CT和MR在心脏大血管中的应用

循环系统X线诊断

瑞金临床医学院医学影像学教研室第一页，共一百五十八页。与二侧肺部形成自然比照观察各房室大小、搏动、肺血管动态仍有限度，需结合临床结合心电图，二维超声心动图第二页，共一百五十八页。循环系统检查方法透视：多方位观察形态与功能图像差，无永久记录摄影：后前后〔吞钡、加深、远距〕左侧位〔吞钡、加深〕右前斜位〔45°〕左前斜位〔60°〕第三页，共一百五十八页。第四页，共一百五十八页。第五页，共一百五十八页。心血管造影右心造影导管置于右房、右室或肺动脉内左心造影导管置于左侧心腔主动脉造影导管置于主动脉瓣上3-5厘米冠状动脉造影导管置于冠状动脉分支第六页，共一百五十八页。第七页，共一百五十八页。第八页，共一百五十八页。第九页，共一百五十八页。第十页，共一百五十八页。核医学超声心动图 心脏大血管的结构与功能 内部血流状态 二维超声心动图〔根本方法〕 M型超声心动图 多普勒超声心动图：方向、速度、状态第十一页，共一百五十八页。CT检查MSCTEBCT第十二页，共一百五十八页。多层螺旋CT的优势更高的空间分辨率更高的时间分辨率扫描速度快后处理功能多第十三页，共一百五十八页。多层螺旋CT可提供更多的人体信息

解剖信息生理信息病理信息功能信息第十四页，共一百五十八页。多层螺旋CT在心脏方面的应用检测冠状动脉钙化冠状动脉和大血管的CT血管造影心脏的功能评估先天性心脏病的检测第十五页，共一百五十八页。正常冠脉第十六页，共一百五十八页。正常冠脉第十七页，共一百五十八页。正常冠脉第十八页，共一百五十八页。正常冠脉成像第十九页，共一百五十八页。

循环系统MRI检查在常规的自旋回波序列，由于血流的流空效应，心大血管内腔呈黑的无信号区，与心血管壁的灰白信号形成良好的比照，能清楚地显示心内膜、瓣膜、心肌、心包和心包外脂肪；MRI：实时、非损伤性检查；从冠状面、矢状面、横断面以及斜面来显示心、大血管的层面形态第二十页，共一百五十八页。MRI诊断价值大血管病：主动脉夹层动脉瘤，能显示真假腔和内膜片；主动脉瘤，可见主动脉腔扩大，壁薄及瘤内血栓；主动脉的异常，如缩窄和扩张及腔静脉的狭窄和梗阻先天性心脏病：房室间隔缺损、主动脉缩窄、动脉导管未闭和复杂性先天性心脏病心肌病变；心肌梗死、室壁瘤、瘤内血栓形成、特发性心肌病心包病变：心包积液，心包肥厚和心包肿瘤等第二十一页，共一百五十八页。心脏MR

心脏的形态学心室的功能心肌灌注存活心肌的评估心脏的冠脉造影第二十二页，共一百五十八页。心脏MR扫描应用BlackBloodTaggingFastCinePerfusionViabilityCoronaryImagingReal-TimeInteractiveImaging第二十三页，共一百五十八页。第二十四页，共一百五十八页。第二十五页，共一百五十八页。第二十六页，共一百五十八页。心血管正常X线表现第二十七页，共一百五十八页。

正位

右缘上为升主动脉或上腔静脉下为右心房左缘上为主动脉球中为肺动脉段下为左心室第二十八页，共一百五十八页。第二十九页，共一百五十八页。左侧位

前缘上为右室漏斗部及肺动脉主干下为右室前壁后缘上中部为左房下为左室〔心后食管前间隙〕

第三十页，共一百五十八页。右前斜位

前缘

上为升主动脉中为肺动脉段下为右室后缘

上为左房下为右房第三十一页，共一百五十八页。左前斜位前缘

上为右房下为右室后缘

上为左房下为左室第三十二页，共一百五十八页。心胸比率心脏横径〔T1+T2〕/胸廓最大内径(T)0.5或＜0.5第三十三页，共一百五十八页。影响心脏形态的生理因素体型横位心、斜位心、垂直心年龄<3岁，心脏比率为0.55>7岁接近成人呼吸体位第三十四页，共一百五十八页。垂直心、斜位心、横位心第三十五页，共一百五十八页。第三十六页，共一百五十八页。第三十七页，共一百五十八页。第三十八页，共一百五十八页。心脏大血管根本病变第三十九页，共一百五十八页。左心室增大X线表现左心室主要向后、向左、向下增大心尖向下延伸相反搏动点上移左心室段延长，园隆并向左扩展第四十页，共一百五十八页。第四十一页，共一百五十八页。左侧位

心后间隙变窄，甚至消失心后下缘的食管前间隙消失第四十二页，共一百五十八页。左前斜位左心室段向后向下突出室间沟向前下移位第四十三页，共一百五十八页。右心室增大X线表现

右心室主要向前、向左、向后增大心尖钝园或上翘，心横径增大心腰平直或隆起，肺动脉段延长相反搏动点下移第四十四页，共一百五十八页。第四十五页，共一百五十八页。第四十六页，共一百五十八页。第四十七页，共一百五十八页。左心房增大X线表现左心房向后、右、左、上四个方向增大左心房双弓影心底部双心房影左心缘可见左心耳突出左支气管反抬高，食管右移左侧位：食管向后受压移位第四十八页，共一百五十八页。第四十九页，共一百五十八页。第五十页，共一百五十八页。第五十一页，共一百五十八页。右心房增大X线表现右心房主要向右、向前方向增大

右心缘向右扩展膨隆最突出点位置较高第五十二页，共一百五十八页。第五十三页，共一百五十八页。左前斜位

右心房段延长，超过心前缘长度一半以上，膨隆并与心室段成角第五十四页，共一百五十八页。第五十五页，共一百五十八页。心脏普遍增大X线表现后前位：心影向两侧增大，横径明显增宽，各房室轮廓消失，多数伴肺循环改变。第五十六页，共一百五十八页。第五十七页，共一百五十八页。心包炎干性心包炎湿性心包炎缩窄性心包炎第五十八页，共一百五十八页。第五十九页，共一百五十八页。第六十页，共一百五十八页。肺循环的改变

由肺动脉、肺毛细血管、肺静脉组成，在诊断心脏病时有重大意义肺充血—肺动脉高压肺郁血—肺静脉高压肺血减少—肺内侧支循环肺水肿—间质性、肺泡性

第六十一页，共一百五十八页。肺充血

肺动脉，血流量增多常见于左向右分流的先心：如室缺、房缺、导管未闭X线表现肺动脉段隆起两侧肺门影增大，肺动脉分支向外周伸展，呈比例增粗透视下可见肺舞蹈长期充血可引起肺动脉高压第六十二页，共一百五十八页。第六十三页，共一百五十八页。肺郁血肺静脉回流受阻常见于二尖瓣狭窄，左心衰竭X线表现肺门阴影模糊、增大肺静脉普遍扩张呈模糊条纹状影肺野透明度减低严重时可见间隔线〔KerleyB线〕第六十四页，共一百五十八页。第六十五页，共一百五十八页。肺血减少

肺内血流量减少，多由右心排血受限所致常见于肺动脉狭窄，法四，Ebstein畸形X线表现右下肺动脉横径变小肺纹理变细，稀疏肺透明度增加侧支循环

第六十六页，共一百五十八页。第六十七页，共一百五十八页。肺水肿毛细血管压升高引起液体渗入肺间质和肺泡X线表现间质性：系肺静脉压升高所致，与肺郁血相似肺泡性：两肺门周围，对称性“蝶翼状〞絮状渗出影，范围不一，吸收快第六十八页，共一百五十八页。第六十九页，共一百五十八页。第七十页，共一百五十八页。第七十一页，共一百五十八页。第七十二页，共一百五十八页。第七十三页，共一百五十八页。风湿性心脏瓣膜病属于结缔组织病，是获得性心脏病中常见的一种，以青、少年发病居多，女性多于男性累及心包、心肌、心内膜本病与溶血性链球菌感染有关，其病变反复发作是造成风湿性心脏瓣膜病的重要致因风湿性心脏病〔Rheumaticheartdisease〕第七十四页，共一百五十八页。在瓣膜损害中，以二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。临床表现为心悸、气短、胸痛及咯血等查体以二尖瓣面容，心尖部舒张期隆隆样杂音为特征，可触及震颤第七十五页，共一百五十八页。二尖瓣狭窄〔mitralstensis〕

左心房增大—肺郁血—右室增大二尖瓣狭窄左室血流量减少左室、主动脉萎缩第七十六页，共一百五十八页。X线表现为肺淤血，肺动脉段凸出、左房、右室增大，主动脉结缩小其中左房增大是二尖瓣狭窄定性诊断的依据超声波检查对本病诊断优于X线检查

第七十七页，共一百五十八页。X线表现

左心房增大右心室增大心腰突出肺郁血左心室和主动脉缩小食管左心房段压迹、右移第七十八页，共一百五十八页。第七十九页，共一百五十八页。第八十页，共一百五十八页。第八十一页，共一百五十八页。第八十二页，共一百五十八页。女性40岁,活动后心悸.气促12年,加重2年。PE:心尖部可闻及隆隆样杂音,可触及震颤.第八十三页，共一百五十八页。CT和MR诊断作用显示瓣膜情况观察瓣膜运动情况作定量分析第八十四页，共一百五十八页。高血压性心脏病〔hypertension〕心脏呈主动脉瓣型左心室增大主动脉扩张、延长、迂曲主动脉瓣关闭不全，高血压第八十五页，共一百五十八页。第八十六页，共一百五十八页。心包积液

pericardialeffusion

病因：结核球、风湿性、化脓性、病毒性积液引起心房与腔V压上升→静脉回流受阻心室舒张及充盈受阻→排血量减少第八十七页，共一百五十八页。X线表现<300cc，心影无明显改变中量积液，心影向二侧增大呈烧瓶状大量积液心影呈球状上腔V扩张心搏消失肺纹减少第八十八页，共一百五十八页。第八十九页，共一百五十八页。第九十页，共一百五十八页。左心室背侧和左心房左侧伸展至右心室和右心房心包腔呈不对称环带状液体密度12～40HuCT表现第九十一页，共一百五十八页。心包内可见条状均匀异常信号病灶在T1W为低信号，T2W为高信号心肌信号无异常，心脏形态无异常

浆液性和出血性

MR表现第九十二页，共一百五十八页。第九十三页，共一百五十八页。第九十四页，共一百五十八页。第九十五页，共一百五十八页。缩窄性心包炎临床：心包填塞病症更明显。有时局限性缩窄，那么依部位不同而病症不同。X线表现： 心影正常或轻至中度增大，大的原因是心包厚、积液，右房大 心呈三角形，心缘变直，有时边毛糙，系心包粘连所致 心包钙化占12.3%~15.6%,呈蛋壳、带状，特称“盔甲心〞 缩窄区心搏动减弱或消失,未缩窄区心膨出,搏动增强 上腔静脉增宽,有时肺瘀血或伴有胸膜增厚、粘连第九十六页，共一百五十八页。房间隔缺损

atrialseptaldefect缺损多在第二孔〔继发孔〕第一孔〔原发孔〕少见病理左房→右房、右室，肺动脉第九十七页，共一百五十八页。X线表现

右房、右室增大肺动脉段扩张，搏动增强肺充血，后期右出现肺动脉高压左房不增大，左室主动脉变小第九十八页，共一百五十八页。第九十九页，共一百五十八页。第一百页，共一百五十八页。第一百零一页，共一百五十八页。第一百零二页，共一百五十八页。CT表现

右房、右室增大肺动脉段扩张房间隔中断或无房间隔第一百零三页，共一百五十八页。法洛氏四联症肺动脉狭窄〔漏斗部〕室间隔缺损〔膜部〕主动脉骑跨右心室肥厚第一百零四页，共一百五十八页。在儿童期紫绀型心脏病中最常见，临床表现为气急和蹲踞现象。查体于胸骨左缘2-4肋间可闻及响亮的收缩期杂音，可触及震颤,肺动脉第二音减弱或消失x线表现为靴型心、肺血减少、心脏增大及升主动脉增宽和右移位。超声和心血管造影诊断价值大第一百零五页，共一百五十八页。X线表现

心腰凹陷，心尖园钝，上翘右心室增大左心室缩小，左心房无改变肺门缩小，肺纹纤细，呈网状主动脉增宽第一百零六页，共一百五十八页。第一百零七页，共一百五十八页。第一百零八页，共一百五十八页。CT表现

右心室增大左心室缩小，左心房无改变左右肺动脉变细，肺纹纤细主动脉扩张，位于主肺动脉右前方第一百零九页，共一百五十八页。

室间隔缺损右心室肥厚，心腔扩大右室流出道狭窄，主动脉骑跨MR表现

第一百一十页，共一百五十八页。法洛氏四联症第一百一十一页，共一百五十八页。第一百一十二页，共一百五十八页。夹层动脉瘤由于动脉的内膜撕裂引起血液漏出形成假腔。大多数的内膜剥离由于局部薄弱引起，引起局部薄弱的原因有结缔组织异常和动脉炎，动脉硬化和梅毒也是引起动脉壁薄弱的常见原因CT特别是螺旋CT增强扫描对夹层动脉瘤的诊断意义重大。其特征性表现为发现腔内的内膜瓣。一般假腔内血流较缓慢，并常常位于侧前方夹层动脉瘤〔aorticdissection〕第一百一十三页，共一百五十八页。临床表现突发的剧烈腰背痛心率增快、呼吸困难、晕厥心包填塞、休克、猝死第一百一十四页，共一百五十八页。影像学诊断X线X线造影：内膜破口、双腔、分支受累、主动脉瓣超声：内膜、血栓、流速CT：内膜内移、双腔、受累情况MR：内膜、真假腔、动态观察、并发症第一百一十五页，共一百五十八页。夹层动脉瘤DeBakey分类方法DeBakey分类I型病变涉及升主动脉，主动脉弓和降主动脉并延至腹主动脉远端；II型侵犯升主动脉,主动脉弓；III型侵犯降主动脉〔至锁骨下动脉分叉处〕。〔甲型和乙型〕第一百一十六页，共一百五十八页。第一百一十七页，共一百五十八页。第一百一十八页，共一百五十八页。第一百一十九页，共一百五十八页。第一百二十页，共一百五十八页。女性，70岁，诉急性剧烈胸痛

第一百二十一页，共一百五十八页。第一百二十二页，共一百五十八页。第一百二十三页，共一百五十八页。冠状动脉粥样硬化性心脏病

Coronaryatheroscleroticheartdisease第一百二十四页，共一百五十八页。临床意义冠心病的发病率不断提高，已成为致死和致残的主要病因之一动脉粥样硬化是冠心病的根本病变，其演变和开展可引起心脏解剖与功能的改变大多数冠心病起病较为隐匿，常猝然发病，临床表现以堵塞或心律失常为多见，而此时病程已近中晚期，会导致严重后果第一百二十五页，共一百五十八页。对无病症冠心病的检出具有很高的临床价值，可缓解疾病的开展，减少并发症的发生冠状动脉钙化正是粥样硬化的标志和早期征象之一检出冠状动脉钙化即意味着粥样硬化的存在，对冠心病的测定有重大意义第一百二十六页，共一百五十八页。X线表现－－多无异常主动脉型心影或普大型心影不同程度扩大，尤以左心室为主左心缘搏动减弱或消失左心衰竭时，肺循环出现静脉压升高心肌梗死后综合征：心包炎，胸膜炎和肺炎第一百二十七页，共一百五十八页。心血管造影表现冠状动脉造影和左心室造影冠状动脉分支，管腔和管壁病变痉挛，狭窄及侧枝循环形成左心室射血分数，观察有无并发症及判断瓣膜情况第一百二十八页，共一百五十八页。CT表现平扫见钙化影，坏死肌密度降低增强后坏死肌造影剂蓄积增多缺血心肌收缩期不增厚室壁瘤的形成第一百二十九页，共一百五十八页。GELightSpeed多层螺旋CT和SUN图像工作站扫描前连接EKG，与图像采集同步记录，MSCT据心率自动调整螺距和球管旋转的速度一次屏气完成扫描扫描范围自心底至心尖部冠状动脉钙化的检测方法第一百三十页，共一百五十八页。第一百三十一页，共一百五十八页。第一百三十二页，共一百五十八页。第一百三十三页，共一百五十八页。心电门控MSCT为无创伤性检查，且能发现隐匿性疾病MSCT冠状动脉钙化积分是众多诊断冠状动脉心脏病的参数之一，具有很高的诊断价值MSCT无法取代冠脉造影，需结合其他因素综合考虑，对具体病人进行具体分析第一百三十四页，共一百五十八页。冠脉MSCT血管造影年轻的冠心病患者，钙化积分常无法反响其病变老年人钙化较多，但可能真正危险的并非那些钙化的斑块检测出软斑块成为临床急需解决的问题第一百三十五页，共一百五十八页。扫描方法先注射20ml造影剂以4ml/s的速度注入肘正中静脉，延迟10s在隆突水平进行扫描，计算出主动脉根部强化峰值出现的时间正式扫描，1mm层厚，4排探测器，球管旋转时间为500ms,电影方式扫描；160ml造影剂以4ml/s的速度注入第一百三十六页，共一百五十八页。右侧冠状动脉第一百三十七页，共一百五十八页。第一百三十八页，共一百五十八页。糖尿病患者体检，右冠狭窄第一百三十九页，共一百五十八页。左冠状动脉盘旋支狭窄第一百四十页，共一百五十八页。左冠状动脉前降支狭窄和硬斑块(二)第一百四十一页，共一百五十八页。CTA显示冠脉壁的变化与血管病变的程度有紧密的联系正常情况下冠脉壁约0.1mm无法显示早期冠脉粥样硬化的斑块于增强后显示，边界不甚清晰效果评价第一百四十二页，共一百五十八页。在回忆性选取图像时，只对一个心动周期中一局部图像进行重建扫描需长时间屏气，并非每个病人均能配合由于运动伪影的存在，严重影响右冠的中间段和远端以及左前降支的远端的评估局限性第一百四十三页，共一百五十八页。对冠状动脉支架的评估可正确显示冠脉支架的位置和解剖形态可评估支架有无明显变形可鉴别支架开通与支架闭塞对评估支架置入后的再狭窄有一定的帮助第一百四十四页，共一百五十八页。右冠状动脉支架治疗术后复查第一百四十五页，共一百五十八页。清晰显示心腔及室壁的解剖结构，因此易于识别室壁瘤及累及的范围CT表现为层面局部室壁膨凸，心腔内附壁血栓所致的充盈缺损，为其直接征象室壁瘤第一百四十六页，共一百五十八页。第一百四十七页，共一百五十八页。thrombus第一百四十八页，共一百五十八页。心脏MRILargeFieldofViewHighContrastHighResolution第一百四十九页，共一百五十八页。主动脉斑块MRIMAGING第一百五十页，共一百五十八页。2DFIESTA第一