟〕粘度拉丝＜2cm精子密度≥20×106/ml精子总数≥40×106/每份活力〔60分钟内〕〔a级+b级〕精子比率≥50%存活率≥50%精子存活〔伊红或者伊红-苯胺黑染色法〕形态≥30%正常形态〔改进巴氏染色法，themodifiedPapanicolaoustaining〕白细胞数＜1×106/ml圆细胞数＜5×106/ml免疫珠试验50%MAR试验10%微生物培育菌落数＜1000/ml精子低渗试验尾部肿胀精子＞50%精浆锌≥2.4μmol/每份精浆柠檬酸≥2μmol/每份精浆中性α-葡糖酶≥20U/每份精浆酸性磷酸酶≥200U/每份粗浆果糖≥13μmol/每份或者定性试验阳性尿液常规可以初步推断有无尿路感染可能。BB2选择以下有关试验室检查：抗精子抗体检测尽管由于检测方法的不同，抗精子抗体〔AsAb,Antispermantibody〕的检出率AsAb10%-30%的不育不孕患者血清或精浆中可检到AsAbAsAb目前AsAb的检测方法有：混合抗球蛋白试验〔Mixedantiglobulinreactiontest,MARtes、免疫珠试验〔Immunobeadtest,IBtes〕〔Enzymelinkedimmunosorbentassay,ELISA，还有明胶凝集试验〔GAT、〔TAT〔SIT〔SCMCELISAFCM、间接荧光免疫法IIF、固相血凝法Spermcheck法RIBA、试管凝集试验TAST〕等。目前临床上常用的为MARtestIBtestELISAMARtestIBtest的样本为患者的颖，ELISA取精浆或血清作为检测样本。testMARtest。IBtestMARtest同时进展，也可以定量、定位。公认的抱负的AsAb检测方法应当是既能确定免疫球蛋白类型，又可对抗体灵敏度好、特异性强、重复性好等特点。目前国内很多男科、生殖医学试验室承受ELISA检测AsAb。由于ELISA法致ELISAELISAWHOWHO认为，由于中的AsAb几乎全部属于IgA、IgG两种类型，而IgM由于分子量大、在中极为罕见。并且，假设没有IgGIgAAsAbIgG足够。内分泌检查性激素水平反响睾丸功能，尤其是FSH、T和LH建议抽早晨血液检测性激素。泌乳素水平药物，是否有甲状腺功能减退。必要时还可检测肾上腺或睾丸来源的雄激素的前体或代谢产物，如5α-双氢睾酮、5α-3α-雄烷二醇或雌二醇，但是其临床价值得争论。染色体遗传学检查：必要时可以进展染色体核型分析等遗传学检测，应留意试验室质控。精子-宫颈粘液体内试验：试验缺乏临床意义。精子-宫颈粘液体外试验〔不用润滑剂做检测。玻片试验法比较方法，但常带有肯定的主观性。Percoll梯度密度离心法现在一般不用于临床，可用于科研。精或局部逆行射精。疾病。影像学检查GnRH定和其他的垂体激素功能检查测定。睾丸活检无精子症患者因诊断和治疗需要，可考虑实施睾丸活检。常用的几种手术方法：开放手术活检Bouin准的睾丸活检方法应同时作涂片细胞学检查以了解精子存在状况。经皮睾丸穿刺活检术做组织学检查，同时还可能消灭血肿、附睾的损伤或取不到所需的标本。睾丸细针抽吸术象开放活检那样得到有效的病理诊断。ICSIICSI评分10组织学标准生精功能正常评分10组织学标准生精功能正常9生精功能轻充转变，后期精子细胞较多，上皮细胞排列紊乱85条精子，后期精子细胞较少7无精子或后期精子细胞，初期精子细胞较多6无精子或后期精子细胞，初期精子细胞较少5无精子或精子细胞，精母细胞较多4无精子或精子细胞，精母细胞较少3只有精原细胞2无生精细胞，只有支持细胞1无生精上皮男性不育症病史、体格检查、关心检查格式另请参见附件1病史》可选择工程阴囊红外线温度测定法亚临床型或I假设检测觉察阴囊皮肤温度正常，其精索静脉曲张的可能性很小。以及检查梗阻部位、范围及梗阻缘由，可选用输精管探查术。另外，活性氧物质检测、人卵透亮带结合试验、顶体反响、CASA形态等试验尚处于探究阶段，主要用于科研，可供临床选用。二、男性不育诊断程序〔一〕诊断流程可以得出初步诊断。男性不育诊断流程图〔或〕射精功能正常精子参数

不正常正常

精浆检查

性功能和射精功能障碍正常无明确缘由不正常不正常阳性抗精子抗体阴性 是致病因子无致病因素

是医源性因素是〔或环境因素是先天性因素是获得性睾丸因素是精索静脉曲张是感染的标准是睾酮：低+FSH；不上升或PRL上升

单纯精浆特别免疫性因素医源性病因全身性因素先天性因素获得性睾丸损伤精索静脉曲张附属性腺感染内分泌因素觉察精子 精子密度正常未活力发

不正常不正常

特发性少精子症或隐匿精子症特发性弱精子症现睾丸体积FSH

正常 不正常形态不完全

特发性畸形精子症特发性睾丸活检精子生成

无精子症梗阻性无精子症〔二〕男性不育症诊断留意事项4161、性功能障碍2、精子和精浆检查特别与否1〕不明缘由性不育；2〕单纯精浆特别；3〕男性免疫性不育。3、病因明确的1〕医源性因素；2〕全身性因素；3〕先天性特别；4〕获得性睾丸损伤；5〕精索静脉曲张；6〕内分泌缘由。4、其他病因精子症；5〕特发性无精子症。分别表达如下：疗指南》射精功能障碍引起的不育包括不射精、逆行射精、严峻早泄。2、精子和精浆检查特别与否男性免疫性不育：10%-30AsAb。不明缘由性不育患者。单纯性精浆特别。特别觉察。3、病因明确的的。医源性因素〔〕导致的男性不育。全身性缘由消耗性疾病和生殖腺毒素接触导致精子质量特别、生育力降低。先天性特别型特别等遗传性病因会导致的精子质量特别乃至无精子症。获得性睾丸损伤睾丸肿瘤也会降低生育力。\扭曲\功能特别所引起的男性不育。附属性腺感染性不育内分泌缘由下丘脑-垂体-性腺轴系的任何一个环节的特别均可导致睾酮水平降低即性腺功男性不育。必性腺功能低下主要包括〔1继发性性腺功能低下〔23。类型继发性性腺功能低下

3男性性腺功能低下类型内容特发性促性功能低下〔包括卡尔曼氏综合症〕〔下丘脑-垂体性性腺功能低下〕原发性性腺功能低下〔高促性腺激素性腺功能低下〕靶器官雄激素抵抗4、其他病因

垂体肿瘤高泌乳素血症药物/类固醇合成代谢障碍无睾丸先天性因素〔睾丸发育不良〕后天因素〔睾丸外伤、扭转、肿瘤、外科手术〕睾丸下降不全克氏征〔先天性曲细精管发育不全〕其他染色体转变完全性和局灶生精细胞不发育〔〕生精阻滞睾丸炎外源性因素〔药物、毒物、射线、热〕系统性疾病〔肝硬化、肾衰竭〕睾丸肿瘤精索静脉曲张手术损伤睾丸血管特发性因素睾丸女性化Reifenstein〔1〕特发性少精子症〔2〕特发性弱精子症〔3〕特发性畸形精子症〔4〕梗阻性〔5〕特发性无精子症特发性少-弱-畸形精子症具备这三个诊断的两个或三个以上。梗阻性无精子症〔和射精后的尿中未见精子和生精细胞。特发性无精子症排解法。第四节男性不育治疗一、一般治疗1、不育夫妇双方共同治疗〔即不作治疗不能获得生育者，WHO26%女配偶也同时存在生育问题。2、宣传教育和预防性治疗参阅本指南第五节《男性不育患者教育要点》章节。为预防男性不育还应着重留意以下几点〔1〕预防性传播性疾病〔2〕睾刃下降不完全者，应在儿童期作出相应处理〔3〕子及化学物品的接触〔4等，在治疗前将患者的精子作超低温保存。二、药物治疗关心生殖技术的进展为男性不育症的治疗供给了一片天地，但是，由于它大效应等，因此，使等通过药物治疗自然受孕仍旧是很多医生和患者的追求。GnRH治疗；促进内源性促性腺激素分泌；胰激肽释放酶治疗；睾酮反跳治疗〔Teslosteronereboundtherap；其他内分泌疾病治疗等。果往往不够满足。目前临床上治疗男性不育常用的药物简介如下：1、促性腺激素治疗：主要药物为人绒毛膜促性腺激素〔hCG〕和人绝经期hM〔继发性。促性腺激素替代治疗前应常规行性激素检测，排解高泌乳素血症，对GnRH。自上世纪六十年月就开头应用hCG和hMG后天性促性腺激素分泌缺乏的治疗：hCG2023IU，皮下注射，2-3次/周。原FSH[28]。单独LH缺乏hCG治疗可提高睾丸内和血清睾酮。单独FSH缺乏，可用hMG或纯的重组人FSH治疗，也可用克罗米芬治疗。2、甲状腺素：甲状腺机能减退者补充甲状腺素可能改善生育力。3、糖皮质激素：继发于先天性肾上腺皮质增生的男性不育症可用糖皮质激ACTH和雄激素水平、促进促性腺激素释放、由于可能会导致严峻的副作用和其它未知后果。4、多巴胺受体感动剂〔如：溴隐亭巴胺受体感动剂溴隐亭〔Bromocriptine〕治疗。剂量范围：2.5-7.5mg/d，2-4次/3个月疗程，效果较好[30]。较的药物卡麦角林〔Cabergoline〕的疗效与溴隐亭相仿，但服药次数和副反响较少。5、雄激素及睾酮反跳治疗法：雄激素可通过下丘~垂体~性腺轴抑制精子生成。临床治疗男性特发性不育存在诸多副作用，并且疗效不愿定。6、促性腺激素释放激素〔GnR：GnRH是增加垂体内源性促性腺激素来疗特发性不育。7、抗雌激素类药物〔如：克罗米芬、它莫西芬：最常用于特发性不育的治GnRHFSH、LH分泌增加。主要能刺激Leydig细胞产生睾酮，其次也促进精子生成，抗雌激素类药物相对廉价，口服安全，然而疗效仍存在争议[28、31]。〔Clomiphene〕是合成的非甾体类雌激素，构造与己烯雌酚相仿，表现出较显著的雌激素效应。常用50mg/d，口服。剂量过大易抑制精子生成。5%消灭副作用但通常程度较轻。疗效不精准。它莫西芬〔Tamoxifen三苯氧胺〕的雌激素效应较克罗米芬弱，剂量范围10-30mg/d，口服。8〔pancreatickallikreiSertoli细胞功能、提高性腺输出道的功能等。疗效存在争议。9、重组人生长激素〔recombinanthu-man-growth，rh-GH〕rh-GH可以增加睾刃间质细胞功能并增加量[33]、rh-GH可刺激激释放胰岛素样生长因子-1〔IGF-，IGF-1可作为精子生长过程中自分泌/2-4IU/d，皮下注射。其疗效目前尚无令人信服的大规模争论。10、己酮可可碱PentoxifylincAMP的降解、增加细胞内糖分解和ATP的合成并因此增加精子的活力。常用剂量：1200mg/d[34]。1、肉碱Carnitine：其可提高精子的活力和附睾功能，因此用于男性不育2-36月-2[3536]。12、其他药物：氨基酸、抗生素、锌、维生素A、C、E、前列腺素合成酶抑制等均有报道的阅历，可能有助于提高精子的参数和受孕率，但均缺乏足够的说服力。13、中医中药治疗：肾阳虚、气血两虚、肝气郁结，痰湿蕴阳、湿热下注、瘀血阳滞八个证型。一步的总结探讨。三、手术治疗几类：1、生殖器畸形或发育特别：常的有隐睾、尿道狭窄、尿道瘘、尿道下裂、尿道上裂、严峻的硬结症等。隐睾或睾丸下降不全者可行睾丸下降固定术。手术最好在2岁前完成。当精索或血管太短而不能固定在阴囊位置时，可以分期实施睾丸固定术〔Fowler-Stephenson手术。可应用的技术包括开放手术、腹腔镜手术和微创手术。尿道上下裂：尿道下裂是男性下尿路及外生殖器常见的先天性畸形，治疗目在学龄之前完成最好，即在5-7岁时间为宜。手术治疗方法繁多，根本原则是：分期完成手术治疗，第一期完成下曲矫正术，其次期完成尿道成形术。2、梗阻性无精子症：包括输精管、精囊先天缺如引起的梗阻性无精子症；管道梗阻者应乐观手术治疗。—附睾吻合术是治疗梗阻性无精子症常见和有效的方法。显示微外科手术有更高的复通率。睾丸内梗阻：常用睾丸取精术〔TESETesticularspermextraction〕或睾丸细针抽吸精子TESATesticularspermaspiratioTESETESA全部梗阻性无精子症。CBVD〔PESApercutaneoussperpaspiration〕或显微外科附睾精子抽吸式〔MESA，microscopicepididymalICSI治疗。由获得性后天性附睾梗阻引起的无精子症可行显示微外科附睾输精管端一端或端一侧吻合术。10-43%。从诞生率来看，因输精ICSI更经济[37]。近端输精管梗阻：输精管切除后的近端梗阻需要显示微外科输精管切除复通，输精-输精管吻合术只能用于少数患者，当术后的输精管液中未查到精子即可证明继发附睾梗阻的存在，特别当近端输精管液中有牙苞样〔toothpaste〕粘稠液消灭时，应行输精管附睾吻合术。TESE、、PESA、MESAICSI治疗。大范围单侧输精管缺失伴同侧睾丸萎缩可考虑将其与对侧面作输精管--输精管吻合术或输精管—附睾吻合术。射精管梗阻：射精管口梗阻可试行经尿道射精管切除术。3、精索静脉曲张：精索静脉曲张导致的男性不育症，承受精索内静脉高位育力量[38]。4、器质性性功能障碍：包括因严峻创伤、骨盆骨折、血管性因索〔如Y-V成型术[39]。四、关心生殖技术关心生殖技术ARAssistantreproductivetechnolog施，使不孕者受孕方法的统称，包括人工授精、体外受精-胚胎移植。其过程是时符合我国打算生育条例和伦理原则。2-4。现将其主要内容介绍如下：〔一、人类精子库与精子超低温保存人类精子库通过建立超低温冷冻技术，冷冻保存精子以治疗不育症，预防遗传病和供给生殖保险[40]，为男科学的重要组成局部。依据精子的密度和不同[41-43]。对精10年[44]。组织捐精者进展冻存时，应在国家批准的人类精子库进展，严格依据5名以上的妇女受孕[40]。时，也可承受经直肠电刺激收集进展低温冻存。丸、附睾或远端输精管取得的精子或睾丸组织，推举进展超低温保存[45]。〔二、人工授精人工授精是指男方通过体外排精，待精子液化参加培育液承受上游法或密施。1、依据精子来源不同分为：夫精人工授精〔AIH，Artificialinseminationofhusband〕供精人工授精〔AID，Artificialinseminationofdonor〕2、依据注入女方体内的部位不同，主要分为宫颈四周或宫颈管内人工受精〔IC，Intracervicalinsemination：将宫腔内人工授精〔IU，Intra-uterineinsemination，宫腔内人工授精是人工授精中成功率较高且较常使用的方法，IUI的精子经过洗涤优化，用导管通过宫颈，将精子注入子宫腔内。〔三、体外受精-胚胎移植〔IVF-ET〕这是避开输卵管的受孕方法，通过阴道B超将女方的卵子取出放置在培育4-84872小时移植入女方的子宫腔内，等待着床受孕。4个过程1、超促排卵较多卵子。2、取卵B超引导下取卵，具有操作简洁、并发症少和门诊操细胞损失，因此应同时使用黄体酮预防黄体功能不全和流产。3、受精〔5%CO2，37℃〕内平衡，4-610-152065%48小时发育到囊胚期，均可进展胚胎移植。4、胚胎移植B2335岁2个。〔四〕IVF-ET衍生的助孕技术：1、卵胞浆内单精子显微注射ICSIntra-cytoplasmicsperminjection一个精子通过透亮带及卵细胞膜注入到形态正常并成熟的卵母细胞胞浆内。拟行ICSI的男方必需排解遗传性疾病，必要时进展遗传询问。2、PGD geneticdiagnosis〕指从体外受精的胚胎取局部细胞进展基因监测，排解致病基因的胚胎后才进展移植可以防止遗传病基因的胚胎后才进展移植可以防止遗传病的发生其过程包括激素诱导超排卵获得卵母细胞用常规IVF-ET或ICSI受精体外培育至6-10细胞期，取1-2个细胞或者胚胎发育到囊胚期取局部细胞，依据指征通过PCR或FISH进展相应的监测，再将2-3个经分析正常的胚胎移植入子宫。无精子症隐匿精子症无精子症隐匿精子症男性不育症诊疗策略流程图极严峻少精子症〔＜1×106/ml〕严峻少精子症〔1~5×106/ml〕〔5~10~20〕×106/ml或弱精子症遗传学评估和遗传询问FSH睾丸体积精子形态分析正常特别极度严峻严峻畸精子症非严峻畸精子症糖苷酶正常睾丸活检精子筛选处理精子筛选处理下降精子存在精子阴囊＜0.3~2×106≥0.3~2×106＜0.3~2×106≥0.3~2×106矫正梗阻承受绝育现实收养孩子供精人工授精试验性精子细ICSIICSIIVFIUI4~6周期第五节能男性不育患者教育要点症是诸多病因作用的结果它在病因诊断治疗方面都存在自己独特特点，不育症的发生与生活、工作、环境、社会、心理等很多因素有关，而且会影响到患者心理、婚姻、家族等，因此，将正确的生殖安康学问交给患者尤其重要。一、 影响生育力的夫妻因素1/4不育夫妇觉察有双方询问就诊。12个月经周期或者一年没有避孕66个月的没有避孕偶任何一方疑心有不育时，对不育症的检查不必推迟到12个月以后进展。夫妇之间，生育力强的一方还可以弥补生育力弱的一方。3年或不3率的评估均应考虑自然受孕率。排卵期间。二、 影响生育力的生活环境和药物因素1影响生育力的生活环境因素污染。〔如铅、镉、汞、铝、铜、锰等、化学物质〔如杀虫剂、除草剂、二硫化碳、二溴氯丙烷、家用煤气等、其他〔如石墨、放射线、高温环境工作〕可降低生育力量。一些学者认为接触一些影响激素分泌的物质如类雌激素、多氯联〔二〕苯、双酚A、和影响精子生成。是重要的。波对男性生育力影响尚未确定。2、影响生育力的药物因素影响性功能和质量的替代药物〔例如用美沙拉嗪替代柳氦磺吡啶来治疗Crohn氏病和溃疡性结肠炎等肠道疾病，需长期用药并且没有替代品的以及放秋水仙碱，别嘌呤醇，四环素，红霉素，西米替丁，钙离子拮抗剂，敏乐定，激，呋喃妥英，尼立达唑。三、 检查的教育要点和良好的生育力三类，它只能说明生育可能性的大小。禁欲时间的长短会影响分析的参数。因此要在禁欲48小时~7天期间取精，等污染。样本最好是在化验室四周的单独房间内取得，否则应当尽快〔在取精后1小时之内的真实状况。运送途中，样本做好保温〔20~4C。精。四、不育症治疗状况教育要点一般来说，提高质量的疗程要三个月。最有效的预防措施。ICSI治疗是不育症的最终治疗，是最费力、最有创和最贵的方式。ICSI治疗可能将染色体、基因和其他的遗传学缺陷风险传递给子ICSI治疗的夫妇双方应当进展染色分析。〔疗、IUIIVF-E，其次选择较简单、昂贵、损伤性方法〔ICS。参考文献［1］WHOmanualforthestandardizedinvestigationanddiagnosisoftheinfertilecouple［J］.CambridgeUniversityPress,2023.GM,HargreaveTB,etal.EAUguidelinesonmaleinfertility,Eur urol urology.48(5).Switzerland,2023.730-11.吴阶平，吴阶平泌尿外科学11491-1511。J,KunstmannJM,CzyglikF,etal.DeclineinsemenqualityamongfertilemeninParisduringthepast20years［J］,NEnglJMedJT-TheNewEnglandjournalofmedicline,1995,332(5);281-5.51981-1996［J生殖与避孕，1999，19〔1；272-33。［6］ShefiS,TurdkPJ.Definitionandcurrentevaluationofsubfertilemen.IntBrazJUrolJT-Internationalbrazjurol;officialjournaloftheBrazilianSocietyofUrology.32(4).Brazil,2023,385-97.7］郭应禄，胡礼泉主编，男科学M942-967。，sGeneralUrology［ed,2023,658-692.［9］FerlinA,ArrediB,ForestaC,Geneticcausesofmaleinfertility［ 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