第五章卫气营血辨证师大庆演示文稿

第五章卫气营血辨证师大庆演示文稿当前第1页\共有179页\编于星期三\10点优选第五章卫气营血辨证师大庆当前第2页\共有179页\编于星期三\10点一、温病的概念《伤寒论》“太阳温病”温病概念的内涵温病与伤寒的关系温病与现代医学的关系当前第3页\共有179页\编于星期三\10点（一）、《伤寒论》第1条---“太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒。”第6条---“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”当前第4页\共有179页\编于星期三\10点什么是温病？温病与伤寒的区别？当前第5页\共有179页\编于星期三\10点病因：风寒邪气×温热邪气√当前第6页\共有179页\编于星期三\10点治疗：不可用辛温之剂辛凉之剂银翘散之类当前第7页\共有179页\编于星期三\10点(二)、温病的概念温病是由温邪引起的，以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。当前第8页\共有179页\编于星期三\10点病因主症病理特征温病性质当前第9页\共有179页\编于星期三\10点

1、病因

首见于叶天士《温热论》：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”当前第10页\共有179页\编于星期三\10点著名的温病学家，被后世尊称为“温热大师”，其著作《温热论》是温病学的奠基之作，并创立了卫气营血辨证体系。当前第11页\共有179页\编于星期三\10点六淫中的温热之邪疠气温毒

温邪当前第12页\共有179页\编于星期三\10点温热之邪风热病邪、暑热病邪、湿热病邪、燥热病邪、暑湿病邪等。

发于冬春——风热病邪温病发于夏季——暑热病邪因与四时有关发于长夏——湿热病邪又称四时温病发于秋季——燥热病邪当前第13页\共有179页\编于星期三\10点疠气具有强烈传染性的一种致病因素。所致疾病多有传染性，且发病急，病情重。当前第14页\共有179页\编于星期三\10点温毒热性显著，且有传染性，所致疾病有局部肿毒特征。当前第15页\共有179页\编于星期三\10点温邪温热属性广义概念当前第16页\共有179页\编于星期三\10点

2、主症发热病因性质正邪斗争当前第17页\共有179页\编于星期三\10点鉴别关键伤寒

杂病温病当前第18页\共有179页\编于星期三\10点3、病理特征热象偏重易化燥伤阴当前第19页\共有179页\编于星期三\10点4、温病性质广义概念一类急性外感热病当前第20页\共有179页\编于星期三\10点温病定义－－温病共性的高度概括。当前第21页\共有179页\编于星期三\10点

(三)、温病与伤寒的区别外感病临床表现治则感邪途径病因当前第22页\共有179页\编于星期三\10点(四)、温病与现代医学的关系温病感染性疾病传染性疾病?当前第23页\共有179页\编于星期三\10点温病病种中确实包括某些传染性及感染性疾病，如流感、流脑、肺炎等。当前第24页\共有179页\编于星期三\10点温病中仍有少数特殊病种。传染病中暑≠感染病当前第25页\共有179页\编于星期三\10点许多传染病如破伤风、狂犬病、寄生虫病等，并不属于温病。属于风寒类的外感热病，如流感。当前第26页\共有179页\编于星期三\10点

注意

温病的概念当前第27页\共有179页\编于星期三\10点123二、温病发展简史萌芽阶段成长阶段形成阶段当前第28页\共有179页\编于星期三\10点1、《内经》首次提出温病病名，并对其因、证、脉、治等方面都有论述。2、《伤寒论》简明叙述温病概念，并为温病辨证纲领及治法奠定了基础。(一)萌芽阶段当前第29页\共有179页\编于星期三\10点(二)成长阶段

区别温病与伤寒。当前第30页\共有179页\编于星期三\10点刘河间

1、六气皆从火化。

2、用药以寒凉清热为主。

3、制表里双解新方。寒凉派当前第31页\共有179页\编于星期三\10点吴又可叶天士吴鞠通薛生白王孟英(三)形成阶段当前第32页\共有179页\编于星期三\10点吴又可1、写成温病学第一部著作《温疫论》。2、提出“疠气”学说。当前第33页\共有179页\编于星期三\10点吴鞠通1、其著作《温病条辨》丰富了温病的内容。2、倡导“三焦辨证”。当前第34页\共有179页\编于星期三\10点薛生白1、著湿热病专著《湿热病篇》。2、丰富完善温病治疗学。当前第35页\共有179页\编于星期三\10点王孟英

《温热经纬》系统构织温病学理论体系。当前第36页\共有179页\编于星期三\10点三、卫气营血辨证的源流立论依据实践依据历代医家贡献当前第37页\共有179页\编于星期三\10点立论依据《内经》《伤寒论》当前第38页\共有179页\编于星期三\10点《灵枢·本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合者也”。“卫者，卫外而为固也”。《灵枢·决气篇》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。当前第39页\共有179页\编于星期三\10点《素问·痹论》：“营者水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑”。《灵枢·邪客篇》：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血”。当前第40页\共有179页\编于星期三\10点四、临床意义区分证候类型分析病变机制判定病情轻重识别病情传变指导立法处方当前第41页\共有179页\编于星期三\10点第二节卫分证辨证学习要求：

掌握卫分证的定义、病因病机、诊断要点、治疗措施以及风热在卫证、暑湿在卫证、湿热在卫证的辨证。当前第42页\共有179页\编于星期三\10点一、卫分证定义：（一）卫气的生理功能：《灵枢·本脏篇》：“卫气者，所以温分肉、充皮肤，肥腠理，司开合者也”。当前第43页\共有179页\编于星期三\10点卫气温煦肌肤防御外邪调节开合人体阳气的一部分皮毛当前第44页\共有179页\编于星期三\10点卫气肺主气外合皮毛肺卫当前第45页\共有179页\编于星期三\10点（二）卫分证定义：温邪卫气口鼻当前第46页\共有179页\编于星期三\10点卫气温煦肌肤防御外邪调节开合邪气恶寒发热汗肺咳嗽当前第47页\共有179页\编于星期三\10点卫分证、太阳病实为同一病变层次。当前第48页\共有179页\编于星期三\10点(三)病因病机：

卫气被郁正气抗邪温邪邪郁卫表肺卫失宣当前第49页\共有179页\编于星期三\10点(四)诊断要点

要点发热微恶风寒口微渴风热袭表为例当前第50页\共有179页\编于星期三\10点咽喉红肿

当前第51页\共有179页\编于星期三\10点(五)证候类型：温热类湿热类分类温热类邪气湿热病邪当前第52页\共有179页\编于星期三\10点湿邪热邪湿热病邪湿热病邪阳邪阴邪当前第53页\共有179页\编于星期三\10点湿邪伤阳气阻气机夹热邪当前第54页\共有179页\编于星期三\10点湿热病邪

易伤脾胃阻滞气机病势缠绵当前第55页\共有179页\编于星期三\10点卫分证湿热类温热类病位病势当前第56页\共有179页\编于星期三\10点(六)治则：

疏卫透表在卫汗之可也辛凉轻剂当前第57页\共有179页\编于星期三\10点(七)代表方：

银翘散(八)转归：

卫分证痊愈气分营分当前第58页\共有179页\编于星期三\10点二、风热在卫证

风热犯卫证的本质银翘散的制方特点银翘散的临床用法当前第59页\共有179页\编于星期三\10点风热犯卫证肺经郁热证病位特点病理特点当前第60页\共有179页\编于星期三\10点叶天士《温热论》第2条：“……在表初用辛凉轻剂…...”吴鞠通《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举。”当前第61页\共有179页\编于星期三\10点银翘散桑菊饮代表方发热咳嗽当前第62页\共有179页\编于星期三\10点

银翘散辛凉解表剂清热作用强发散风热风热初起，偏表热者桑菊饮风热表证肃肺降气，止咳力较强风热初起，偏肺热者当前第63页\共有179页\编于星期三\10点银翘散上焦如羽当前第64页\共有179页\编于星期三\10点剂型药物煎法服法当前第65页\共有179页\编于星期三\10点《温病条辨》“上杵为散……”杵当前第66页\共有179页\编于星期三\10点散剂的特点：李东垣《用药法象》:“散者，散也，去急病用之。”散－－发散表邪，疏散气机当前第67页\共有179页\编于星期三\10点

2、药物组成花类－－金银花、荆芥穗壳类－－连翘叶类－－薄荷、竹叶宣散－－桔梗、淡豆豉当前第68页\共有179页\编于星期三\10点

3、煎法《温病条辨》“上杵为散，每服六钱，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。”煮散法当前第69页\共有179页\编于星期三\10点煮散法时间短药物辛味不易散失，易发挥辛凉宣透作用。当前第70页\共有179页\编于星期三\10点

4、服法“每服六钱……病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者，作再服。”当前第71页\共有179页\编于星期三\10点每服六钱：6×3g＝18g病重者：3×18g＝54g

1×18g＝18g72g少量频服，轻扬之法当前第72页\共有179页\编于星期三\10点“盖肺位最高，药过重，则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮时时轻扬法。”当前第73页\共有179页\编于星期三\10点银翘散剂型煎法服法药物轻当前第74页\共有179页\编于星期三\10点？当前第75页\共有179页\编于星期三\10点5、银翘散临床使用误区剂型服法及用量当前第76页\共有179页\编于星期三\10点（一）剂型“丸者，缓也。”当前第77页\共有179页\编于星期三\10点（二）服法与用量病重者：3×18g＝54g

1×18g＝18g72g服法：温水送服用量：1次1丸，1日2－3次，每丸3钱（9g）.

3×9g＝27g

当前第78页\共有179页\编于星期三\10点《温病条辨》：“今人亦间有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故……”当前第79页\共有179页\编于星期三\10点3-4丸当前第80页\共有179页\编于星期三\10点三、暑湿在卫证发病季节：夏季病因：

暑、湿、寒夏节感冒当前第81页\共有179页\编于星期三\10点（一）临床表现：

发热恶寒、头痛无汗、身形拘急、脘闷心烦，苔薄腻。寒邪湿邪当前第82页\共有179页\编于星期三\10点（二）治则方药：

外散表寒、内清暑湿新加香薷饮当前第83页\共有179页\编于星期三\10点新加香薷饮香薷厚朴扁豆花银花连翘清暑热化湿邪散风寒当前第84页\共有179页\编于星期三\10点(三)临床应用：

1、夏季感冒

2、夏季肠胃炎

当前第85页\共有179页\编于星期三\10点四、湿热在卫证(一)病因湿邪热邪湿热病邪阳邪阴邪如油入面当前第86页\共有179页\编于星期三\10点湿热病邪

湿重热重湿热并重初期中期当前第87页\共有179页\编于星期三\10点(二)临床表现恶寒头重四肢酸重胸闷脘痞湿阻气机、伤阳当前第88页\共有179页\编于星期三\10点

《湿热病篇》：

湿热证，恶寒无汗，身重头痛，湿在表分。

宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味，头不痛者，去羌活。芳香宣散当前第89页\共有179页\编于星期三\10点(三)治则方药：

芳香透泄，宣肺祛湿

藿朴夏苓汤

当前第90页\共有179页\编于星期三\10点藿朴夏苓汤杏仁、豆豉宣肺解表藿香、厚朴半夏、蔻仁芳香化湿猪苓、茯苓泽泻、苡仁淡渗利湿当前第91页\共有179页\编于星期三\10点(四)临床应用：

夏季感冒等症。

当前第92页\共有179页\编于星期三\10点五、燥热在卫证(一)病因

燥热病邪燥胜则干燥易伤肺病性病位当前第93页\共有179页\编于星期三\10点(二)临床表现：肺失宣降，津液不足当前第94页\共有179页\编于星期三\10点(三)治则方药：

辛凉甘润，清透肺卫桑杏汤(甘寒之剂)当前第95页\共有179页\编于星期三\10点六、卫分证辨证思路1、首先确立邪在卫分。

（注意与风寒表证区别，并辨别病邪的性质为温邪）2、次审卫分具体病因。（病因与季节相关，并有时毒侵袭）3、再察卫分病位重心。当前第96页\共有179页\编于星期三\10点第三节气分证辨证学习要求：

掌握气分证的定义、病因病机、诊断要点、治疗措施以及热郁胆腑证、湿热困中证的辨证。当前第97页\共有179页\编于星期三\10点卫分证气分证表证里证当前第98页\共有179页\编于星期三\10点一、气分证定义：（一）气的生理功能：《灵枢·决气篇》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉，是谓气”。当前第99页\共有179页\编于星期三\10点气输布营养防御外邪物质基础当前第100页\共有179页\编于星期三\10点（二）气分证定义：气输布营养防御外邪物质基础邪气脏腑功能失常当前第101页\共有179页\编于星期三\10点定义病位病性病势当前第102页\共有179页\编于星期三\10点1、病位卫分证肺气分证肺、胃、脾、肠、胆、胸膈等当前第103页\共有179页\编于星期三\10点2、病性温热类湿热类分类当前第104页\共有179页\编于星期三\10点3、病势温热类湿热类里热、伤津中焦、气机热盛阳明当前第105页\共有179页\编于星期三\10点(三)病因病机：

病因卫分径犯营分当前第106页\共有179页\编于星期三\10点(四)诊断要点

要点壮热汗出烦渴阳明热盛为例当前第107页\共有179页\编于星期三\10点阳明热盛气分证、阳明病实为同一病变层次。当前第108页\共有179页\编于星期三\10点(五)治则：

清解气热到气才可清气当前第109页\共有179页\编于星期三\10点清热开郁清气辛凉重剂疏通气机当前第110页\共有179页\编于星期三\10点寒凉之品应适度

注意

温虽热疾，切不可专事寒凉当前第111页\共有179页\编于星期三\10点(六)代表方：

白虎汤(七)转归：

气分证痊愈气分营血分当前第112页\共有179页\编于星期三\10点二、常见气分证热郁胆腑证湿热困中证当前第113页\共有179页\编于星期三\10点(一)热郁胆腑证胆腑宜疏忌郁火当前第114页\共有179页\编于星期三\10点1、临床表现：

身热,口苦，干呕，心烦，小便短赤，胸胁满闷不舒，脉弦。胆火胃、心、肝当前第115页\共有179页\编于星期三\10点少阳本证少阳证胆腑胆经里热证半表半里证郁热、津伤当前第116页\共有179页\编于星期三\10点2、治则方药：

苦寒清热，宣郁透邪黄芩汤加豆豉玄参方当前第117页\共有179页\编于星期三\10点黄芩汤黄芩清胆热芍、甘养阴清热养阴玄参豆豉宣散透邪当前第118页\共有179页\编于星期三\10点(二)湿热困中证病因：湿热病邪病位：中焦脾胃当前第119页\共有179页\编于星期三\10点1、临床表现：

发热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心中烦闷，或见白痞，便溏色黄，小溲短赤，苔黄滑腻，脉濡数当前第120页\共有179页\编于星期三\10点当前第121页\共有179页\编于星期三\10点当前第122页\共有179页\编于星期三\10点2、治则方药：

辛开苦降，燥湿泄热王氏连朴饮当前第123页\共有179页\编于星期三\10点辛开苦降---辛温与苦寒并用，达到燥湿、理气、清热之功效，多用于治疗中焦湿热证。据湿、热之轻重确定辛开与苦降的比例。当前第124页\共有179页\编于星期三\10点辛温----厚朴、半夏、菖蒲苦寒----黄连、栀子、芦根、豆豉

当前第125页\共有179页\编于星期三\10点三、气分证的辨证思路㈠掌握基本特点，首辨温热湿热㈡次辨病位所在，区别具体证型㈢分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟㈣注重动态观察,把握传变趋向当前第126页\共有179页\编于星期三\10点气分证有温热与湿热的不同，证情相对复杂。温热性的气分证多见壮热，不恶寒，反恶热，汗多，渴喜饮冷，尿赤，舌质红，苔黄，脉数有力等.气分证湿偏盛者----身热不扬，舌苔多白腻；湿热性的气分证热重湿轻身热汗出，不为汗衰，或湿热俱盛舌苔黄腻或黄浊。当前第127页\共有179页\编于星期三\10点㈡次辨病位所在，区别具体证型:

邪热壅肺、热郁胸膈、气分证涉及上,中,下三焦热郁胆腑阳明热炽 湿热困脾暑湿弥漫三焦当前第128页\共有179页\编于星期三\10点㈢分清外蒸内郁，辨察痰湿兼挟★分清外蒸内郁

体表壮热

外蒸---里热蒸腾于外,症见面赤大汗

治当辛寒泄热外达

脉象洪数有力心烦内郁---热郁于里,症见口苦治当苦寒直清里热溲赤

当前第129页\共有179页\编于星期三\10点

★辨察痰湿兼挟胸闷咯痰气分证伴见或脘痞呕逆属兼挟痰湿之象舌苔粘腻当前第130页\共有179页\编于星期三\10点㈣注重动态观察,把握传变趋向邪正剧烈交争证候易于变幻气分证故应详辨邪热传营---斑疹隐隐、心烦不宁、舌色转深等.热盛动风---惊搐、手足震颤、两目直视等。有无邪热深陷内传的征象有无正气欲脱的征兆骤然发生的身热陡降，肢冷汗出，面色苍白，脉象细数等。当前第131页\共有179页\编于星期三\10点第四节营分证辨证学习要求：

掌握营分证的定义、病因病机、诊断要点、治疗措施以及热入心包证的辨治。当前第132页\共有179页\编于星期三\10点卫分证气分证表证里热证营分证？当前第133页\共有179页\编于星期三\10点一、营分证定义：（一）营的生理功能：《素问·痹论》：

“营者水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑”。

当前第134页\共有179页\编于星期三\10点水谷精气营气内养五脏外润筋骨当前第135页\共有179页\编于星期三\10点营气行于血脉由心所主神志心主血属营当前第136页\共有179页\编于星期三\10点（二）营分证定义：热邪神志失常营气行于血脉由心所主出血阴伤当前第137页\共有179页\编于星期三\10点营分证是指热邪深入，劫灼营阴、扰乱心神而产生的一类证候类型。当前第138页\共有179页\编于星期三\10点(三)病因病机：

病因卫分气分径犯当前第139页\共有179页\编于星期三\10点(四)临床表现：特殊热型身热夜甚必有症状神志、斑疹矛盾症状舌质红绛口干不饮标志症状当前第140页\共有179页\编于星期三\10点1、身热夜甚----发热入夜更重。

邪在阴分当前第141页\共有179页\编于星期三\10点2、神志改变、斑疹营分受热，则血液受劫当前第142页\共有179页\编于星期三\10点3、口干不甚渴饮营热扰心，判断不清营热蒸腾，上承于口病重当前第143页\共有179页\编于星期三\10点4、舌质红绛绛，深红色营血分证特征当前第144页\共有179页\编于星期三\10点营热阴伤扰神窜络当前第145页\共有179页\编于星期三\10点(五)诊断要点

要点身热夜甚心烦谵语舌质红绛当前第146页\共有179页\编于星期三\10点(六)治则：

清营泄热透热转气清营热养营阴当前第147页\共有179页\编于星期三\10点透热转气----将入营之热透出气分而解。疏通气机治疗关键当前第148页\共有179页\编于星期三\10点如何判断营热外透？1、神志转清2、舌质由绛转红3、舌苔出现当前第149页\共有179页\编于星期三\10点(六)代表方：

清营汤(七)转归：

营分证气分血分当前第150页\共有179页\编于星期三\10点二、常见营分证营分证热入营分热入心包毒燔气营当前第151页\共有179页\编于星期三\10点热陷心包证(一)形成原因：

1、心肺位置关系

2、体质因素

3、邪气致病能力当前第152页\共有179页\编于星期三\10点(二)病因：

热邪痰病因当前第153页\共有179页\编于星期三\10点1、肺热失宣热邪漫无出路，必灼液成痰。

----王孟英当前第154页\共有179页\编于星期三\10点2、体质因素：

“平素心虚有痰，外热一陷，里络就闭。”(叶天士)当前第155页\共有179页\编于星期三\10点(二)临床表现：

身热、神昏、肢厥、舌絳。辨证要点当前第156页\共有179页\编于星期三\10点神昏热陷心包热入营分热结肠腑当前第157页\共有179页\编于星期三\10点(三)治则方药：

清心凉营，豁痰开窍清宫汤+三宝

邪入心包，舌蹇肢厥，牛黃丸主之，紫雪丹亦主之。----《温病条辨》当前第158页\共有179页\编于星期三\10点清宫汤：

玄参心、莲子心、竹叶卷心、连翘心、犀角尖、连心麦冬。

取象比类清心热当前第159页\共有179页\编于星期三\10点三宝：安宫牛黄丸至宝丹紫雪丹叽叽咕咕乒乒乓乓昏昏沉沉当前第160页\共有179页\编于星期三\10点(四)临床应用：

1、兼腑实者：

兼见便秘、腹部硬痛等大肠不通之证。上下同病当前第161页\共有179页\编于星期三\10点治则：

清心开窍，攻下腑实方药：