营养缺乏病人群诊断与营养指导 维生素缺乏病人群诊断与营养指导 维生素缺乏病人群诊断与营养指导

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导四、维生素C缺乏病人群诊断与营养指导五、维生素D缺乏病人群诊断与营养指导项目2:维生素缺乏病人群诊断与营养指导一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导世界卫生组织（WHO）公认维生素A缺乏为世界上四大营养缺乏病之一。在亚洲、非洲与拉丁美洲等不发达国家中，因维生素A缺乏引起的干眼病而致盲的病人高达1000余万。一)病因1.原发性:食物中摄入不足；2.影响消化吸收的因素：一些常见的消化道疾病、一些寄生虫病、与膳食中的脂肪有密切关系、与蛋白质的营养情况密切有关；3.影响储藏、利用与排泄的因素:肝脏疾病，消耗性传染病等。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现1、皮肤：初期的皮肤症状为干燥、变粗和脱屑，继而发生丘疹。这些多见于上臂与大腿的伸侧，以后逐渐向臂、腹、背及颈部蔓延；形成皮肤干燥症并伴有皱纹，因其外表与蟾蜍的皮肤相似，所以又称蟾皮病；较重时皮肤皱纹明显，有如鱼鳞，必须与鱼鳞癣患者鉴别；单有皮肤症状而无夜盲与眼部症状不能定为维生素A缺乏，须经治疗诊断。

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导VitA缺乏所致毛囊角化VitA缺乏所致皮肤干燥VitA缺乏所致毛囊性丘疹VitA缺乏所致蟾皮病二）临床表现2、眼部：（1）干眼症：此症在眼的结膜部分发生较早与较常见。（2）毕脱氏斑：此斑位于角膜缘外侧，在结膜中间，呈银白色泡沫状白斑。初期椭圆形，后变为三角形，此斑不能为泪液所润湿。（3）角膜软化症：维生素A缺乏严重时会使角膜干燥、变粗、混浊，对触觉不敏感。（4）夜盲症。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导干眼病泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛毕脱氏斑（Bitotspots）

角膜软化

角膜溃疡

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现2、眼部：二）临床表现3、呼吸系统：极易使呼吸系统感染；4、生长和发育：使儿童发育延缓，其中骨组织先停止生长，同时齿龈发生增生与角化，影响成釉质细胞的发育，使牙齿停止生长。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现5、泌尿与生殖系统：维生素A缺乏能使泌尿器官内的上皮发生角化并脱屑，使其形成一中心病灶。钙化物则以此为中心不断沉积而形成尿结石。女性的输卵管、子宫及阴道的粘膜会发生角化，男性的睾丸会发生退化，影响生殖机能。

一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断1、生化诊断（1）血浆中维生素A含量测定：维生素A缺乏时，血浆中含量在50IU%左右（相当于15μg%）。在营养调查中，若无维生素A缺乏，则血浆中含量为100～120IU%。（2）维生素A耐量曲线的测定：反映肝内维生素A的储藏情况。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断2、生理或功能评价诊断（1）暗适应：暗适应是测定在暗淡光线下的视力功能。（2）生理盲点的测定：生理盲点是反映维生素A缺乏的一个较灵敏的指标。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断综上所述，维生素A缺乏病的诊断是综合性的。首先采用生理或功能性评价方法，观察其夜视力（即暗适应能力）有无减退或生理盲点有无扩大，这在缺乏中最早发生。其次是进行维生素A耐量曲线，观察其肝中维生素A的储藏情况。待血中维生素A的水平下降，则表明体内储藏已经相当缺乏，至于发生临床症状如眼的毕脱氏斑与角膜软化已到缺乏晚期，必须立即进行治疗。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导四）治疗若原发性的，单纯补充VA即可缓解。关键要及时发现与及时治疗；若病变已发展到不可逆的程度，如干眼病已发展到角膜穿孔，则再治疗也无用；当维生素A缺乏与恶性蛋白质-能量营养不良有关时，则必需补充蛋白质的同时必需补充维生素A，才能凑效。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导五）预防1、最有效的预防方法是保证膳食中有丰富的维生素A或胡萝卜素的来源。2、重要的是应注意公共卫生与环境卫生；3、定期做膳食调查与了解一个时期的膳食摄取情况，如发现有一较长时期的膳食中缺乏维生素A与胡萝卜素，即应补充。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导

常见动物源性维生素A

品名视黄醇（ug/100g）

羊、牛肝15000鸡肝10414猪肝4972蛋黄438蛋类140配方奶60母乳57鳝鱼50鲜牛乳40

1．维生素A缺乏可表现为()。A．眼干燥症B．角膜软化C．免疫功能低下D．出现角化过度的毛囊性丘疹2.能够有助于维生素A缺乏判定的检查方法有（）CDA．酸性磷酸酶活性测定

B．血浆白蛋白的测定

C．暗适应能力测定 D．血清视黄醇水平测定理论测试一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导技能实操：案例分析设计师小马就职于某广告公司,经常夜里加班,饮食无规律.两个月前公司签了一个大项目的合同,小马经常以方便面、香肠、袋装咸菜充饥。近日时常感觉眼睛干涩，夜间从明亮的办公室走到黑暗的地方时看不清东西，皮肤也感到很干燥，不舒服。1）请根据小马的身体异常情况和膳食情况为其做初步的营养评价；2）请提出营养建议和用餐指导。一、维生素A缺乏病人群诊断与营养指导二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导维生素B1缺乏病是由于机体维生素B1（又称硫胺素）不足或缺乏所引起的全身疾患，临床上习惯称本病为脚气病。本病多发生在以精白米为主食的地区。治疗及时可完全恢复。一)病因

1硫胺素摄取不足：长期食用精白米、面；烹调方法不当；偏食；疾病引起进食减少；2硫胺素的需要量增加：特殊生理状态和病理状态；3吸收或利用障碍：长期腹泻或经常服用泻剂以及胃肠道梗阻均可造成吸收不良。肝、肾疾影响合成TPP，也可造成缺乏。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导二)临床症状1、成人脚气病的症状：前驱症状：下肢软弱无力，常有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓肠肌明显。常有厌食、体重下降、消化不良和便秘；神经系统：常有上行性对称性周围神经炎。表现为运动和感觉障碍；循环系统：多有心悸、气动过速和水肿；水肿及浆膜腔积液：水肿为湿型脚气病最显著的症状。水肿多起于下肢，可遍及全身。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导二)临床症状临床上以神经型为主的称为干型脚气病；以水肿和心脏症状为主的称为湿性脚气病；以急性心脏病变为主者称脚气性心脏病；若以心力衰竭为主要症状，可伴有膈神经和喉反神经瘫痪症状，进展较快，也称暴发型；有上述两种类型以上者，称为混合型。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导湿性脚气病二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导二)临床症状二)临床症状2、婴儿脚气病的症状：多发生于出生数月的婴儿，病情急，发病突然，误诊时可死亡；患儿初期食欲不振、呕吐、兴奋、腹痛、便秘、水肿、心跳快、呼吸急促和困难；以及有喉的水肿而失音。这些症状形成特殊的喉鸣（脚气病哭声）；症状开始到死亡约1～2天，治疗及时可迅速好转。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三)诊断依靠病史，临床症状和体征，心电图，X光检查、实验室检查和实验性硫胺素治疗而可做出可靠诊断。1、病史病人居住的地区是否长期以稻米为主食，稻米碾磨的程度、食量及有无偏食；有无饮酒的历史和酒量；有无妨碍吸收和利用的疾病等；有否存在硫胺素需要量增加的因素。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三)诊断2、临床特征；3、实验室检验：尿中硫胺素排出量；4h尿负荷实验：经口给与硫胺素5mg，收集4h尿，分析其中硫胺素排出量，<100μg为缺乏；空腹尿中硫胺素/肌酸；血液中丙酮酸的测定；红细胞转酮醇酶活性。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导三)诊断4、实验性治疗给以足够的硫胺素或B族维生素后，有迅速而明显的疗效，也有助于诊断。5、鉴别诊断有神经炎者需要与铅、砷中毒和白喉等病的症状鉴别。患者有这些疾病的接触史和感染史。还有其它临床症状可帮助鉴别。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导四)治疗

饮食：宜用含硫胺素丰富的高蛋白低盐饮食。蛋白质每日100～150g，但碳水化物的量不宜多；应用硫胺素：病情轻的或干型脚气病，口服硫胺素，一日3次，每次5mg；重者肌注或静注硫胺素一日2次，每次10mg。到病性缓解后，可改为口服，用量同上。辅助药物治疗：酵母4～20g或用复合维生素B。一般治疗：卧床休息以及对症治疗。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导五)预防注意食物的调配，不应长期吃精白米、面的食物。最好掺杂吃些粗粮和杂粮；改善烹调方法，尽量保存食物中原有的维生素B1得以利用。烹调时不加碱，勿弃米汤和菜汤；治疗其它疾病时，也应注意硫胺素的供给；提高需要量的人们应增加硫胺素的供应。如生长发育旺盛的儿童、妊娠、哺乳、高温作业等。对不同人群定期进行营养调查。二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导FoodSourcesofThiaminPorkistherichestsourceofthiamin,butenrichedorwhole-grainproductstypicallymakethegreatestcontributiontoaday’sintakebecauseofthequantitieseaten.Sunflowerseedsandlegumessuchassplitpeasarealsovaluablesourcesofthiamin.二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导实操：案例分析女，30岁，近一周内经常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸，腓肠肌压痛明显，腱反射亢进.1、该女性最可能缺乏的维生素是()

A.叶酸B.维生素CC.尼克酸

D.硫胺素E.核黄素2、需进一步检查的生化指标是()A.全血谷胱甘肽还原酶活力系数;

B.红细胞转酮醇酶活力系数;

C.红细胞转氨酶活力;D.红细胞溶血试验;

E.血浆视黄醇结合蛋白

二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导3、这种缺乏如出现在孕妇，可能会导致婴儿出生后有()

A.先天性心脏病;

B.神经管畸形

C.唇腭裂;D.智力低下;

E.先天性脚气病

4、这种维生素的良好来源是()

A.精制的谷类食物;

B.瘦肉;

C.蔬菜和水果;D.奶类食物;

E.蛋类食物

5、干性脚气病以何系统症状为主

（

）

A．消化系统

B．心血管系统

C．神经系统

D．内分泌系统

E．骨骼系统

二、维生素B1缺乏病人群诊断与营养指导实操：案例分析三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导一）病因多由于膳食中核黄素供给不足;需要量增高：如气候适应、重体力劳动或精神紧张，妇女怀孕或哺乳期，青少年生长发育期等;吸收、利用障碍:慢性全身虚弱性疾病\代谢增高的疾病。二）临床症状1、阴囊症状：分红斑型、丘疹型、湿疹型；2、口腔症状：口角有糜烂，裂隙和湿白斑，多为两侧对称；唇早期为红肿，纵裂纹加深，后则干燥、皱裂及色素沉着，主要见于下唇；舌自觉疼痛，尤以进食酸、辣、热的食物为甚。三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导二）临床症状3、脂溢性皮炎：多见于皮脂分泌旺盛处；4、眼睛症状：眼球结膜充血，角膜周围血管形成并侵入角膜。

必需指出，很多症状是非特异性的，而且同一病人身上并不发生全部症状。三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导三）诊断核黄素缺乏性阴囊皮炎易和慢性阴囊湿疹相混淆或相混。后者常单独发生，病程较长，往往开始即为一片湿疹，与膳食历史无关。而阴囊皮炎，多为集体发生，常于短期内大批发病。检查时可见到阴囊中缝皮肤正常，同时可能在口腔、眼睛和皮肤等处有核黄素缺乏症状，可资鉴别。三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导尿负荷试验：口服核黄素5mg后，收集4小时尿样，则定其排出量；红细胞谷胱甘肽还原酶(EGR)的活性系数(AC)

：机体缺乏核黄素时AC值增高，凡AC值大于1.20者，即认为核黄素营养不良。三）诊断三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导FoodSourcesofRiboflavinAllofthesefoodsarerichinriboflavin,butmilkandmilkproductsprovidemuchoftheriboflavininthedietsofmostpeople. Thereactivesitesthatacceptanddonatehydrogensarehighlightedinwhite.三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导四）预防理论测试1、衡量机体维生素B2营养状况最常用的实验室检查方法为

（

）

A.细胞胞内转酮醇酶活性测定

B.白细胞核黄素含量

C.尿负荷试验D.暗适应测定

E．红细胞核黄素含量2、测定红细胞谷胱甘肽还原酶活性系数，是评价哪种维生素营养状况的指标（）

A．维生素B1

B．维生素B2

C．维生素C

D．维生素A

E．维生素D

三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导实操：案例分析黎黎是个2岁的小女孩，总是不好好吃饭，对着满桌子香喷喷的饭菜，经常是挑来拣去，不是这个不爱吃，就是那个不好吃，尤其讨厌蔬菜、牛奶和肉类食物。近来，不知为什么，黎黎经常爱烂嘴角。小嘴唇的周围，时常有几个又细又小的裂口，上面还盖着薄薄的一层痂皮。周围的皮肤，不仅轻微的发肿，有时还发生糜烂，一张嘴小裂口就出血，严重时下嘴唇甚至会肿胀起来。如此下去黎黎可能患有哪些疾病？试问营养师对黎黎应做出怎样的诊断和营养治疗计划？

三、维生素B2缺乏病人群诊断与营养指导四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导维生素C缺乏能引起坏血病（scurvy），所以，维生素C缺乏病主要是指坏血病。维生素C缺乏不仅能引起坏血病，还与炎症、动脉硬化、肿瘤等多种疾患有关。一）病因1、食物选择不当；2、食物烹调、加工不当，导致VC大量破坏；3、长期吸烟者和被动吸烟者；4、人工喂养的婴儿及成人食物中长期缺乏新鲜水果和蔬菜，可患本病。四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现（1）前驱症状：前期多有体重减轻四肢无力、衰弱、肌肉及关节等疼痛症状；（2）出血：毛囊周围出血是坏血病最特殊和最早的物理体征之一。瘀点是重症坏血病具有特征性的临床表现。（3）齿龈炎：齿龈出血是坏血病的主要病症。（4）骨质疏松：维生素C缺乏，胶原蛋白合成障碍，以致骨有机质形成不良而导致骨质疏松。四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导VitC缺乏所致齿龈炎VitC缺乏所致毛囊出血VitC缺乏所致指甲床出血VitC缺乏所致皮肤点状出血三）诊断主要依据膳食史、疾病史、典型症状和体格检查以及生理、生化检验，还可进行治疗试验：（1）血尿维生素C含量测定；（2）毛细血管脆性试验：分压迫法、正压法和负压法；（3）滴舌试验：将0.06%的2，6-二氯酚靛酚染料1滴（约0.045g）滴在舌上，观察退色时间；（4）X线检查

四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导四）预防（1）选择维生素C含量丰富的食物；（2）改善烹调和加工方法，减少维生素C损失；（3）利用野菜、野果及维生素制剂。

四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导四）预防实操：案例分析某女性，50岁，身高158cm，体重75kg，腰围98cm，臀围101cm。经检查，其口唇裂开，有口角炎，舌呈肉红色，鼻翼两侧有脂溢性皮炎，毛细血管脆性试验结果显示，在50mmHg压力下，60mm范围内出血点达10个。其余检查未发现异常。下面是她的一天食谱：早餐：饼干、牛奶午餐：炸鸡腿、小笼包、苹果晚餐：薯片、羊肉串、芝麻糊、大排1）按照一般情况，该女性的标准体重应为多少？2）计算该女性的BMI值，并评价其营养状况。3）该女性可能有哪些营养相关性疾病？可能与哪些营养素摄取不足有关？4）在不考虑定量分析的前提下，指出食谱不合理之处。5）针对该女性存在的问题，作为一个营养师，请为其提出食物选择及烹饪的建议。四.维生素C缺乏病人群诊断与营养指导五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导在婴幼儿、家庭妇女和老年人当中更为多见；（1）日光照射不足；（2）与食物维生素D的供给量有关，与食物的钙、磷含量、比例及其它成分也有关；（3）肠道吸收障碍：胃肠道疾病、肝病都能引起维生素D缺乏。一）病因五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导二）临床表现1、佝偻病：临床表现主要是神经精神症状和骨胳的变化；五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导1）神经精神症状为佝偻病的初期表现：多汗、夜惊、易激怒等，特别是入睡后头部汗多，与气候无关。由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发二）临床表现五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导1、佝偻病二）临床表现2）骨骼变化（1）头部：轻者前囟边缘软化，闭合延迟（可迟至2-3岁才闭合）；重者颞枕部呈乒乓球样软化，按压有弹性。五.维生素D缺乏病人群诊断与营养指导1、佝偻病“方颅”：“鞍状头”、“十字头”，由于骨膜下骨样组织增生，致额、顶骨对称性隆起

方颅

2）骨骼变化（1）头部：（2）胸部肋骨串珠：在肋骨与肋软骨交界区呈钝圆形隆起，外观似串珠肋骨串珠、老婆子氏沟2）骨骼变化（3）胸廓畸形：膈肌附着处的肋骨，因软化被呼吸时膈肌牵拉而内陷，形成横沟，称郝氏沟（Harrison氏沟），或肋骨下缘外翻；肋骨骺端内陷，胸骨外突，形成鸡胸；剑突区内陷，形成漏斗胸。2）骨骼变化（4）四肢及脊柱：由于骨骼软化，上下肢均可因承重而弯曲变形，出现X或O形腿；脊柱受重力影响可发生侧向或前后向弯曲，严重时可发生骨折；由于长骨干骺端肥大，以腕