输血不良反应

输血不良反应过敏反应过敏反应可表现为：单纯荨麻疹、血管神经性水肿和呼吸障碍、休克等临床表现。原因（1）50%患者是由血浆蛋白过敏所致，包括多次输血刺激患者产生IgA抗体，当再次输血可引起严重反应。由于IgE被动获得性抗体或免疫球蛋白聚体所致。低丙种球蛋白血症患者易发生过敏反应及对输注器械过敏等。临床特点症状和体征轻度出现皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿和关节痛等。压、休克。有些患者易伴发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。既往有过敏史。外周血中白细胞轻度增高，嗜酸性粒细胞绝对值可增高等。治疗轻度一般暂缓输血严格观察。25mg5mg0.10.5Ml重度立即停止输血。保持呼吸道畅通，有喉头水肿危及生命时，应做气管插管或气管切开。保持静脉输液畅通，立即皮下或肌内注射0．10．5ml。100～200mg5～15mg（甲基强的松龙）500～1000mg，静滴或静注。倘若出现休克，可用升压药间羟胺（阿拉明几mg（可同时加用多巴胺20～40mg溶于5500ml必要时行心肺功能监护等。预防既往有输血过敏史者输血前半小时口服抗组胺药，或应用类固醇类药（人不输注有过敏史的献血者血液制剂。对体内伴IgA发热反应输血中或输血后2h内体温升高loCLZ上称为输血发热反应。原因由于输血使患者产生了白细胞抗体或（和）血小板抗体”或（和）再次输血时可发生发热反应。白细胞分泌某些细胞因子所致。血液制剂及采输血器缩在致热原物质或（和）输注细菌污染血液制剂所致。供受者红细胞ABO（和互床特点常见于多次输血者或经产妇，并有反复发热史。外周血白细胞计数可轻度升高等。治疗停止输血，保持静脉输液畅通。为寻找致病原因，须保留输血前后血标本和输血器具等，随时送检。对寒战期与发热期患者，应注意：l）寒战期①保暖。25mg100mg2）发热期①物理降温。0.3g0.5g（安定mg口服。很多情况下常伴有过敏反应，可应用肾上腺皮质激素，如地塞米松2.5～5mg50～100严密观察患者生命体征，每15～30min预防门）u）对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，输血前预服退热剂等。3）溶血反应溶血反应是指输血后发生红细胞破坏，以ABORh（速发型（迟发型两种。3.l发病机制临床特点起病缓急与血型及输血量有关ABO10～50ml200ml重溶血反应，甚至导致死亡。供受者Rh重。程度轻度溶血可出现发热、酱油色样尿或轻度黄疽，血红蛋白稍下降。酱油色样尿，甚至发生肾功能衰竭，少尿、无尿等。休克表现为烦躁不安、面色苍白、大汗、皮肤湿冷、脉搏细弱和血压下降。弥散性血管内凝血全麻时患者发生伤口渗血、出血不止和血压下降是发生溶血的重要表现。诊断根据患者症状判断1）急性（速发型）不明的血压下降、伤口过度渗血等。2）慢性（迟发型）立即采集患者血液分离血浆，观察血浆颜色呈粉红色，并行游离血红蛋白测定。检测反应后第一次尿液（定，并检测尿常规。核对血液交叉匹配试验的血标本，患者的血标本与血I袋上的标签信息是否一致。M对和血型鉴定，观察有无血型错误或不相符合。再次对献血者与患者输血前后血标本进行血液交叉匹I质和抗人球蛋白介质；倘若发现患I5～10d取输血后患者血标本中红细胞进行直接抗人球蛋白试I验，倘若阳性可以表明存在血型不合输血的可能性。检测患者血清间接胆红素、血浆游离血红蛋白含量、血可浆结合珠蛋白、高铁血红白及中性粒细胞增多，伴核左移。治疗（1）立即终止输血，建立快速补液静脉通路。（2）0.1%肾上腺素0.5～1.0ml皮下注射，或加人5％葡萄糖注射液10～20ml静注。10～20mg200～300500～1000mg由于病情需要输血，应遵循：1）根据患者血红蛋白情况，可给予输注悬浮红细胞。倘若ABO溶血，应选用O型洗涤红细胞或悬浮红细胞输注；倘gRhD溶血，可选用RhD阴性ABO血型与患者同型悬浮红细用输注。2）ABO溶血患者倘若需要输注血浆制剂，应给予输注AB型血浆、AB型冷沉淀。为防止肾衰，应记录尿量。（和100ml/h20100~250ml（速尿注。5%125~250ml6~12h经上述处理仍然少尿或无尿者，可行血液透析等。维持血压，如出现休克，可选用阿拉明20mg（和）20~40mg合并DIC每毫克等于125U）静滴，以后1500U/h维持6~24h75~150IUAXa（抗活化因子X国际单位3~5d。严重病例应尽早进行血浆置换治疗。防止应激性溃疡，可应用保护胃粘膜的药物等。其他：四肢厥冷时要保暖，发热行物理降温（应用冰袋，切忌用酒精擦浴），难或肺气肿时应保持呼吸道通畅，可给氧吸入等。预防标签正确地书写，仔细核对，严防任何差错。发血前仔细核对血液制剂血型、种类、剂量和患者姓名、性别、年龄与门诊/等。认真仔细地鉴定患者和献血者地红细胞ABO及RhD尽可能对患者和献血者进行不规则抗体筛检，尤其是对经产妇和有输血史患者等。细菌污染反应细菌污染常见细菌室大肠杆菌、铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）数为革兰阳性杆菌等。原因由于贮血袋、采血器具和输血器具消毒灭菌不严。③I：血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导致血液制剂变质等。③临床特点重者在输注少量血液制剂后立即发生寒战高热、头胀、面色潮红、皮肤部膜充血、烦gDIC和急性肾衰而死亡／亦可发生血红蛋白尿和肺部并发症。患者可能只有血压下降或创面渗血的表现，而无寒战与发热等。诊断血袋中血浆混浊伴有膜状物、絮状物，出现气泡、溶血【现象、红细胞变紫红色和有凝块时，提示可能有细菌污染。取血袋剩余血液行涂片检查，如镜检见细菌则证明污染。对血袋剩余血液、患者输血后的血标本及输血时所用补液进行细菌培养。外周血白细胞总数和中性分叶核粒细胞可增多等。治疗立即停止输血，保持静脉输液畅通。DIC性药物应慎用。待血培养结果出来后，再选用对该细菌敏感的抗生素。预防严格进行采血与输血器具的消毒。血袋在应用前应严格检查有无破损，仔细观察抗凝液的澄明度。应用密闭系统采血与输血器具。6h血液制剂应存放在规定温度的血液专用冰箱内（全血、红细胞等存放在420℃以下）22℃保存，应特别警惕细菌污染的危险性。血液制剂从贮血冰箱中取出后应立即输注，且应在4h血液制剂从输血科（血库）发出前以及输注前应仔细进行肉眼观察A颜色、气泡、澄损或封口有问题，血液制剂不得从输血科（血库）发出或输注给患者。循环负荷过重不全、慢性严重贫血或低蛋白血症患者等。临床特点输血中或输血后lh内突然呼吸急促、胸闷、端坐呼吸、头胀痛。亦常伴有极度恐惧、等。少数患者可合并心律紊乱，严重者短时间内死亡。肺部听诊先有哮鸣音，后有湿叹音，颈静脉怒张，心率加快、心音减弱等。（3）X线显示肺水肿影像。治疗立即停止输血。取端坐位，双下肢下垂于床沿下，四肢应注意保暖，密切观察。氧气吸人，可在湿化瓶内置50％酒精溶液。镇静药物可应用吗啡10mg（)5omg有昏迷、休克和严重肺及支气管等疾病应禁用。快速利尿，可应用味塞米（速尿万20～40ms或依他尼酸（)25～50mg后静脉给药；倘若患者伴有休克应慎用。0.25gM（喘定g50％葡萄糖20～40ml0.25mgC（西地兰如．2～0.4mg2520～40ml0．6mg5min65mg适用。如血压下降，应立即停用。肾上腺皮质激素应用静脉注射地塞米松10～20mg血量和解除支气管痉挛。方式，以减少回心血量，但注意肢体不要结扎时间过长，以免引起肢体缺血坏死。预防根据患者的心肺功能情况及血容量确定输血量。选用悬浮红细胞。宜采用多次＊量，缓慢输血原则。行一定量血浆采集，而后输人相同量的悬浮红细胞。必要时取半坐位输血。注意对患者肢体保暖，使周围血管扩张，防止心脏负荷过重。必要时可在输血前应用利尿剂和强心剂。应有专人负责患者输血观察，并记录输血输液量及尿量，注意出人量平衡。枸橼盐酸中毒全血及血液成分制剂大多采用CPDA作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中拘檬酸盐达到ig／L易引起拘檬酸盐中毒。6.l临床特点最常见于婴儿、年老、肝功能欠佳的患者。床表现轻度患者出现不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、低血压，婴儿换血时更易发生。重度患者可出现严重心律失常，心电图示S－T波或P早、室早及心室颤动等。实验室检查血钙降低，血钾升高。严重者可伴有ALT可应用钙剂治疗，即输注CPDA抗凝血1000＊，神志清楚患者应予以口服葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射。500ml／10min高血钙症，会造成患者死亡。预防应用悬浮红细胞，少用全血。避免应用低温保存血和库存期过长的血液制剂。大量输血时可预防性应用钙剂，但须注意钙剂过量可致心跳骤停。氨血症与电解质、酸碱平衡失调全血和红细胞制剂中的血钾和血氨随着保存时间的延长而逐渐增高，又由于保存液中含有拘椽酸盐，随着保存时间的延长乳酸生成增加，使血JPH（1）氨血症患者可出现精神紊乱、昏睡、昏迷等症状。可出现扑翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进等体征典型的脑电图改变等。（２）高血钾症1）２）心电图表现为TPSTQRS3）酸碱平衡失调1）速得到纠正。2）输血患者，须慎用E治疗（1）氨血症积极消除诱因，停止输血。无蛋白质饮食，不能进食者给予鼻饲。2530～60ml4)口服新霉素2～4g/d，也可用甲硝哩（灭滴灵)0.2g，每天4次。5）谷氨酸钠（g/20ml34mmol）41～2次。输注保存期较长血液制济引起的氨血症往往同时合并有高血钾可能，故不能应用谷氨酸6）纠正水、电解质和酸碱平衡失调，每天输液总量不超过2500ml。25％～50％葡萄糖或甘露醇。保持呼吸道畅通，深昏迷患者行气管切开。患者伴有出血倾向可静脉滴注维生素合并有DIC20～40mg(2)高血钾症1）2）5％碳酸氢钠100～250ml静脉快速滴人，也可应用克分子乳酸钠。3）10500ml3～4gIU后静滴。410％葡萄糖酸钙加人2％葡萄糖40ml15min以上。聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（25～50g25％ft100～200ml保留灌肠，时间1/2～lh，每天2～3次。(3)酸碱平衡失调1）一过性代谢性酸中毒，一般机体均能代偿，可密切观察，切忌用碱性药物。2）代谢性碱中毒在轻度及中度时，也不需特殊处理，只需给予足量的生理盐水静脉滴人，即可使肾排出碳酸氢盐而得以纠正。重症患者除给予生理盐水外，可给予氯化按1～2g，每天3次口服，必要时可按每千克体重用2％氯化铰容积计算得出给予氯化铰量，首1/25％0.9％（210～20gl肺血管微栓塞原因（１）血液贮存大约1形成微聚物，它能通过标准孔径输血滤器，输人人体后散布到DDIB临床特点（１）临床症状取决于肺血管栓塞的范围和发作的急缓I程度。倘若小栓塞，症状可轻微或不明显，仅有心率加快，胸闷＠气促，时有低热。P2＞A2(2)胸部摄片小的多发性栓塞仅见支气管肺炎样弥漫性浸润阴影。稍大肺动脉栓塞则有肺内楔形阴影，尖端指向肺门，底部与胸膜相连，可伴有胸腔积液。（3）心电图检查肺动脉微小栓塞则无明显改变。；肺动脉主干栓塞时有肺型P治疗（１）一般治疗轻者卧床休息，吸氧或辅助呼吸，镇静止痛。伴有休克者应抗休克，维持收缩压12～13kPau0～100rnmHg）管及冠状动脉反射性痉挛。（２）抗凝血及溶血栓治疗0.3312500U静注，然后每4h4000U为正常对照的倍，应用7～8d，病情稳定后减少剂量或改抗凝片口服，使凝血酶原时间保持为对照的23～6个月。也行溶栓治疗：链激2000～5000U10U1～525000U20U24。预防采用微了滤器）。选用保存期较短的血液制剂，最佳选择是CPDA10d可选用去白细胞红细胞与洗涤红细胞。不应在输血同一部位输注林格液和静脉推注葡萄糖酸钙。输血后紫癜临床特点患者有妊娠史或输血史，起病急，多在输血后5~10d发病，通常机体出现出血症状可1~22克。实验室检查10×。骨髓涂片示巨核细胞数正常或增多，无血小板生成障碍。治疗血浆置换治疗效果较为满意。不能进行血浆置换治疗，可选用肾上腺皮质激素治具体剂量：大剂量和短疗程静脉注射统由酸钠甲泼尼龙消500～1000，连续3～6d400～6004～6500mg。预防患者需再输血时，应尽量给予血小板特异性抗原（又和类血小板抗原，HPA）相配合血液制剂。血小板输注无效症原因同种异体免疫因素由于反复输注血小板制剂后者血清中产生了血小板同种异体抗体90％是由HLA－I是由HPA非免疫因素脾切除术、造血干细胞移植、弥散性血管内凝血发热和药物（两性霉素B）都可引起血小板输注无效。临床特点（1）患者全身皮肤淤点淤斑无消失或反而增多，会出畏寒、发热等临床症状。（2）2次以上输注血小板后血小板计数未增高。治疗与预防血小板输注无效的治疗是针对不同原因采用不同的f方法。板制剂的输人量来提高血小板输注的效果。免疫因素为主所致则以预防为主。配型相合的单采血小板输注输注血小板HHLA－IHPA注无效发生；输注ABO输注去白细胞血小板制剂①白细胞过滤器应用清除白细胞滤器可将每单位单采血小板中混杂的白细胞数目降至5XIO因输注异体单采血小板HLA②紫外线照射紫外线照射也可破坏残存于血小板中的白细胞的活性，可以减少血小板输注无效的发生，但目前很少应用。③浓缩血小板离心根据血小板与红细胞、白细胞的沉降系数的差异，可利用离心方式将血小板中混杂的红细胞与白细胞部分清除，可使白细胞降至35×HLA发生。效。一般应用静脉丙种球400mg／kg5dCCI值明显增加。倘若连用sd可将静脉丙种球蛋白剂量加倍，再输注5d后输血小板可增强血小板的输注效果。4）2～4d1500M6继发性血色病原因正常情况下，1000500mgl。（又临床特点类似于特发性血红素沉着症表现。能衰竭，可发生性腺功能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮肤色素沉着。治疗与预防最有效的控制方法是对慢性贫血患者尽可能减少含红细胞的血液制剂次数。500～10O0mg3～5d，肌内或皮下注射。CI～2g输血后出血倾向原因中被消耗。部破坏。大量拘檬酸钠输人引起机体凝血时间延长。静脉补充晶体溶液使机体剩余血小板与凝血因子被稀释。大出血本身造成止血功能不良。临床特点患者创面（切口）处出血不止，皮肤有出血点、淤点淤斑。患者在麻醉状态下发生原因不明的创面渗血、出血。治疗与预防（1）为预防大量输血后可能引起的凝血异常，一般每输3～5U保存期较长的红细胞制剂，根据机体凝血因子活性或（和）血小板计数情况，给予输注新鲜冰冻血浆15ml/kg，冷沉10～15IU／kgDIC，应先用肝素钠再输血液制剂。如因机体血液中肝素含量过多所致，则应注射鱼精蛋白中和（肝素剂量