自闭症儿童行为评量表CLAC

自闭症儿童行为评量表〔CLACGRAM〕就读机构：地址：：监护人姓名：地址：：家庭成员：祖父、祖母、父亲、母亲、兄—发现异常时期：内容：咨询就医情况： .〜年月诊断名称或指导内容： .〜年月诊断名称或指导内容：.〜医院、机构名：诊断名称或指导内容：评估者姓名：初评日期年—月—日〔生活自理〕

复评日期——年一月—日〔第一—次〕欲食习惯1口①需全面由他人喂食口②需由他人喂食,但偶尔会动手抓食口③需由他人喂食,但偶尔会使用汤匙或筷子口④自己拿筷子或汤匙进食,但食物会泼洒在外口⑤能自己进食.偏食口①对吃无兴趣〔缺乏吃的意欲〕口②不喜欢正餐的食物口③只吃某些特定食物口⑤几乎无偏食现象.饮食时间口①每天进食时间、次数皆不规那么口③有自己进食的时间口④和家人一起用餐,但途中会站起来走动口⑤和家人一起好好地用餐排泄.小便〔白天〕口②有小便练习,但一不注意就尿在裤子上口③有小便练习,且自己有便意时会做意思表示,但需他人全面协助口④有便意时会自行如厕,但需局部协助口⑤能自己处理小便.大便口①需使用尿布口⑤能自己处理大使睡眠口容易入睡口睡不安稳,常会醒来或哭闹口其他.穿脱衣服口①需全面协助口②能自己脱衣但不会穿上口③能扣按扣口④能扣钮扣,但有时需局部协助口⑤能自己穿脱衣服［游戏］

并具体记卜玩法〕A.水.玩偶类

完全不玩口口

偶尔玩口口

经常玩 玩口 口 ().乐器类口口口().书籍口口口().积木类口口口().交通工具类口口口().其他玩具口口口()B.玩弄身体部位口口口().喜欢爬到高处口口口().排列物品口口口().旋转物品口口口().其他口口口().电视口①毫无兴趣口②不看电视,但一关机即生气口③看电视,但仅限于广告或特定节目口④除广告及特定节目外,亦观看儿童节目口⑤无特别限制,且能兴致勃勃地观看电视.和大人的游玩口①漠视、逃避口②经诱引、怂恿也不会一起玩口③经诱引、怂恿会一起玩口④会怂勇对方一起玩口⑤会怂恿对方,也会接受对方的怂恿一起玩.口①漠视、逃避口②经诱引、怂恿亦不会一起玩口③经诱引、怂恿会一起玩口④会怂勇对方一起玩口⑤会怂勇对方：也会接受对方的怂恿一起玩［团体适应］.团体适应水平口①对团体全然不感兴趣口③在小团体中能有适当的行为表现口⑤在大团体中能有相当适当的行为表现［人际关系］ .和家庭中大人的相处口②偶尔能有适当反响,会拉大人手表示需求口③假设配合其步调能有某种程度的相互作用口④对特定某人的要求会有反响口⑤能和大家有适当的交流.和兄弟姐妹的相处口①没兴趣,漠视、逃避口②偶尔能有适当反响,会拉他人手表示需求口③假设配合其步调能有某种程度的相互作用口④对特定某人的要求会有所反响口⑤能和大家有适当的交流.和其他大人的相处口①没兴趣,漠视、逃避口②偶尔能有适当反响,会拉大人手表示需求口③假设配合其步调能有某种程度的相互作用口④对特定某人的要求会有反响口⑤能和大家有适当的交流 .口②偶尔能有适当反响,会拉大人手表示需求口③假设配合其步调能有某种程度的相互作用口④对特定某人的要求会有反响口⑤能和大家有适当的交流.模仿水平口①无模仿他人的意欲口③能模仿身体一局部的动作口④能模仿得相当好口⑤能和同年辈孩子模仿得一样好［课题解决］.自发性〔主动性〕口①缺乏自发性,所有的反响皆为无目的的反响口③对特定的兴趣及要求能有适切的反响出现口④对熟习的环境常有适切的反响出现17课题解决意愿口①课题对其而言,不具任何意义,亦无参与之意愿口②对简单的课题能有所反响〔如配对〕4口④能对多数的练习课题产生兴趣并有操作的意愿18.课题解决水平口②能完成简单的课题口③能达成根本的课题口④能理解多数的课题并能完成它［语言］ .口①无声音语言口②有鹦鹉式语言但非对答用口④和大人能有某种程度的对答口⑤和同辈孩子能有一般性的对答.语言〔练习过程中〕口①能发出数个母音、子音多〕口⑤大体上能与他人应对,声调或回响语的问题亦极稍微［表现水平］ .区分水平口②能区分具体物口③能区分单纯的形状及原色口⑤能区分复杂的形状及用途.阅读水平口①对文字毫无兴趣口②虽不会读,但能理解何为“字〞口③念不出,但识字口④能熟悉特定的字口⑤能了解字的意思并可念出.书写水平口①不会写类似字的形状口②能描字或数字口③能仿写字或数字口④能理解特定的字并写出口⑤能以文字表达所想表达的东西.绘画水平口①对材料毫无兴趣,也无画的意愿口②能涂鸦口⑨其画某种特定的图形口④会画数种图形,并能加以