羊水栓塞抢救中的细节问题演示文稿

羊水栓塞抢救中的细节问题演示文稿当前第1页\共有24页\编于星期四\7点（优选）羊水栓塞抢救中的细节问题当前第2页\共有24页\编于星期四\7点发病率：各家报道不一，1/8000~80000。病死率：80%以上，一半死于发病后1h，占孕产妇死亡的10~15%，城市为第二死因，农村为第三死因。产前多以休克、心肺功能障碍为主，产后则多以凝血功能障碍为主。当前第3页\共有24页\编于星期四\7点特点发病率低死亡率高起病急病情凶险救治困难临床表现千差万别当前第4页\共有24页\编于星期四\7点发病率的变化：跨度大，1/8000～80000，最近1/1694原因：诊断标准不一，误诊产后出血；漏诊一过性羊水栓塞死亡率的变化：明显下降，86％→26％原因：认识水平的提高。预防、诊断、救治

当前第5页\共有24页\编于星期四\7点我院发生率：1998.1～2008.6

23/41535，5.54/万剔除5例诊所滥用催产素的输入病例则为

18/41533，4.33/万死亡率：4/23，17.39%剔除2例诊所滥用催产素的输入病例则为

2/21，9.52%当前第6页\共有24页\编于星期四\7点考虑到我院病理妊娠的病例比较多，阳性诊断率较高，推断深圳地区合理的发病率应为：1/8000～10000左右。孕产妇死亡医疗纠纷的变化：处理不当的羊水栓塞不能免责

羊水栓塞当前第7页\共有24页\编于星期四\7点我院23例羊水栓塞病人情况

经产妇15例，初产妇8例，平均出血2650ml例数死亡数剖宫产141阴道产93用肝素111未用肝素123当前第8页\共有24页\编于星期四\7点二、发病机理羊水进入母体循环的途径有：宫颈内膜静脉病理性开放的血窦蜕膜血管通道发病过程：激发内源性介质释放为主，机械栓塞，神经反射为辅。肥大细胞脱颗粒，白三烯、前列腺素、组织胺、内皮素-1等参与。当前第9页\共有24页\编于星期四\7点三、羊水栓塞的易发因素1、宫腔压力高者2、有病理性血窦3、高龄产妇，经产妇4、人为因素5、某些病理妊娠当前第10页\共有24页\编于星期四\7点四、临床表现发病时间：分娩前，产时，产后。发病类型：轻型，爆发型，迟发型，隐匿型。不同情况：清宫钳刮时，剖宫产时，阴道分娩。我们建议分为：爆发型和普通型三大症状：休克，低氧血症，出血。当前第11页\共有24页\编于星期四\7点羊水栓塞临床表现的另一特点

是从亚临床表现到快速死亡的一组疾病。爆发型普通型抢救治疗的方式方法可有不同。当前第12页\共有24页\编于星期四\7点五、诊断与鉴别诊断问题1、拟诊:此时即可以进行预防性治疗。2、临床诊断：症状、体征、实验室检查3、确诊：临床表现+母血中找到羊水成分或尸检心肺发现羊水物质母血中有羊水成份而无临床症状，不能诊断羊水栓塞。当前第13页\共有24页\编于星期四\7点临床表现典型，排除其他疾病可诊断猝死性疾病：心脑疾病，肺栓塞等呼吸困难的疾病：肺水肿、心衰、气胸等各种休克：过敏、失血、感染、心源性等栓塞性疾病：血栓栓塞，空气、脂肪栓塞抽搐性疾病：子痫、癫痫、低血糖昏迷等出血性疾病：宫缩乏力、软产道损伤等当前第14页\共有24页\编于星期四\7点当前第15页\共有24页\编于星期四\7点六、羊水栓塞的抢救羊水栓塞的治疗分三个方面：1、改善低氧血症2、保持心输出量和血压3、防止血管内凝血当前第16页\共有24页\编于星期四\7点羊水栓塞的抢救程序1、正压给氧2、抗过敏3、解除肺动脉痉挛4、解除支气管痉挛5、抑制迷走神经反射6、肝素抗凝7、抗休克8、强心9、利尿10、纠酸11、预防感染当前第17页\共有24页\编于星期四\7点产科处理产前：即刻结束分娩。根据宫口开大的情况决定。产时：阴道助产。产钳、吸引器。产后：出血不凝，内科方法治疗无效，全子宫切除。当前第18页\共有24页\编于星期四\7点肝素的使用问题U与mg的转换适应症剂量用法时机何时停用：临床与实验室指标试管法监控问题对抗问题当前第19页\共有24页\编于星期四\7点子宫切除的问题适应证的掌握全子宫切除还是次全子宫切除术中的处理引流管的放置、术后管理术后腹腔积液的处理残端血肿和腹壁血肿的问题当前第20页\共有24页\编于星期四\7点抢救时的化验检查实时试管法凝血时间凝血4项和DIC全套抗凝血酶Ⅲ活性栓溶二聚体和FDP、3P实验颈内静脉置管和右心房血找羊水成分采血的部位提高羊水有形成分阳性率：液基细胞涂片其他化验：血常规、血气、肾功电介质等当前第21页\共有24页\编于星期四\7点当前第22页\共有24页\编于星期四\7点成分输血问题最好有血液科的指导，但不能完全