结肠癌的处理及护理

1结肠癌概述

结肠癌(carcinomaofcolon)是消化道较为常见的恶性肿瘤之一，以41~50岁年龄组发病率最高，男女比例为2：1。2病因家族性结肠息肉病结肠慢性炎性疾病近年来溃疡性结肠炎及结肠克罗恩病被列为癌前病变，其10年癌变率为10%，25年后可达45%。结肠腺瘤晚期血吸虫病饮食习惯高脂肪,高蛋白和低纤维饮食使肠道中致癌物质增加,可诱发结肠癌。3病理与分型（一）部位

好发于乙状结肠，依次为盲肠，升结肠，横结肠和降结肠，癌肿多为单个，少数病例可同时或先后有一个以上的癌肿。（二）大体分型

1.1.肿块型肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，表面易溃烂，伴出血，感染和坏死。多发于右侧结肠，尤其盲肠。

2.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中央凹陷，表面糜烂，易出血，感染或穿透肠壁，是结肠癌最常见的类型。

3.浸润型肿瘤沿肠壁呈环行浸润,易致肠腔狭窄或梗阻。多发生于左侧结肠，特别是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。

4病理与分型（三）组织学分类

1腺癌，占结肠癌的大多数。2粘液癌，预后较粘液癌差。3未分化癌，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。

(四）分期我国提出Dukes改良分期

A期癌肿局限于肠壁（A1癌肿侵及粘膜或粘膜下层；A2癌肿侵及肠壁浅肌层；A3癌肿侵及肠壁深肌层）

B期癌肿穿透肠壁或侵及肠壁外组织，器官，无淋巴转移。

C期癌肿侵及肠壁任何一层，但有淋巴转移。

D期有远处转移或腹腔转移或广泛浸润，侵及临近脏器。5病理与分型（五）扩散和转移方式

1。直接浸润2。淋巴转移是结肠癌最常见的播散方式3。血行转移4。种植转移6病例XXX

，男，49岁，初中文化，工人无宗教信仰，已婚，经济状况一般，床号：0-12-3-1，住院号：1488149，入院日期：2008-8-19，手术日期：2008-8-23。

7病例诊断：结肠癌

病史

主诉：反复便血6年

现病史：患者于6年前无明显诱因下便血，为暗红色血块，量不多自行缓解。无腹痛腹泻，无恶心呕血，无发热畏寒，无皮肤眼白发黄。入当地医院就诊，胃镜提示：“十二指肠溃疡，胃糜烂”，给予奥美拉唑1#，BID治疗2-3个月，未有再发便血。2周前患者无明显诱因下出现黑便1次，量40克，后偶有大便表面带少量血丝，伴排便后肛门疼痛。伴有反复脐周阵发性胀痛，程度较轻，餐后明显，数分钟后可缓解。无腹痛腹泻，无恶心呕血，无发热畏寒，无皮肤眼白发黄。当地医院查肠镜提示：回盲部CA？结肠多发性息肉。肛管赘生物（内痔？）。病理：回盲部：高分化腺癌；乙状结肠距肛20cm：管状腺瘤，伴上皮重度异型增生，部分癌变。现为进一步求治入院。自病以来，神清精神可，胃纳一般，睡眠可，二便无殊，体重2周内减轻8斤。8病例过去史：一般健康状况：发现乙肝大三阳27年内科疾病史：无高血压，无糖尿病，无心脏病手术外伤史：无输血史：无药物食物中毒史：无传染病史：无结核病，其他否认病毒性肝炎：乙肝大三阳27年长期用药情况（包括可能成瘾的药物）：否认过敏史（包括食物药物）：未发现预防接种史：按预防接种计划执行家族史：否认家族遗传史9临床表现

早期结肠癌病人多无症状或症状轻微，易被忽视。随着病程的发展与病灶的增大，产生一系列症状。（一）排便习惯和粪便性状改变是最早出现的症状，多表现为大便次数增多，腹泻，粪便带血，脓或粘业液。（二）腹痛常定位不确切的持续隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感；发生肠梗阻时腹痛加剧。（三）肠梗阻症状一般属晚期症状，多呈现慢性低位不完全性肠梗阻表现，如腹胀和便秘，腹部胀痛或阵发性绞痛。（四）全身症状由于慢性失血，感染，毒素吸收等，病人可出现贫血，消瘦，乏力，低热等，晚期可出现恶病质。（五）腹部肿块常出现于中晚期，早期滑动可触及，晚期发展为浸润时多固定。10临床表现

右半和左半结肠癌因位置不同，临床表现各异。1。右半结肠肠腔较大，肿瘤多突出于肠腔，呈菜花状；粪便稀薄，可有腹泻，粪便交替出现，有便血。特点为贫血，腹部包块和消瘦，肠梗阻较少见。2。左半结肠肠腔较小，肿瘤多呈浸润生长引起环状狭窄，加之肠内粪便多已成形，故特点为肠梗阻，排便困难，肿瘤破溃时，粪便表面亦可染有鲜血或粘液。由于症状出现较早，病人就诊亦早。11辅助检查（一）乙状结肠镜或纤维肠镜检查诊断结肠癌最有效，可靠的方法。（二）大便隐血试验早期可有少量出血，故隐血试验多为阳性。（三）影像学检查X线，B超，CT检查（四）CEA测定特异性不高，但对判断病人的预后，疗效和复发有一定作用。12病人最近实验室检查最近期实验检查：生化CBC尿液分析大便常规钠144mmol/L白细胞8*103/ul颜色黄红细胞4/ul隐血1+钾3.91mmol/L红细胞4.89*106/ul性状清白细胞1/ul氯106mmol/L红色素11.5g/dl尿糖—管型0/ul钙2.47mmol/L血小板336*103/ul尿胆红素—细菌11/ul肌酐1.0mg/dL中性粒细胞百分数48.8%尿比重1.105结晶4尿素10mg/dL中性粒细胞绝对数3.20*103/ul尿酸碱度7.5尿蛋白(-)空腹血糖117mg/dL尿胆原0.2尿隐血(-)13最近实验室检查心电图：窦性心律，心率73次/分，PR=175ms，QRS=82ms，正常心电图。B超检查：肝，胆，脾，胰超声未见明显异常。肠镜检查：回盲部肿块，性质待定，肛管黏膜隆起，性质待定，结肠多发息肉，内镜下行息肉摘除术。乙状结肠距肛20cm可见一带蒂分叶状息肉，表面充血，予黏膜下注射生理盐水后圈套摘除。病理检查报告：回盲部腺癌，距肛20cm大肠黏膜慢性炎，间质水肿，上皮下泡沫细胞聚集，肛门淋巴管扩张症。14诊断要点（一）症状和体征中年以上病人出现不明原因的排便习惯改变，粘液血便，持续腹痛不适，隐痛，腹胀，腹部肿块，贫血，乏力，体重减轻等症状。（二）结肠镜或影像学检查可明确结肠癌部位。15处理原则（一）手术治疗

1。结肠癌根治性手术

2.姑息性手术非手术治疗

1。化疗

2。中医药治疗16护理护理评估术前评估1。健康史：一般资料，家族史，既往史2。身体状况：全身营养状况，临床症状，检查结果3。心理和社会支持状况：认知程度，心理承受程度，经济状况术后评估1。康复状况2。心理认知状况17护理护理诊断（一）焦虑与对癌症手术的恐惧有关。（二）知识缺乏缺乏有关肠道手术的注意事项。（三）自理能力缺陷综合征与手术创伤，术后引流有关。（四）潜在并发症感染，吻合口瘘，出血。预期目标（一）病人焦虑减轻。（二）病人掌握疾病的有关知识。（三）病人自理能力提高。（四）病人术后并发症能得到预防，及时发现和处理。18护理措施术前护理1。心理护理消除病人对疾病及手术的顾虑。2。加强营养多给予高蛋白，高热量，丰富维生素，易于消化的少渣饮食。3。肠道准备清洁肠道，减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有利吻合口愈合。术后护理1。观察病人的生命体征和病情变化，观察术后渗血情况。2。病情稳定者，可改半卧位，以利腹腔引流。3。禁食，胃肠减压至肠蠕动恢复后遵医嘱进食，进食应循序渐进，术后1周可进少渣饮食，2周可进普食，应给予高热量，高蛋白，丰富维生素，低渣的食物。19护理措施4。腹腔引流管的护理避免受压，扭曲，堵塞，防止渗血，渗液潴留于残腔，观察记录引流液的色，量，质。一般引流5-7天。及时更换引流管周围的敷料。5。留置导尿管的护理约放置2周，防止扭曲，受压，观察尿量情况，详细记录。会阴护理每日两次。拔管前进行夹管训练。6。预防和处理并发症（1）切口感染合理使用抗生素，保持伤口清洁干燥，及时换药。观察体温变化及局部切口有无红，肿，热，痛。若发生感染，则开放切口，彻底清创。（2）吻合口瘘若发生瘘，应行盆腔持续滴注，吸引，同时予肠外营养支持等。20护理措施护理评价（一）病人焦虑是否减轻。（二）病人是否掌握疾病的