心梗病人的快速识别及抢救配合

心肌梗死在临床工作中是常见病，危重病，死亡率高，作为临床医生与护士应该早期识别，挽救病人生命。

当前第1页\共有25页\编于星期三\23点心肌梗死的定义急性心肌梗死(AMI)是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。当前第2页\共有25页\编于星期三\23点冠状动脉的结构心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。

当前第3页\共有25页\编于星期三\23点冠状动脉的结构冠状动脉三个主要分支：前降支、回旋支、右冠状动脉当前第4页\共有25页\编于星期三\23点冠状动脉各分支提供相应养分前降支：供养心脏前壁回旋支：供养心脏的侧壁和部分后壁右冠状动脉：供养右侧心脏和左侧心脏后壁的一部分当前第5页\共有25页\编于星期三\23点心肌梗死的临床表现疼痛：为最早出现的最突出的症状表现为难以忍受的压榨感，窒息感，伴有大汗，烦躁不安，恐惧及频死感。当前第6页\共有25页\编于星期三\23点心肌梗死的临床表现心律失常：为死亡的主要原因在起病24小时内最多见，以室性心律失常多见下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。当前第7页\共有25页\编于星期三\23点房室传导阻滞当前第8页\共有25页\编于星期三\23点心肌梗死的临床表现主要为心源性休克。主要表现为面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，烦躁不安，血压下降当前第9页\共有25页\编于星期三\23点AMI常见但容易被忽略的症状1、上腹痛伴恶心、呕吐（急腹症);2、牙痛、咽喉疼痛、面颊疼痛、颈痛、肩痛、双上肢疼痛；3、喘息，呼吸困难；4、意识障碍、晕厥、抽搐.当前第10页\共有25页\编于星期三\23点辅助检查心电图：十八导联血清血检查：心梗三项，心肌酶当前第11页\共有25页\编于星期三\23点心电图检查ST段呈弓背向上明显抬高（反映心肌损伤）及T波倒置当前第12页\共有25页\编于星期三\23点当前第13页\共有25页\编于星期三\23点当前第14页\共有25页\编于星期三\23点血清血检查心梗三项：肌钙蛋白cTnI，肌红蛋白Mb，肌酸激酶同工酶CK-MB。心肌酶：主要包括肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)和α-羟丁酸脱氢酶(α-ΗΒDΗ)心梗三项是心肌梗塞时最为敏感的血清学指标。当前第15页\共有25页\编于星期三\23点治疗方法溶栓治疗介入治疗当前第16页\共有25页\编于星期三\23点溶栓治疗症状出现后越早进行溶栓治疗，降低病死率效果越明显但对6－12h仍有胸痛及ST段抬高的患者进行溶栓治疗仍可获益。当前第17页\共有25页\编于星期三\23点常用药物阿司匹林肠溶片100mgPOQD硫酸氢氯吡格雷片75mgPOQD低分子肝素钙注射液5000iuHQ12h硝酸异山梨酯片10mgPOTID阿托伐他汀钙片20mgPOQN

酒石酸美托洛尔片6.25mg

尿激酶：150万U~200万U静滴当前第18页\共有25页\编于星期三\23点PCI术PCI术，发病数小时内进行的紧急PTCA及支架术被认为是一种目前最安全、有效的恢复心肌再灌注的手段，其特点是梗死相关血管再通率高和残余狭窄小。当前第19页\共有25页\编于星期三\23点PCI术经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：采用股动脉穿刺将球囊导管送至冠状动脉狭窄病变处，加压扩张以增加大血管内径，改善心肌血供。当前第20页\共有25页\编于星期三\23点心肌梗死的抢救护理配合绝对卧床休息，半卧位，嘱患者自身勿用力。吸氧，重者可以面罩吸氧边评估生命体征边上心电监护、注意保暖行心电图检查开放静脉通道+抽血化验。控制休克：快速补液行导尿术当前第21页\共有25页\编于星期三\23点心肌梗死的抢救护理配合迅速准备抢救物品除颤仪抢救车呼吸气囊呼吸机当前第22页\共有25页\编于星期三\23点抢救用药抗凝：氯雷吡格+阿斯匹林嚼服，低分子肝素皮下注射解除疼痛与镇静：吗啡静推扩冠：硝酸甘油泵入抗心律失常：利多卡因，胺碘酮溶栓：尿激酶当前第23页\共有25页\编于星期三\23点溶栓的配合与护理尿激酶：150万U~200万U滴速：30min内滴完观察生命体征：血压，心率，心律观