康复论文内容

浅谈《康复医学》班级：09中西医全科姓名：徐婧熙学号：09412044【摘要】在经济高速发展的今天，健康不仅是疾病或虚弱的消除，而是身体、精神和社会生活的完美状态。已经从“治病-救命”转变为“治病-救命-功能”，以及到目前的生物学模式生物-心理-社会模式。康复一词，系译自英语rehabilitation。原意是“复原”，“恢复原来的良好状态”，“重新获得能力”，“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。康复用于现代医学领域，主要是指身心功能、职业能力和社会生活能力的恢复。康复是综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力和社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。本篇文章从康复的起源、兴起、组成、目的等方面进述并结合具体例子，来浅谈康复医学。【关键词】康复医学、中医康复、残疾、脑卒中康复治疗康复医学的认识㈠起源⑴中医康复学：从历史来看，中医学最早使用了“康复”一词。据《尔雅•释诂》：“康，安也”；《尔雅•释言》：“复，返也”。即康复为恢复平安或健康。古代医籍中的“康复”的含义主要有以下几种。①指疾病的治愈和恢复。如《续名医类案•带下》载：“毛达可妇人罹患带下病，如法调理，康复如常”。②指精神情志的康复。②指正气的复原。进入80年代，随着社会的发展，现代康复学的介入，中医学中“康复”的内涵也发生了变化。主要体现在明确提出功能康复是康复医学的立足点，康复的对象主要是残疾者，以及慢性病、老年病等有各种功能障碍者。这一点与现代康复学中的“康复”概念基本一致。⑵康复医学始于本世纪初，战争催化了它的成长。一战期间，英国著名骨科专家RobertJones首先开展了对伤员进行职业训练，一边他们在战后能重返工作岗位，那时康复医学尚不完善。二战期间及战后，美国医学家HowardRusk(1901~1989)，对受伤军人的治疗采取一种综合的、积极的功能训练方案，进一步阐明了康复的原则，即：不但要使伤者在身体上康复，而且要使他们在精神上康复。治疗的对象应该是整个人，而不仅是疾病。Rusk最终证实了：为了使伤员尽快恢复功能、重新回到战斗岗位，最重要的是康复而不是休养。第二次世界大战后康复医学成为了一门独立的学科。目前，康复治疗的整体功能恢复和功能重建的独特作用已越来越受到医学界和伤病员与残疾者的重视，康复医学已是现代医学的重要组成部分。随着医学模式的转变、疾病结构的改变以及人们对健康的认识和要求的变化，康复医学的产生和发展成为顺应这种转变的历史必然，也只有康复医学才能担负起全面提高病残者生存质量这一重要的使命。Rusk教授认为：“应当使康复的观点和基本技术成为所有医院医疗计划的一个组成部分,同时,也应当使之成为所有医师的医疗手段的一个组成部分”。Rusk教授还说：“康复不仅是康复专科医师的事,而且也是每个医师的事”。1981年，WHO医学康复专家委员会认为：“康复是指应用各种措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”康复一词，译自英文rehabilitation，原意是“复原”、“恢复原来的权力、资格、地位、尊严”等。在我国大陆译为康复，香港译为复康，台湾译为复健。2009年4月，国家卫生部发布的新医改方案中，明确提出了预防、治疗、康复三者并重，共同发展的方针，并逐步将康复医学服务纳入基本医疗的范畴。㈡基本概况康复医学是一门新兴的学科，是20世纪中期出现的一个新的概念。它是一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科。体育疗法是现代康复医学的重要内容和手段。康复医学是一门有关促进残疾人及患者康复的医学学科，更具体地说，康复医学是为了康复的目的而应用有关功能障碍的预防、诊断和评估、治疗、训练和处理的一门医学学科。康复医学由称第三医学（临床医学为第一医学，预防医学为第二医学）。在现代医学体系中，已把预防、医疗、康复相互联系，组成一个统一体。康复医学起始于第二次世界大战之后，原以残疾人为主要服务对象。现代康复医学是近半个世纪来蓬勃发展起来的，它的发展是人类医学事业发展的必然趋势，也是现代科学技术进步的结果。康复医学是医学一个新分支的学科，主要涉及到利用物理因子和方法（包括电、光、热、声、机械设备和主动活动）以诊断、治疗和预防残疾和疾病（包括疼痛），研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复，消除或减轻功能障碍，帮助他们发挥残留功能，恢复其生活能力，工作能力以重新回归社会。康复医学是由理疗学，物理医学逐渐发展形成一门新学科。由于传统上在疾病的诊断，物理疗法、职业疗法及其有关治疗中，物理因子及物理疗法一直为主要手段，所以康复医学的英文表达以物理为词根，Physiatrics,physiatry(美国，加拿大)，physicalmedicine(英国，南北美洲)，Physicalmedicineandrehabitition(美国，新西兰和澳大利亚)。在日本用rehabilitation.康复医学主要面向慢性病人及伤残者，强调功能上的康复，而且是强调体功能康复，使患者不但在身体上，而且在心理上和精神上得到康复。它的着眼点不仅在于保存伤残者的生命，而且还要尽量恢复其功能，提高生活素质，重返社会，过有意义的生活。㈠中医康复学①定义：中医康复学是指在中医学理论指导下，针对残疾者、老年病、慢性病及急性病后期者，通过采用各种中医药特有的康复方法及其他有用的措施，以减轻功能障碍带来的影响和使之重返社会。在康复实施过程中，应有本人、家属及社区的参与。②障碍及障碍与证候的关系：在中医康复学中对功能障碍的认识经历了一个发展过程，它是随着中医康复学的发展而逐渐深化的。现代康复学中障碍分为三个层级，形态功能障碍即生物水平的障碍、能力障碍即个体水平的障碍及社会不利即社会群体水平的障碍。从文献中分析，中医对障碍水平的认识主要体现在生物学水平上，至于后两个水平的障碍，中医古籍中尚未见明确的概念和系统的论述，有类似含义的内容散见于各种医籍中。从康复医学角度来看，生物水平的障碍在中医学中以症状的形式表现出来。③中医认为症状是组成疾病和证候的基本因素和外在表现。证候是疾病过程中一定阶段各种症状、病因、病位及邪正对比等各方面病理因素的综合，与疾病有着密切的关系，反映的是内在脏腑、经络、气血等的病理状态。由于某种病因的作用使机体产生了某种病机变化，在内反映为某种证候类型，在外则表现为某些症状从康复学角度看，这些症状就是导致各种功能障碍的因素。所以在中医康复学中辨识障碍的水平和程度与辨识证候类型有同样的意义。现代康复学中障碍的观点与中医康复学中证候的概念不是同一层次的问题。两者相比，证候反映了机体内在生理功能的障碍，而康复学中的障碍反映的是外在形体和行为的功能障碍。中医康复学中既有证候的概念也有障碍的概念，这正是中医康复学的特色。④评价及评价与辨证的关系：评价是现代康复学的特征之一，是反映功能障碍程度的手段，离开评价康复医学就不能成为完整的体系。中医证候是中医临床的核心问题，是中医多种治疗方法的主要作用对象，证候不明，方药难施。所以，证候诊断是中医临床过程中实施中医治疗方法的必经之路：由于中医康复学中所采用的康复方法，与中医临床、中医养生的方法一致，所以，证候诊断也是中医康复过程中必须遵循的原则。故中医康复评价首先是中医诊2、老年人3、慢性病患者4、急性期及恢复早期的患者⑥功能障碍的三个层次：1、残损(impairment)：疾病、外伤或发育障碍所致的解剖结构以及生理、心理功能的异常变化，从而影响组织、器官或系统的正常功能表现出的功能障碍。生物器官水平的障碍2、残疾(disability)：由于残损的原因,使人的能力受限或缺乏,以至于不能在正常范围内和以正常方式进行活动。3、个体水平的障碍残障（handicap）：由于残损或残疾，限制或阻碍个人充当正常社会角色（按照年龄、性别、社会和文化的因素），并使之处于不利的地位。4、社会水平的障碍A．一级预防：是预防伤病的产生。即预防能导致残疾的各种损伤、疾病、发育缺陷、精神创伤等发生，应避免各种生活、生产、交通事故，传染性疾病，营养不良，防止生育缺陷、注意围产期保健等等。B．二级预防：在已发生伤病时防止产生永久性的残疾、防止伤病成为残疾。C．三级预防：在轻度残疾或缺损发生后，要积极矫治、限制其发展，避免产生永久性的严重的残障，即防止残疾成为残障。⑦社会和患者的迫切需要,经济发展的必然结果、人口平均寿命延长、工业与交通日益发达、文体活动日益发达，应付巨大自然灾害和战争。⑧医学愈进步康复需求愈大20世纪20年代初创期，20-40年代末建立期，50-80年代成熟期，80年代后发展壮大期。我国1949年后成立荣军疗养院、荣军康复院，开办盲、聋哑学校和福利院，综合医院成立物理治疗科、针灸推拿科等。卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科，是综合医院必须建立的科室，是12个一级临床学科之一。卓大宏中山大学一附院：卫生部科教司“康复治疗技术岗位任务分析及要求量预测”的研究证实了我国康复治疗专业教育落后于康复治疗市场的发展。我国在2002年仅有康复治疗师约5000人，而在2003-2005年，我国实际需要康复治疗师的数量为15000名，到2010年则需35000人，缺额甚大。⑨理论基础：残疾学、运动学、物理学、发育学以及相关的其他临床学科。康复治疗技术：物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理辅导、文体治疗、中国传统治疗、康复工程、康复护理、社会服务等。临床康复：神经康复、骨科康复、儿科康复等。康复是全面的，既包括医学的康复，也包括教育的等康复。康复医学侧重医学的方面，不包括需要特殊教育方法康复的全聋、全盲和哑等残疾。需注意的问题：1、康复就是恢复，那么任何疾病之后都有康复过程任何医学专业(内科、外科、儿科……)都涉及康复因而认为没有必要建立独立的康复医学专业；2、康复就是疾病后的恢复，那么只要休息好、营养好就是全部，因而认为康复不需要什么技术。自有人类，就有残疾人，残疾人问题是一个全球性普遍存在的社会问题。WHO估计世界有残疾人5亿多，占世界人口的1/10，至少25%的人因与残疾人有关而受到不利的影响。残疾人中1/3是儿童，4/5的残疾人生活在发展中国家。残疾人中大约有1/10是青年人（小于45岁），1/3是中年人，1/2以上的是65岁以上的老年人。儿童的死亡率较低。伤残中残疾严重者50%以上是中风、帕金森病和多发性硬化造成的。超过25%是类风湿关节炎、肿瘤、截瘫和老年性疾病，多于15%是其他关节炎、外伤、婴儿和青少年疾病、视力障碍和泌尿生殖系统疾病，不到15%是其他疾病造成的。残疾人总数(1987止）约5164万，残疾人约占全国总人口5%，有残疾人的家庭约占全国家庭的18%，关联2亿多亲属。截至2006年4月1日，全国各类残疾人总数为8296万人，占全国总人口的6.34％，有残疾人的家庭户共7050万户，占全国家庭户总户数的17.80％。其中60岁以上的老年残疾人增加了2365万，占到新增残疾人口数量的75.5％。2006年北京市残疾人口达到99.9万人，占北京市总人口的6.49％，比1987年第一次全国残疾人抽样调查增加了58.6万人，比例上升了1.99个百分点。随着寿命的延长，人口的伤残期延长，残疾发生风险也在逐步增大，残疾人家庭收入低，不足全国人均水平的一半，贫困问题仍然比较突出。调查数据还表明，残疾人的基本需求与已经提供的服务之间存在较大差距。残疾人曾接受过医疗服务与医疗救助、贫困救助与扶持、康复训练与服务和辅助器具配备服务的比例不高。残疾人一般都具有不同程度的生活和工作的潜力，经过康复训练或提供某种康复服务，这些潜力可以得到发挥，使之生活和工作得到改善。残疾人在身心活动上存在不同程度的困难，应该给予特殊的关心和照顾，鼓励克服这些困难的影响，以利于他们充分发挥能力。残疾人和健全人一样，在社会上享有同样的权利和机会，不应受到歧视。1980年WHO根据残疾的性质、程度和影响。残损：指身体结构或功能上（生理、心理）有一定程度的缺损，身体和精神与智力活动受到不同程度的限制，对独立生活或工作和学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理。（生物器官水平上的障碍）具体可分：智力残损、语言残损、听力残损、视力残损、内脏（心肺、消化等）残损、骨骼（姿势、体格、运动）残损、畸形、多种综合的残损。残疾：指由于身体组织结构和功能缺损较严重，身体和精神、智力活动明显障碍，以致患者不能以正常的方式或范围独立进行日常生活活动。（个体水平）具体可分：行为残疾、交流残疾、生活自理残疾、运动残疾、身体姿势和活动的残疾、技能活动残疾、环境适应残疾、特殊技能残疾、其他活动方面的残疾脑卒中的康复治疗脑血管意外是指发展迅速，持续时间超过24h以上，具有血管源性的急性脑部血液循环障碍所导致的各种临床综合征，又称为脑卒中。由于脑血管损害的性质不同，临床表现也不尽相同，常分为出血和缺血两大类，分别为脑出血、脑蛛网膜下腔出血、脑血栓形成和脑栓塞。常见的功能障碍为偏瘫、失语、知健侧卧位：这是患者感觉最舒适的体位，可在胸前放一软枕，使患肩前伸，患侧肘关节、腕指关节伸展放在枕上，患侧下肢自然屈曲，放在身体前面一软枕上，软枕高低适宜、舒适为度。患侧卧位：应将患臂前伸，前臂外旋，一定要将患肩拉出，避免受压，患侧下肢自然屈曲，放在一软枕上，避免压住健侧肢觉认识障碍、意识障碍等，其中偏瘫患者的比例占到80％以上。其多发生在中老年人，近年来发病也渐趋低龄化，发病率、患病率、病死率和致残率、复发率均高，严重影响患者的日常生活，给家庭和社会增加了很大的负担。一个健全的人突然之间丧失活动功能，心理打击可想而知，因此其想要康复的愿望也非常急迫，此时及早进行康复治疗是非常必要的。神经生理学研究证实神经系统损伤后，自然情况下都有一定的恢复潜能，但脑卒中时这些中枢的损害涉及大量神经细胞的死亡，使整个神经细胞网络系统中的复杂联系产生巨大缺损，是不可能通过再生来代替的，而是通过脑的可塑性，在中枢神经系统内重新组织一个功能细胞集团的网络系统，实现功能重组。因此对本病的康复治疗，除积极抢救受损的脑细胞，促进病理过程的恢复外，还要充分发挥中枢神经系统功能重组的作用。运动功能训练可增加感觉器的传入冲动，促进大脑功能可塑性发展，使丧失的功能重新恢复。偏瘫的功能训练原则主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式；其次是协调动作和精细动作的训练，重点训练患者的日常生活能力。偏瘫的康复过程分为五期：早期、软瘫期、痉挛期、相对恢复期和后遗症期，其中关键时期在早期、软瘫期和痉挛期。一般康复治疗应从早期开始，患者度过急性期，生命体征平稳即应积极进行康复。早期最主要做好两点：①被动运动：如患者昏迷时间过久或其他原因，在数天后仍不能开始主动床上训练，则需维持被动的关节活动。活动顺序由大关节到小关节，循序渐进，动作一定要轻柔，切忌粗暴，活动幅度不可过大，达正常活动角度的一半即可。被动活动时，多做与痉挛相反的动作，如肩的外展、外旋，前臂旋后、踝关节的背伸等。②良姿位的摆放：早期良姿位的摆放极其重要，可预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式的出现和发生。平卧位：肩关节前伸，手臂伸直、外旋、稍抬高，患臂放在体旁枕上，掌心向上，手指分开，骨盆前挺，大腿稍向内夹紧并稍内旋，可在大腿及髂关节外侧垫一长枕，膝关节稍弯曲。此外，早期牢记八条：推拉挤压关节、逆汗毛刷擦、体位转移、利用反射、快速放置、利用联合反应、共同运动、早期站立。软瘫期：软瘫期是指发病在1周—3周内，此时患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征稳定，但患肢肌张力、肌力均很低，此期康复治疗的原则是利用躯干肌的活动通过联合反应、共同运动、姿势反射等手段，达到床上翻身、卧位坐位转换和坐位一级平衡的目标。在此期间常做的动作有双手交叉上举训练、双手交叉摆动训练、下肢抬腿训练、翻身训练、上肢和下肢随意运动易化训练以及桥式运动。在康复训练过程中应尽量引导患者主动运动，同时逐步减少辅助，但应严格注意患者的安全。痉挛期：随着疾病的恢复，多数患者会出现痉挛，痉挛在偏瘫患者中有固定的模式，如头部旋转，向患侧屈曲使面部朝向健侧，肩胛回缩、肩胛带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋前，腕关节屈曲，手指屈曲内收，躯干向患侧侧屈并旋后，患侧骨盆旋后、上提，髂关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足趾跖屈、内收，行走时呈现典型的偏瘫步态，此期如不及时抑制痉挛，轻者可影响精细协调运动，重者则完全不能活动。痉挛的控制贯穿于整个康复治疗中，如早期抗痉挛体位，尽早让患肢负重，坐站转换及站位平衡训练、步行训练等，也可结合药物治疗以及使用充气夹板等。通常患者经过这几期会进入恢复期，此期肌力、肌张力已基本达到正常，运动模式也已固定。此期的重点在于教会患者持之以恒的锻炼以及进一步纠正不良步态，尽量生活自理，减少依赖性。一般认为脑血管意外运动功能恢复在发病后数日开始，１个月￣３个月内可最大程度恢复，因此３个月内进行康复治疗效果最好，治疗效果与病情，治疗开始早晚，年龄，合并症及患者参与治疗的积极性有关。一般偏瘫恢复的顺序先下肢，后上肢和肩，最后是手，经积极治疗后90％的患者可恢复步行能力和生活自理。脑血管疾病患者回归社会后，一方面要继续积极功能锻炼，以维持和促进功能进一步恢复，另一方面要预防复发，防止复发的关键是要做到有规律地生活，避免过劳，避免暴怒，规律用药，控制血压、血糖、血脂，戒烟戒酒，保持心情舒畅。脑卒中在我国是发病率高、病死率高的疾病，近几年来由于医疗技术的进步，脑卒中的病死率下降，生存率提高，随之而来的是脑卒中的致残绝对增加防止和减少脑卒中的致残是急待解决问题。而脑卒中的康复治疗是防止、减少致残的有效手段，在治疗体系中占有极其重要的地位。在西方国家积极开展脑卒中的康复治疗已取得了显著效果，在我国现代康复医学有十年。其在脑卒中的重要性尚未被充分认识，在此就脑卒中康复治疗的有关方面作论述。1.脑卒中的修复过程1.1脑卒中的恢复程序脑卒中患者的神经缺失症状的恢复分两阶段，第一阶段是被破坏的不可逆的脑组织所致周围部分脑水肿的可逆性病变逐步改善、消失，神经组织缺失的功能再次重新恢复到以的功能，阶段的修复过程称自然治愈;第二阶段是进行病理学的治愈过程，此时残存的神经组织的功能得到修复，神经缺失症进一步修正，这阶段称为再学习。这两个过程的修复时间约2～3个月。发病后3个月，神经学的异常几乎固定不变，即使有所恢复也是缓慢且限于小范围。1.2中枢性运动麻痹的特征中枢性运动麻痹不仅有量的下降，且有质的变化，即出现异常运动模式及原始的紧张性姿势反射。1.2.1联合运动即在一侧肢体运动的同时诱发另一肢体的不随意运动。1.2.2共同运动即当患肢某一肌群作随意运动时，同时诱发出该患肢其它肌群的不随意运动。1.2.3姿势反射中枢性运动麻痹，随着”休克期”的消失，失去皮层中枢控制的皮层下中枢运动反射释放，出现原始的异常运动模式，表现为肌张力增高，肌群间协调紊乱。2.脑卒中的功能评价2.1在脑卒中康复之前必须对患者做一系列检查，包括:全身各脏器的检查;精神、神经障碍的检查;日常生活能力的检查等。这些检查对于康复适应性的判定，康复程序的设计，目标的制定，合并症、并发症的管理，功能障碍的评估，预后的估计以及康复中的安全性都是很重要的。本文仅对肢体功能的评定法和日常生活能力作一论述。2.1脑卒中运动功能评定从康复角度对肢体运动障碍进行评价，包括肌力、关节活动度、Brunnstrom试验、肌张力、运动精巧性、躯干平衡性、坐位、立位、步行功能等检查，然后进行综合评定。脑卒中肢体运动功能评定法（Brunnstrom）：一定引起关节运动无主动手指屈曲最大限度的随意运动，开始出现共同运动3级痉挛加剧可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，钩状抓握但不能伸展，有时可由反射引起伸展。a.随意引起共同运动或其成分。b.坐位和立位时髋、膝、踝可屈曲。4级痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式运动，手能置于腰后部。上肢前屈90°（肘伸展）。屈肘90°前臂能旋前、旋后能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意的小范围的伸展开始脱离共同运动的运动。坐位、足跟触地，踝能背屈。坐位、足可向后滑动、伸屈膝大于90°5级痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动:上肢外展90°（肘伸展，前臂旋前）。上肢前平举及举过头（肘伸展）。肘伸展位，前臂能旋前、旋后用手掌抓握，能握圆柱状及球状物，但不熟练。能随意全指伸展开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动:立位、髋伸展位能屈膝。立位，膝伸直，足稍向前踏出踝能背屈6级痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常能进行各抓握。全范围的伸指。可进行单个指活动，但比健侧稍差协调运动大致正常:立位髋能外展超过骨盆上提的范围。坐位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻从康复观点讲，徒手肌力检查尚不能客观地反映中枢性瘫痪后质的变化，而Brunnstrom检查已被国际上公认，它能较客观地反映中枢性运动瘫痪恢复的全过程，是评价运动功能的试验。2.2日常生活能力检查及评价脑卒中康复的最终目标是使由于中枢神经细胞损伤引起的功能障碍得到恢复和改善，让病人能最大限度地独立生活，即提高日常生活的能力。因此，必须对病人的日常生活能力做检查、评价。其目的在于:（1）了解中枢神经细胞损害对日常生活能力的影响，考虑治疗、训练的方法。（2）根据日常生活能力来决定康复的适应性，做预后的评定，制定治疗目标。（3）根据日常生活能力发展情况，了解训练、治疗的效果，研究训练方案的有效性。（4）根据日常生活能力的评价对患者及家属进行生活指导及今后日常生活环境的改进。3.影响脑卒中康复的不良因素脑卒中从急性到康复过程，受到很因素的影响，这些因素分三大部分，即原发因素、继发因素及其他。3.1原发因素对康复效果的影响程度决定于脑卒中病因、部位及病情，脑卒中发病后有以下症状的，康复预后差，多数恢复困难:弛缓性麻痹持续1个月以上;去脑强直或去皮层强直;醒状昏迷和闭锁综合征;昏睡等意识障碍持续时间长;长时间尿、便失禁;双侧性偏瘫;半侧视空间失语、半侧身体失语，病态失语等存在;痴呆，意欲缺乏;精神障碍;深部感觉障碍;小脑共济失调、眼震、复视、凝视麻痹;假性球麻痹。3.2继发因素影响康复预后的主要有以下两种:（1）由于长期静止卧床而发生的，表现为肌萎缩、挛缩、骨质疏松症、关节炎、关节周围炎、肩手综合征、直立性低血压、褥疮、吸入性肺炎等。（2）这是人为不适当训练而发生的。如粗暴的关节被动活动，当患侧下肢无力时又不用支具而步行，均可导致关节、软组织损伤。主要表现为韧带松弛、肌腱断裂、炎症、钙化、关节痉挛加重等。4.脑卒中后下肢功能恢复预测（1）让患者抬起患肢，如能屈伸膝关节，90%能恢复步行，其中60%～70%能独立步行。（2）患侧仰卧，主动直腿抬高，其中独立步行为45%～55%，辅助步行占35%～45%，10%不能步行。（3）患侧仰卧，屈髋屈膝，将病膝直立于床上，能独立步行的仅有25%～35%，55%～65%位辅助步行，10%不能步行。（4）上述1、2、3均不能完成，33%有可能独立步行，33%辅助步行，不能步行的有33%。5脑卒中后手功能恢复预测(1）病当天就能完成屈伸运动者，几乎全部可恢复到正常。（2）病后1个月内手指可进行屈伸运动者，大部分恢复为实用手，小部分为辅助手。（3）发病后13个月内能屈伸运动者，多数为废用手，小部分恢复辅助手。（4）发病后3个月仍未能运动或运动不完成，则全部为废用手。6.脑卒中后康复治疗措施脑卒中后的功能训练内容包括两部分，即患侧的恢复和健侧的代偿，重点在患侧的恢复。治疗开始时间为病人生命体征稳定，神经学症状不再发展后48h。6.1迟缓阶段的康复治疗主要目的在于预防关节挛缩和畸形，凡发生继发性损害，抑制异常的运动模式，诱发随意运动。6.1.1在床上正确的姿势摆放急性期卧床阶段正确姿势摆放，有利于预防褥疮，预防关节变形和挛缩，同时预防异常痉挛模式。6.1.2在床上翻身脑卒中病人患侧肢体无自主活动，翻身很困难，如果在床上固定一种姿势，容易出现压疮，也不利排痰，久之可能造成肺部感染，所以应每2h翻身1次，以防止并发症，如向健侧翻身及向患侧翻身等。6.1.3关节的被动活动病人肢体瘫痪，关节不活动，将导致静脉淋巴回流不畅，如果制动超过3周，关节内周围组织发生粘连。加上关节囊韧带肌肉等固定不动，就会挛缩，即引起关节强直和变形。因此，应早期进行关节的被动和活动，以保持关节的活动和防止关节挛缩。6.1.4上肢随意运动诱发仰卧位，让其上抬肩，手伸向天花板，让病人手能摸自己额头、枕头等。6.1.5下肢随意运动诱发保持髋关节不外展、外旋，指导病人伸直下肢，使其主动负担下肢的体重，伸腿时应防止内收、内旋等。6.2痉挛阶段的康复治疗随着病情的进一步好转，脊髓下段中枢支配作用增强，病人运动功能进入痉挛阶段。此阶段治疗的主要目的为控制肌痉挛和异常运动的模式，促进正常运动模式的出现，并在此基础上加强实用性动作的训练。6.3相对正常阶段的康复治疗主要目的是促进选择性主动运动和促进速度运动的恢复、发展多种模式，多个肌群协调的组合运动，增大正常的运动感觉输入。三、康复医学的建议1.加强医学生的康复医学教育由于康复医学教育发展滞后，康复专业人才严重缺乏。目前经正规院校培养出来的各类康复人才不足千人，而且学历层次主要集中在中专、大专。仅有少量的本科，研究生以上学历更少［3］。因此，必须加紧康复专业人才的培养。各高等医学院校均应开设康复医学专业，培养康复医士(师)或高素质的康复治疗士(师)，而各中等学校或职业技术学校则应开设康复治疗专业或康复技术专业，培养各种康复治疗士或治疗技士。此外，在各医学院校的其他专业如临床医学专业、护理专业等开设康复医学课，让广大医学生接受康复医学教育，建立康复意识，为毕业后开展康复医疗工作奠定基础。2.加紧实习基地建设，强化医护人员康复意识目前仍有许多医院尚未建立康复医学科。即使有也只是挂