老年人综合能评估规范 失语症评估

《老年人综合评估》课程

模块三——项目一

失语症评估

任务情境

答非所问的李奶奶李奶奶，75岁，半年前发生车祸，造成头部外伤，昏迷，送当地医院急诊，当时诊断为脑挫裂伤、脑出血。一个月前入住养老机构，入院MRI示左颞顶脑软化，局限性脑萎缩，平时照护过程中，李奶奶在日常会话中不能与他人进行实用性的交流，语量较多，问她问题，总是能说一大串，但总是答非所问。任务分析

李奶奶因脑外伤，语言中枢受损，致出现答非所问的语言症状，这是失语症的典型语言症状之一。为了确定李奶奶的语言障碍类型，从而更好的照护她，要为李奶奶进行失语症的评估。任务实施实施步骤具体内容工作准备1.环境准备：评估室干净整洁、安静。2.评估员准备：穿戴整齐，修剪指甲，七步洗手法洗净双手，核对老人信息，向老人讲述本次评估的目的、所需时间、保护老人安全等。3.老年人准备：老人意识清楚，配合评估。4.物品准备：ABC评估量表、录音机、纸、笔、卡片若干（颜色、字、句）。任务分配任务一：认识言语与语言1.了解言语与语言的区别；2.介绍言语语言障碍评估目的；3.明确评估方法。任务二：认识失语症1.认识失语症定义；2.明确失语症语言症状。

任务三：失语症的评估方法1.失语症评估方法简介；2.使用汉语失语症检查表（ABC法）。整理记录1.整理物品：整理评估室所用物品，协助老人回房间休息。2.洗手、记录：洗净双手，记录老人ABC检查得分。注意事项1.评估时要让老人放松，充分取得老人的配合；2.评估过程中要给予老人适当的鼓励和夸奖，当老人不能作答时，检查者可示范；3.避免老人疲劳，评估时间不宜太长。

观看图片复习阶段：言语语言概论语言言语？（一）言语和语言的概念言语（speech）通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。言语的产生包括呼吸、发声、共振、构音及韵律。言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音。声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇9语言（language）是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语表达、口语理解、阅读理解和书写表达。（二）人的语言处理过程语言形成需要三个阶段语言感受阶段脑内语言阶段语言表达阶段躯体运动区躯体感觉区视觉中枢听觉性语言中枢（Wernicke区）视觉语言中枢听觉中枢运动性语言中枢（Broca区）书写语言中枢中央沟语言中枢:控制人类的语言功能语言障碍：口语和非口语的过程中词语应用出现障碍主要语言障碍：失语症、儿童语言发育迟缓等言语障碍：言语发音困难，嗓音产生困难，气流中断或言语韵律出现困难。主要言语障碍：构音障碍、口吃、嗓音障碍等。（四）常见的语言言语障碍14（四）常见的语言言语障碍计划阶段执行阶段构造：建立思想，确定内容转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。发出动作指令言语发生器官执行动作指令精神智力障碍语言障碍－失语症言语失用构音障碍15（五）言语语言障碍评定目的(1)判定患者是否有言语障碍，并进一步进行其分类。(2)评价言语障碍的严重程度和具体情况，了解各种影响患者交流能力的因素，精确评价患者残留的交流能力。(3)可对患者康复程度进行预测，确定现实的治疗目标，设计合理的治疗方案，以促进患者最大限度恢复交流能力。（六）评定方法对失语症患者，与患者交谈、让患者阅读、书写或采用通用的量表来评定。对构音障碍患者，除了观察患者发音器官的功能是否正常外，还可以通过仪器对构音器官进行检查。二、失语症（一）定义失语症：是由于大脑语言中枢病变造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为阅读、理解、会话、书写等不同程度的语言交流功能障碍。失语症的病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染

1.听理解障碍：①语音辨识障碍②语义理解障碍2.口语表达障碍:发音障碍错语找词和命名困难说话费力杂乱语难刻板语言言语的持续现象模仿语言语法障碍言语流畅性复述

☆

(二)常见言语症状3.阅读障碍:形、音、义失读形、音失读形、义失读4.书写障碍:书写不能书写过多构字障碍惰性书写镜像书写象形书写错误语法

1.听理解障碍指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度的不同，表现出在字、词、短句和文章不同水平的理解障碍。听性语言中枢的脑内分布听性语言中枢（感受中枢）：位于颞上回后部，能调整自己的语言和理解别人的语言，此处受损，患者能讲话，但混乱而割裂；能听到别人讲话，但不能理解讲话的意思，对别人的问话常所答非所问，临床上称为感觉性失语症。1.听理解障碍语音辨认障碍：纯词聋听力正常，但给人一种似乎听不见的感觉对讲话声音不能辨认会说话，但听不懂例：治疗师问：你叫什么名字？患者回答：你在说什么？语义理解障碍：失语症最多见能正确辨认语音部分或全部不能理解词意。例：治疗师问：你叫什么名字？患者回答：你刚才说了什么？我听不明白！2.口语表达障碍发音障碍

说话费力错语

杂乱语找词困难

刻板语言言语的持续现象模仿语言语法障碍言语流畅性异常复述障碍说话中枢的脑内分布运动性语言中枢（说话中枢）：位于中央前回下部，额下回后1/3处，又称Broca区。能分析综合与语言有关的肌肉性刺激。此处受损，病人与发音有关的肌肉虽未瘫痪，却丧失了说话的能力，临床上称运动性失语症。（1）发音障碍又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。可见到自动随意分离现象，即有意识地随意说话很困难，而说很熟悉的系列语言及下意识说话可改善。

例如：患者随意说话非常困难，但被激怒后骂人很流利。（2）说话费力常与发音障碍有关表现为说话时言语不流畅患者常伴有叹气、面部表情、身体姿势费力的表现。

（3）错语：常见的有3种：语音错语：音素之间的置换。

如：香蕉→香茅、毛巾→毛军。词意错语：词与词之间的置换。

如：杯子→水瓶、桌子→椅子。新语：用无意义的词或新创造的词代替说不出的词。

如：本子→被各、铅笔→磨小。在表达时，大量错语混有新词，称为杂乱语（4）找词困难所有失语症患者都存在不同程度的找词困难。患者在谈话中，欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其它功能词。如果患者找不到恰当的词表明意思，而以描述说明等方式进行表达时，称为迂回现象。例如：用来吸那个…写..的（钢笔）

（5）刻板语言刻板语言是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”。常见于重症患者患者的言语仅限于刻板语言，即任何回答都以刻板语言回答，有时会出现无意义的声音。（6）言语的持续现象在表达中持续重复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表达方式时出现。看图时，已更换了图片，但仍不停地说前图的内容苹果苹果苹果（7）模仿语言模仿语言（鹦鹉学舌）：指强制性的复述检查者的话的症状。如：检查者询问患者“你多大岁数了？”

患者重复“你多大岁数了？”多数有模仿语言的患者还伴有语言的补完现象。有时补完现象只是自动反应，实际患者并不一定了解内容。你妈喊你回家吃饭你妈喊你回家吃饭白日依山尽黄河入海流（8）语法障碍失语法：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，不能很完整地表达意思，类似电报文体，又称电报式语言。

例如：我口渴，我想喝水→渴，喝水

妈妈，我想吃苹果→妈妈，果果

（8）语法障碍语法错乱：指句子中的实词、虚词都存在，但用词错误，结构及关系紊乱等。

例如：我晚上在家吃饭→家晚上在饭吃我（9）言语的流畅度

流畅度（fluency）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。项目非流畅性流畅性说话量减少，50词/分钟以下多费力程度增加无句子长度缩短可说长句子韵律异常正常信息量多少（10）复述障碍在要求患者重复检查者说的字词句时，不能准确复述检查者说出的内容。3.阅读障碍因大脑病变导致阅读能力受损，称为失读症。阅读包括朗读和文字的理解，这两者可以出现分离现象。阅读中枢的脑内分布视性语言中枢（阅读中枢）：位于顶下叶的角回，靠近视觉中枢。此中枢受损时，患者视觉无障碍，但原来识字的人变为不能阅读，失去对文字符号的理解，临床上称为失读症。分类：形、音、义失读：不能朗读文字，不理解文字的意义形、音失读：不能朗读文字，但能理解文字的意义。形、义失读：能朗读文字，但不能理解文字的意义。（4）书写障碍患者在书写方面存在异常。书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动参与其中。书写中枢的脑内分布视运动性语言中枢（书写中枢）：位于额中回的后部，此处受损，虽然其他的运动功能仍然保存，但写字、绘画等精细运动发生障碍，临床上称为失写症。书写障碍的表现书写不能构字障碍镜像书写书写过多惰性书写象形书写错误语法（1）书写不能

完全性书写障碍，可简单划一或两划，构不成字形，也不能抄写。（2）构字障碍

所写出的字看起来像该字，但有笔画错误，表现为笔画增添或缺少，或者写出的笔画全错。（3）镜像书写

见于右侧偏瘫用左手写字患者，即笔画正确，但方向相反，写出的字与镜中所见相同。（4）书写过多

类似口语表达中的言语过多，书写中混杂一些无关字、词或造字。（5）惰性书写

写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的字词，与口语的持续现象相似。6、象形书写不能写字，而可以图表示。7、错误语法

书写句子时出现语法错误，常与口语中的语法障碍相同。D是完全性书写障碍

A、B是惰性书写

C是句法异常（三）失语症的分类运动性失语Broca失语感觉性失语Wernicke失语命名性失语失写症失读症失语症常用的评定方法失语症常用的评定方法国际常用的失语症评定方法国内常用的失语症评定方法其他的失语症评定方法失语症严重程度的评定国际常用的失语症检查法波士顿诊断性失语症检查（BonstonDiagnosticAphasiaExamination,BDAE）详细、全面测出语言各种模式的能力，但检查需要的时间较长。是目前英语国家普遍应用的标准失语症检查。波士顿诊断性失语症检查由27个分测验组成，包括五个大项目：BDAE会话和自发性语言听觉理解口语表达书面语言理解书写西方失语症成套测验WesternAphasiaBattery,WAB西方失语症成套测验是较短的波士顿失语症检查版本，检查时间约1小时。该测验提供一个总分称失语商（AQ），可以分辨出是否为正常语言。WAB还可以测出操作商（PQ）和皮质商（CQ），前者可了解大脑的阅读、书写、运用、结构、计算、推理等功能；后者可了解大脑认知功能。该测验还对完全性失语、感觉性失语、经皮质运动性失语、传导性失语等提供解释标准误差和图形描记。日本标准失语症检查StandardLanguageTestofAphaisa,SLTA是日本失语症研究会设计完成，检查包括听、说、读、写、计算五大项目，共包括26个分测验。按6个阶段评分，在图册检查设计上以多图选一的形式，避免了患者对检查内容的熟悉，使检查更加客观。此方法易于操作且对训练有明显指导作用。国内常用的失语症评定方法国内常用的失语症评定方法汉语标准失语症检查汉语失语成套测验（AphasiaBatteryofChinese,ABC）汉语标准失语症检查亦称中国康复研究中心失语症检查法（Chineserehabilitationresearchcenteraphasiaexamination，CRRCAE)本检查法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者。包括言语的一般情况和各项言语能力的检查两大部分内容。言语的一般情况言语症状的一般情况检查，通过询问患者姓名、住址、年龄、家庭成员等了解患者的一般言语状况。

ABC法评估内容计算百分比分数：每道题得分除每道题总分