护理药理胆碱受体阻断药

护理药理胆碱受体阻断药第一页，共二十八页，编辑于2023年，星期六

第四章胆碱受体阻断药广州医科大学卫生职业技术学院林春英第二页，共二十八页，编辑于2023年，星期六胆碱受体阻断药的分类分类代表药

M受体阻断药阿托品类生物碱阿托品、山莨菪碱、东莨菪碱

阿托品的合成代用品后马托品、托吡卡胺丙胺太林N受体阻断药

NN受体阻断药樟磺咪芬

NM受体阻断药琥珀胆碱第三页，共二十八页，编辑于2023年，星期六第一节M胆碱受体阻断药【作用机制】选择性与M胆碱受体结合，拮抗Ach或M受体激动药对M受体的激动作用，产生与M样作用相反的效应。第四页，共二十八页，编辑于2023年，星期六阿托品（atropine)

【药理作用】对M-R各亚型的选择性低，作用广泛。

一、阿托品和阿托品类生物碱类1.阻断M胆碱受体（1）抑制腺体分泌作用强度：唾液腺、汗腺＞呼吸道腺体＞胃腺第五页，共二十八页，编辑于2023年，星期六（2）对眼的影响扩瞳（１～２周）眼内压升高（青光眼禁用）调节麻痹（导致远视）（２～３天）第六页，共二十八页，编辑于2023年，星期六第七页，共二十八页，编辑于2023年，星期六（3）松驰内脏平滑肌（解痉作用）

疗效：胃肠绞痛＞膀胱刺激症状＞胆、肾绞痛（4）心脏加快心率、改善传导阻滞

（较大剂量解除迷走神经对心脏的抑制作用）

（合用镇痛药）第八页，共二十八页，编辑于2023年，星期六

（与阻断M胆碱作用无关）2.扩张血管，改善微循环（大剂量）

3.兴奋中枢神经（较大剂量）－－引起毒副作用第九页，共二十八页，编辑于2023年，星期六【临床应用】1．内脏绞痛对胃肠绞痛等疗效较好。2．麻醉前给药、严重盗汗和流涎症。3．眼科应用①虹膜睫状体炎②验光配镜③检查眼底作用时间长，后马托品代替儿童第十页，共二十八页，编辑于2023年，星期六4.缓慢型心律失常

窦性心动过缓、房室传导阻滞5.抗休克感染性休克（多用山莨菪碱代替）6.其他解救有机磷酸酯类中毒和M胆碱受体激动药中毒（见第三十八章）。第十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期六【不良反应】禁忌证：青光眼、前列腺肥大者。副作用口干、心悸、皮肤潮红等。2.过量可致阿托品中毒：

由兴奋转入抑制，出现昏迷和呼吸麻痹等。3.阿托品中毒解救主要以对症治疗为主

解救药：

毛果芸香碱或新斯的明第十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期六①对胃肠道、血管平滑肌解痉作用选择性较高；②抑制腺体分泌及扩瞳作用较弱；③中枢作用不明显。2.临床应用感染中毒性休克、内脏平滑肌绞痛等

1.特点选择性较高，副作用少，毒性较低。山莨菪碱（anisodamine，654-2）第十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期六①抑制中枢，产生镇静、催眠、浅麻作用，但对呼吸中枢有兴奋作用；②对腺体和眼的作用较阿托品强。2.临床应用麻醉前给药、晕动病、震颤麻痹

1.特点东莨菪碱（scopolamine）第十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期六二、阿托品的合成代用品（一）合成扩瞳药主要用于眼科扩瞳，验光及眼底检查。后马托品：作用快而较短。托吡卡胺：作用快、强、短

第十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期六（二）合成解痉药

1.丙胺太林（普鲁本辛）选择性阻断胃肠道M受体，产生解痉、抑制胃酸分泌作用。用于：胃、十二指肠溃疡所致的胃肠痉挛性疼痛；遗尿症、妊娠呕吐。第十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期六

2.贝那替嗪（胃复康）兼有中枢安定作用用于：消化性溃疡（兼有焦虑症）、胃酸过多、肠蠕动亢进或膀胱刺激症状。第十七页，共二十八页，编辑于2023年，星期六三、选择性M1受体阻断药哌仑西平选择性阻断胃壁细胞M1受体，抑制胃酸、胃蛋白酶分泌。用于：胃、十二指肠溃疡。第十八页，共二十八页，编辑于2023年，星期六第二节N胆碱受体阻断药NN胆碱受体阻断药（神经节阻断药）----作用广泛，不良反应多，少用NM胆碱受体阻断药（肌松药）第十九页，共二十八页，编辑于2023年，星期六

NM胆碱受体阻断药（肌松药）【分类及代表药】除极化型肌松药：琥珀胆碱非除极化型肌松药：筒箭毒碱、泮库溴铵类第二十页，共二十八页，编辑于2023年，星期六

（一）除极化型肌松药

琥珀胆碱（司可林）【药理作用】与NM胆碱受体结合，持续激动NM受体，使肌细胞膜持久除极化而失去对ACh的反应，导致骨骼肌松驰。第二十一页，共二十八页，编辑于2023年，星期六①用药后肌束先短暂颤动后松驰；②作用快而短(迅速被血浆假性AChE水解)，【作用特点】【临床应用】1.外科麻醉辅助用药2.气管、食管的插管或镜检。第二十二页，共二十八页，编辑于2023年，星期六1.呼吸肌麻痹2.肌肉酸痛3.血钾升高4.眼内压升高禁忌证：高血钾(烧伤、肾功能受损等)、青光眼、白内障晶体摘除术。【不良反应】第二十三页，共二十八页，编辑于2023年，星期六（二）非除极化型肌松药筒箭毒碱【药理作用】与NM胆碱受体结合，竞争性阻断ACh对NM胆碱受体的作用，使肌细胞膜不能去极化，导致骨骼肌松驰。第二十四页，共二十八页，编辑于2023年，星期六【特点】①肌松作用强而持久；②过量易致呼吸肌麻痹，现少用。

-----可用新斯的明解救。合成药：泮库溴铵、阿曲库铵等

－－不良反应小，取代筒箭毒碱。第二十五页，共二十八页，编辑于2023年，星期六第三节用药护理须知1.用药宣教（1）用阿托品类药前，嘱病人先排尿、排便；（2）说明阿托品类药物可能引起的副作用；（3）药物的正确保存方法；（4）应遵医嘱用药。第二十六页，共二十八页，编辑于2023年，星期六2.用药护理要点（1）M受体阻断药1）指导病人正确使用阿托品滴眼液(压迫内眦)；2）静脉给药时应控制滴速，观察心率、体温等的变化，发现异常应及时报告医生；3）用阿托品后出现口干，可用冷开水含漱;4）注意鉴别“阿托品