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文档简介
胃肠道间质瘤临床影像及病理详解演示文稿当前第1页\共有28页\编于星期四\8点(优选)胃肠道间质瘤临床影像及病理当前第2页\共有28页\编于星期四\8点多数学者提出GISTs为一组独立起源于胃肠道壁的间叶性肿瘤,是一种胃肠道原发性、非上皮性、非淋巴性、非平滑肌、非神经鞘瘤性肿瘤。当前第3页\共有28页\编于星期四\8点广义上的Gilts:包括发生于
A胃肠道平滑肌细胞来源的肿瘤
B神经鞘细胞来源的肿瘤
C平滑肌和神经鞘细胞双向分化的肿瘤
D以及未定分化的肿瘤当前第4页\共有28页\编于星期四\8点临床表现:胃肠间质瘤约75%发生于50岁以上老年人,中位年龄为58岁,无明显性别差异。可以发生在消化道从食道到肛门的任何部位,偶尔可原发于网膜、肠系膜和腹膜后。当前第5页\共有28页\编于星期四\8点临床表现:GISTs的临床症状无特异性,与肿瘤大小、发生部位、肿物与肠壁的关系以及肿瘤的良恶性有关。肿瘤较小者(直径小于2cm)常无症状,往往在体检和其它手术时无意中发现。肿瘤发生于胃肠道腔内时大多表现为呕吐、腹痛及消化道出血,而发生于胃肠道腔外的则主要表现为腹部包块。最常见的临床症状是中上腹部不适、腹部肿块及便血。当前第6页\共有28页\编于星期四\8点免疫组化与组织分型:GISTs是胃肠非上皮梭形细胞瘤中最常见的肿瘤,具有多向性分化特点,He切片只能笼统之为GISTs。必须依靠免疫组化才能明确诊断与组织分型。
CD117常阳性接近100%(c-kit原癌基因的产物)
CD34阳性约80%(骨髓造血干细胞抗原)
这是病理诊断GISTs的最重要标准
当前第7页\共有28页\编于星期四\8点免疫表型肿瘤CD117(c-kit原癌基因产物的)CD34(血管、幼稚间叶组织)SMAActin(平滑肌肌动蛋白)Desmin(平滑肌结蛋白)S-100(表达神经、脂肪、软骨)GISTs+几乎100%+70~80%+30~40%几乎阴性+5%平滑肌瘤_+10-15%++极少神经细胞瘤-+--+当前第8页\共有28页\编于星期四\8点影像学表现:普通放射对GISTs的诊断价值有限,胃肠造影对腔内或腔内腔外型的可表现为管腔内边界较清楚的充盈缺损影,对于腔外型的可表现为外在弧形受压改变。当前第9页\共有28页\编于星期四\8点影像学表现:GISTs的CT、MRI表现有一定的特征性,主要为胃肠道腔外生长肿块,可侵犯系膜,包绕邻近肠管;肿块多富于血供,增强后肿块强化显著,且静脉期强化程度高于动脉期,肿块内可因出血、坏死、囊变、液化而密度或信号不均;而淋巴结转移少见。当前第10页\共有28页\编于星期四\8点CT表现
肿块呈多种形态大多境界清晰光整,即使巨大恶性肿瘤,对周围浸润也相对轻微,仅表现边缘模糊与正常胃肠壁分界清楚,不沿壁侵犯,壁柔软肿块以外生为主,不直接沿胃肠道壁浸润蔓延,邻近管壁无增厚当前第11页\共有28页\编于星期四\8点CT表现肿块密度均匀/不均,内部出血、坏死变显著可与胃肠腔相通,形成液气平面肿块多富血供,肿瘤实质中等以上强化,钙化不常见可有肝、腹膜、肺等转移,但周围淋巴结转移罕见复发及转移灶与原发灶影像表现相似当前第12页\共有28页\编于星期四\8点食管钡头示食管下段边界较清充盈缺损影,邻近粘膜未见明显破坏征当前第13页\共有28页\编于星期四\8点气钡双重造影示胃体腔内软组织影,边界清,邻近胃粘膜未见明显破坏征当前第14页\共有28页\编于星期四\8点当前第15页\共有28页\编于星期四\8点患者女,60,以反复中上腹部闷痛1年,加剧10天为主诉入院术中见胃体前壁小弯侧可触及一8x5cm肿物,质中,包膜完整。术后病理:胃间质瘤,危险程度中等,核分裂2-3/50HPF。免疫组化:CD117+,CD34++当前第16页\共有28页\编于星期四\8点十二指肠降段与水平段交界处见一结节状软组织密度影,向肠腔内突出,最大截面约2.9cm×2.3cm,CT值约32-45HU,增强后强化较明显,CT值约78-95HU,邻近肠管变窄。
患者女,47岁,以“反复排黑便2天,伴晕厥2次”为主诉入院。术后病理示:十二指肠粘膜下间质性肿瘤,肿物最大径3.5cm,核分裂<5个/50HP,危险程度低当前第17页\共有28页\编于星期四\8点左下腹系膜区见团块状密度增浓影,边界较光整,最大层面约4.6cm×4.4cm,CT值约33-44HU,增强后不均匀强化,CT值约77-91HU,与邻近部分肠管壁分界不清。患者男,71岁,以“反复排黑便半年,加重7天”。免疫组化:Ki67(10%+),P53(+++),CD34(-),CD117(++),S100(个别细胞+),SMA(+++),Desmin(个别细胞+),DOG1(+++);病理诊断:空肠间质瘤。当前第18页\共有28页\编于星期四\8点患者女,52岁,以B超发现左中腹部实质性占位为主诉入院术后病理:胃间质瘤,危险程度中等。免疫组化:CD117+++,CD34++小肠肿物10x8x5cm,表面尚光滑,向腔内外生长,局部管腔变窄,邻近脂肪间隙模糊。当前第19页\共有28页\编于星期四\8点患者,男,55岁,以间歇性便血3个月为主诉入院。术后病理:胃肠间质瘤,危险程度中至高。免疫组化:CD117+++,CD34+++空肠一约6cmX6cmx4cm大小肿物,界清,密度不均,以向腔外生长为主。当前第20页\共有28页\编于星期四\8点男,43岁,胃窦部间质瘤当前第21页\共有28页\编于星期四\8点女,73岁,胃外生性间质瘤,伴钙化,囊性变当前第22页\共有28页\编于星期四\8点女,60岁胃窦部大弯侧间质瘤,伴大片出血坏死当前第23页\共有28页\编于星期四\8点胃外生性间质瘤当前第24页\共有28页\编于星期四\8点男,82岁,反复腹胀、恶心、呕吐1个月。
恶性间质瘤,侵犯横结肠。当前第25页\共有28页\编于星期四\8点病理免疫学判断良恶性
危险因素良性低度中度高度大小<2cm<2-5cm<5cm或5-10cm>5cm或仅>10cm核分裂/50个HPF<5<56-10或<5>5或仅>10当前第26页\共有28页\编于星期四\8点病理免疫学判断良恶性
肿瘤的恶性度也与解剖位置有关,约70%胃GIST表现为良性生物学特征,而约50%小肠GIST出现转移,恶性转移以肝脏为主,其次为系膜和腹膜,而淋巴结转移相对少见。当肿瘤浸润邻近组织器官,或伴有网膜、系膜、腹膜、肝脏转移均提示恶性;虽然大肿块和高核分裂像常提示恶性肿瘤,而小肿块和低核分裂像并不能完全除外恶性可。当前第27页\共有28页\编于星期四\8点影像学判断良恶性
良性肿块直径多<5.0c,密度均匀,与
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